切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)患者的療效效果

宋曉紅（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

高位復(fù)雜性肛瘺常因肛管直腸損傷導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為肛門腫痛、瘙癢等，給患者日常生活帶來諸多不便。既往臨床常采用切開掛線術(shù)治療，但由于常規(guī)切開掛線術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后肛門功能［1］。因此尋找安全有效的治療方式顯得至關(guān)重要。切開掛線對(duì)口引流術(shù)是近些年一種新興的手術(shù)方式，可有效確保患者肛門功能不受損傷，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念［2，3］。但目前關(guān)于此術(shù)式用于高位復(fù)雜性肛瘺治療的專項(xiàng)研究較少。鑒于此，本研究旨在探討此術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)患者肛門功能及復(fù)發(fā)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年12月我院收治的90例高位復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料，觀察組中男27例、女19例；年齡34～66（42.18±5.36）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（3.17±1.06）年。對(duì)照組中男26例、女18例；年齡32～67（42.06±5.47）歲；病程4個(gè)月～6.5年，平均（3.24±1.03）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》［4］中有關(guān)高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肛腸手術(shù)史者；②肛門形態(tài)及相關(guān)功能異常者；③伴直腸癌、直腸息肉等肛門疾病者；④伴血液功能障礙者；⑤伴免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法觀察組予以切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，操作如下：患者術(shù)中取截石位，予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，消毒鋪巾，取探針從肛門外向內(nèi)探查內(nèi)口部位，探清部位后以探針方向?qū)浌芘c外口切開，將齒線部位內(nèi)口與齒線下側(cè)內(nèi)口壞死失活組織徹底清除，剝離瘺管壁直至可獲取健康肛周組織術(shù)野，將內(nèi)口殘端部位作結(jié)扎處理；術(shù)中對(duì)于齒線上側(cè)內(nèi)口與膿腔組織以探針探查形式不可判定時(shí)，可選取齒線周圍較為孱弱部位采用探針直接刺穿；而后取橡皮筋經(jīng)齒線上側(cè)內(nèi)口穿出并收緊；對(duì)于部分瘺管形態(tài)為彎形患者，則采用橡皮筋作引流處理，取距肛緣2cm左右位置作放射狀切口，保留部分皮橋部位，將橡皮筋置于皮橋下側(cè)作引流，切除皮橋下側(cè)及其四周管壁與壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面并放置引流管，術(shù)畢。對(duì)照組予以常規(guī)切開掛線術(shù)治療，操作如下：術(shù)中體位、麻醉方式與觀察組一致。取探針探查肛門內(nèi)部，探清內(nèi)口部位后移除探針，取瘺管低位部分作放射狀切口，依次切開肛門內(nèi)、外括約肌及部分淺表層低位管道，徹底清理壞死及失活組織，將內(nèi)口殘端部位作結(jié)扎處理；取探針將橡皮筋置入至肛門外括約肌深層部位及直腸肌高位管道，置入完成后收緊橡皮筋，將部分多余支線瘺管切除，切口修整至“V”字型，修復(fù)創(chuàng)面并放置引流管，術(shù)畢。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周肛門功能與肛腸動(dòng)力學(xué)及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。（1）肛門功能采用肛腸壓力檢測(cè)儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：ZGJ-D2）測(cè)定，主要包括直腸感覺容量（Vs）、直腸最大耐受容量（Vmax）。（2）肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用肛腸壓力檢測(cè)儀測(cè)定，主要包括肛管靜息壓（ARP）與肛管最大收縮壓（MASP）。（3）記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門功能比較兩組術(shù)前Vs、Vmax水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，兩組Vs、Vmax水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門功能對(duì)比（±s，ml）

表1 兩組肛門功能對(duì)比（±s，ml）

注：與術(shù)前相比，*：P＜0.05

術(shù)前術(shù)后2周觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 46 44 46 44 Vs 27.69±2.58 27.83±2.46 0.263 0.793 24.57±2.36*21.49±2.26*6.318 0.000 Vmax 165.49±15.43 166.35±15.32 0.265 0.791 139.46±12.85*117.26±11.53*8.613 0.000

2.2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)比較兩組術(shù)前ARP、MASP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，對(duì)照組ARP、MASP均較術(shù)前下降，而觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

注：與術(shù)前相比，*：P＜0.05

術(shù)前術(shù)后2周觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 46 44 46 44 ARP 11.48±0.64 11.52±0.61 0.303 0.762 11.29±0.53 8.05±0.17*38.684 0.000 MASP 15.63±1.17 15.72±1.13 0.371 0.712 15.39±1.18 10.12±1.03*22.530 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為20.45%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.17%；相較對(duì)照組，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.871，P=0.015）。

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺采用保守治療效果不佳，可能引起病情加重，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致繼發(fā)性感染等產(chǎn)生。手術(shù)是治療該疾病的主要方式，而既往臨床采用的常規(guī)切開掛線術(shù)治療對(duì)于患者肛門功能傷害較大，不利于患者預(yù)后［5，6］。因此亟需尋找更科學(xué)有效的手術(shù)治療方式。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周兩組Vs、Vmax水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較??；觀察組ARP、MASP高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，表明高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療效果確切，可維持肛門功能正常，確保肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。分析其原因在于，切開掛線對(duì)口引流術(shù)相較于常規(guī)切開掛線術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中僅需瘺管主管道部分作切開處理，無需對(duì)其余外口造成創(chuàng)傷，通過淺表層切口即可完成與瘺管維持相通，可保證引流效果不受影響；（2）因術(shù)中創(chuàng)傷較小，可使患者承受痛苦降低，有效降低因患者疼痛程度導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，確保手術(shù)順利進(jìn)行［7，8］；（3）采用橡皮筋引流首先可確保引流通暢度，其次可避免因橡皮筋導(dǎo)致的勒痛；（4）術(shù)中對(duì)口引流可有效避免因失活及腐敗組織脫落引起引流路堵塞，且引流通暢可促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，避免其受到較大阻力；（5）此外術(shù)中無需刮斷肛門括約肌，可有效確保肛門功能不受損傷，降低術(shù)后術(shù)后復(fù)發(fā)率［9，10］。但因此次研究納入樣本量較少、術(shù)后隨訪時(shí)間較短導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏差且不夠全面，因此未來還需增加樣本量納入并適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間以保證研究結(jié)果準(zhǔn)確性、全面性。

綜上所述，高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療效果確切，可維持肛門功能正常，確保肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣使用。