復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合間苯三酚治療泌尿系結(jié)石所致急性腎絞痛療效觀察

喻定江（湖口縣人民醫(yī)院急診科，江西 湖口332500）

急性腎絞痛大多是由于結(jié)石所致，且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，是急診科的常見疾病之一，所引起的疼痛，通常自上腹部或腰部起，沿輸尿管自上而下行，直到中下腹，有些疼痛嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，甚至出現(xiàn)同側(cè)睪丸或陰唇、陰莖和尿道部位的疼痛難忍，患者疼痛時(shí)常伴額頭冒汗、心態(tài)不穩(wěn)、焦躁不安、膀胱刺激癥及嘔吐等癥狀［1］。腎絞痛的發(fā)病主要分為急性期、持續(xù)期及緩解期三個(gè)階段，。由于腎絞痛引起的疼痛極為劇烈，嚴(yán)重者甚至因疼痛而出現(xiàn)休克，給患者的日常生活帶來了極大的不便［2］。因此，臨床上在遇到腎絞痛急性期的病人時(shí)，要著重注意緩解其疼痛癥狀。減輕疼痛的傳統(tǒng)藥物主要分為非甾體類抗炎藥、麻醉性藥物及抗膽堿性藥物。本研究分析復(fù)方雙氯芬酸鈉與間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的急性腎絞痛的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月～2020年4月我院收治的泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的急性腎絞痛患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，試驗(yàn)組中男23例、女7例，年齡19～67（38.23±2.35）歲。對(duì)照組中男23例、女7例，年齡17～66（39.13±2.51）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法試驗(yàn)組采用復(fù)方雙氯芬酸鈉2ml肌注，間苯三酚80mg，靜脈；對(duì)照組使用復(fù)方雙氯芬酸鈉2ml，肌注，鹽酸消旋山莨菪堿10mg，靜脈消注。

1.3 臨床觀察指標(biāo)分別在用藥前及用藥30min后進(jìn)行VAS評(píng)分，并觀察兩組治療后臨床癥狀持續(xù)時(shí)間；同時(shí)觀察不良反應(yīng)及治療效果，病例反應(yīng)主要包括皮疹、排尿困難、心跳加快、面紅、口干、視物模糊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較治療前后兩組VAS評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

試驗(yàn)組對(duì)照組n治療前治療后治療前治療后VAS 8.1±1.3 1.6±1.2 8.0±1.4 1.5±1.3

2.2 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較治療后，試驗(yàn)組惡心嘔吐及腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）

試驗(yàn)組對(duì)照組n 30 30惡心嘔吐0.18±0.03 0.31±0.12腹痛0.36±0.08 1.01±0.23

2.3 兩組不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為66.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

3 討論

大多情況下，患者出現(xiàn)腎絞痛是由于結(jié)石所導(dǎo)致的，由于結(jié)石所導(dǎo)致的腎絞痛中，結(jié)石常在上尿路都被擠壓，無法移動(dòng)，或結(jié)石在輸尿管或腎盂內(nèi)快速移動(dòng)，結(jié)石阻塞了上尿路，導(dǎo)致尿液無法通過，進(jìn)而出現(xiàn)輸尿管不隨意的攣縮，輸尿管腔內(nèi)壓力增高較為迅速，輸尿管管壁及腎盂壁所受壓力增加，向外擴(kuò)張，管壁上的感受器受到牽拉，最終產(chǎn)生疼痛的感覺[3]。同時(shí)，壓力增加會(huì)導(dǎo)致輸尿管或腎盞平滑肌血流通過減少，前列腺素E2的合成與分泌增多，使得患者感受到的疼痛更加劇烈［4］。腎絞痛的主要表現(xiàn)為上腹部或腰部的劇烈疼痛，可向下腹部或腹股溝區(qū)放射，還常伴有膀胱刺激癥、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以治療腎絞痛的首要任務(wù)是止痛［5］。

由于腎絞痛是因?yàn)檩斈蚬墀d攣所引起的疼痛，所以治療腎絞痛的藥物可分為兩種：鎮(zhèn)痛類與解痙類。鎮(zhèn)痛類藥物可分為非甾體類抗炎藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，復(fù)方雙氯芬酸鈉是常用的一種非甾體類抗炎藥，成分為雙氯芬酸鈉和對(duì)乙酰氨基酚，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。它可以競(jìng)爭性地抑制環(huán)氧化酶，抑制花生四烯酸的釋放與促進(jìn)花生四烯酸的再攝取，使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的過程被阻止，前列腺素生成減少，機(jī)體對(duì)痛覺的敏感性降低［6］。間苯三酚是解痙藥，它可以對(duì)平滑肌細(xì)胞起到松弛的作用，緩解平滑肌痙攣，從發(fā)病機(jī)制環(huán)節(jié)緩解疼痛，所以對(duì)腎絞痛的患者來說，間苯三酚是一類有效的止痛藥，可有效緩解患者的疼痛［7］。間苯三酚的主要特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不良反應(yīng)少。

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚治療腎絞痛時(shí)，相對(duì)于復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿時(shí)，治療前后VAS評(píng)分大致相同，但試驗(yàn)組癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說明復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚治療腎絞痛時(shí)，明顯減少了患者惡心、嘔吐及腹痛的持續(xù)時(shí)間，降低了患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生的不適感。

綜上所述，對(duì)于急性腎絞痛的患者采用復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合間苯三酚治療，可明顯減少臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)具有積極作用。