血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)在胃癌篩查中的臨床研究

朱鉅銘，周芳，溫東輝（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州516003）

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，高發(fā)人群為50歲以上群體，其中男性發(fā)病率顯著高于女性［1］。該病早期無特異性臨床癥狀體征，故大部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，導(dǎo)致患者治療效果不理想，預(yù)后較差。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，我國(guó)開始啟動(dòng)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”的二級(jí)預(yù)防方案，以提升患者疾病檢出率和生命質(zhì)量，降低患者死亡率［2，3］。為提升胃癌篩查有效率，本研究擇取胃部不適患者共600例參與血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)效果研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月～2020年5月我院消化科收治的胃部不適患者共600例，根據(jù)胃鏡和病理檢查結(jié)果分為慢性胃炎組103例，其中男71例，女32例，年齡63.45±2.58歲；早期胃癌組62例，其中男42例、女20例，年齡63.48±2.61歲；進(jìn)展期胃癌組45例，其中男28例、女17例，年齡63.52±2.55歲；健康者390例，其中男256例、女134例，年齡63.55±2.51歲。四組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法四組均開展血清胃功能三項(xiàng)檢測(cè)，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17（G17）值及幽門螺桿菌（Hp）陽性率檢測(cè)。（1）胃功能三項(xiàng)檢測(cè)：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3ml，靜置30min后3000r/min離心10min，取上層血清置-20℃冰箱中保存待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PGⅠ、PGⅡ和G17水平。（2）Hp檢測(cè)：通過膠體金法對(duì)血清Hp抗體進(jìn)行定性檢測(cè)，血清標(biāo)本解凍后放置在室溫環(huán)境中，在水平臺(tái)上放置試劑盒，通過加樣吸管經(jīng)加樣孔滴入血清標(biāo)本1滴及樣品稀釋液3～4滴，5min后進(jìn)行結(jié)果判斷。

1.3 臨床觀察指標(biāo)根據(jù)Hp檢測(cè)結(jié)果確定Hp陽性和陰性患者數(shù)量，并對(duì)組間血清胃功能三項(xiàng)和Hp檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)結(jié)果比較慢性胃炎組、早期胃癌組和進(jìn)展期胃癌組PGⅠ低于健康組，PGⅡ及G17水平高于健康組，且患病三組PGⅠ逐漸下降，G17水平上升（P＜0.05）；患病三組PGⅡ水平及Hp檢測(cè)陽性率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 Hp陽性和Hp陰性患者血清胃功能三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較Hp陽性患者PGⅠ水平低于Hp陰性患者，G17水平高于Hp陰性患者（P＜0.05），PGⅡ水平比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表1 四組血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)結(jié)果比較

表2 Hp陽性和Hp陰性患者血清胃功能三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 Hp陽性和Hp陰性患者血清胃功能三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

Hp陽性Hp陰性t P n 175 425 PGⅠ（ng/ml）90.36±4.37 125.75±4.68 88.293＜0.05 PGⅡ（ng/ml）11.25±3.36 11.31±3.42 0.198＞0.05 G17（pmol/L）24.16±1.35 10.42±1.27 115.266＜0.05

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，該病及早進(jìn)行治療具有良好的預(yù)后，因此提升胃癌早期檢出率十分重要。G17是胃竇G細(xì)胞合成并分泌的酰胺化胃泌素，為一種多肽類激素，對(duì)胃黏膜細(xì)胞的分化和增殖具有促進(jìn)作用，主要生理功能為促進(jìn)胃酸分泌，在胃泌素總含量中G17占比超過90%。該指標(biāo)是胃竇分泌功能反應(yīng)性的敏感指標(biāo)，可提示發(fā)生胃竇萎縮，在胃癌發(fā)生發(fā)展中有較強(qiáng)的參與和促進(jìn)作用。胃癌患者G17水平明顯高于健康者，且水平高低與疾病分期和部位相關(guān)，故該指標(biāo)上升提示有胃癌風(fēng)險(xiǎn)，故可用于胃癌篩查診斷。血清PG屬于天門冬氨酸蛋白酶前體，分成兩種亞型，包括PGⅠ、PGⅡ，可對(duì)人體胃黏膜功能及胃黏膜狀態(tài)進(jìn)行反映，屬于特異性指標(biāo)。此外PGⅠ由頸黏液細(xì)胞和胃底主細(xì)胞所分泌，而PGⅡ不僅由上述兩種細(xì)胞分泌，胃竇幽門腺或賁門腺也可分泌，所以對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能了解患者胃黏膜狀態(tài)及功能［4］。有研究認(rèn)為，胃黏膜萎縮病變會(huì)減少胃底主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞含量，造成PGⅠ分泌量下降，但對(duì)PGⅡ水平則無明顯影響，這也會(huì)導(dǎo)致二者比值下降［5］。在本次研究中，慢性胃炎組、早期胃癌組和進(jìn)展期胃癌組PGⅠ水平低于健康組，PGⅡ和G17水平高于健康組，且患病三組患者PGⅠ水平逐漸下降，G17水平逐漸上升（P＜0.05）；患病三組患者PGⅡ水平差異不明顯（P＞0.05），提示開展血清胃功能三項(xiàng)檢測(cè)有利于檢出胃癌。胃黏膜萎縮是胃癌癌前病變的一項(xiàng)重要表現(xiàn)，會(huì)大大提升病情進(jìn)展呈胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。胃黏膜萎縮會(huì)導(dǎo)致腺體和主細(xì)胞含量下降，從而致使PGⅠ及PGR水平下降，但不會(huì)明顯影響到PGⅡ水平。Hp陽性感染與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生之間存在密切相關(guān)性，是胃癌致癌原。Hp的代謝產(chǎn)物氨和磷脂酶會(huì)對(duì)胃黏膜造成破壞，導(dǎo)致致癌因子在胃黏膜上皮細(xì)胞中直接發(fā)揮作用，誘發(fā)胃癌。Hp感染是細(xì)胞分裂的一項(xiàng)啟動(dòng)因素，會(huì)促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞活躍增生，提升了DNA突變風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生Hp感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體特異性免疫應(yīng)答啟動(dòng)，增加了治愈難度，炎性因子會(huì)一直對(duì)胃黏膜造成損傷，使得胃黏膜無法良好抵抗自由基。此外Hp感染還會(huì)致使胃液酸堿度發(fā)生變化，胃黏膜細(xì)胞代謝也會(huì)出現(xiàn)異常情況。本研究中患病三組Hp陽性率明顯高于健康組，同時(shí)Hp陽性患者PGⅠ及PGR水平低于Hp陰性患者，G17水平高于Hp陰性患者（P＜0.05），PGⅡ水平則無明顯差異（P＞0.05）。

綜上，血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)可以良好篩查出胃癌患者，有利于提升胃癌檢出率并及時(shí)開展對(duì)應(yīng)處理，以提升胃癌臨床療效。