重癥哮喘合并呼吸衰竭應(yīng)用急診治療的價(jià)值分析

李婧（朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院，北京100121）

重癥哮喘患者發(fā)病時(shí)，常伴有氣道阻塞，血流比例失調(diào)等情況，部分患者可能并發(fā)呼吸衰竭，并發(fā)呼吸衰竭后，典型臨床癥狀為呼吸困難，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。此外，重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者，常伴有血?dú)馐Ш馇闆r，機(jī)體內(nèi)PaO2下降，而PaCO2升高，可能引發(fā)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至猝死。因此，搶救重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者仍是臨床研究重點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上治療此類(lèi)患者常選擇糖皮質(zhì)激素、氨茶堿或細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等對(duì)癥治療，但用藥治療過(guò)程中，安全性較低，且臨床療效不佳［1］。近年來(lái)，部分學(xué)者提出對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者可開(kāi)展急診治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，降低病死率。為探究急診治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文圍繞30例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者展開(kāi)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月～2019年9月，本院收治的30例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者，其中急性呼吸道感染患者14例、接觸過(guò)敏原者10例、情緒波動(dòng)過(guò)大者6例、合并高血壓4例、合并糖尿病3例、合并冠心病2例。將患者分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組中男8例、女7例；年齡32～70（37.31±5.39）歲。對(duì)照組中男7例、女8例；年齡33～71（38.63±5.76）。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭；所有患者均未出現(xiàn)昏迷癥狀；所有患者均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠期及哺乳期女性；出現(xiàn)呼吸驟停者；伴有張力性氣胸者；伴有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能損傷者。

1.3 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療：患者入院后結(jié)核實(shí)際臨床癥狀及自身情況給予對(duì)癥治療，可選擇糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等治療，治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，并保持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，必要時(shí)給予氧氣。清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，并進(jìn)行祛痰處理，維持呼吸道暢通。觀察組患者給予急診治療：患者入院后給予對(duì)癥治療藥物干預(yù)，同時(shí)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可選取S/T模式治療，將初始呼吸頻率設(shè)置為13～18次/min、將初始氧氣流量設(shè)置為5L/min、將吸氣壓設(shè)置為15～20cmH2O、將呼氣壓設(shè)置為6～10cmH2O［2］。開(kāi)展急診治療期間，結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)做好口腔消毒工作，并清理分泌物，降低誤吸或感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)記錄分析重癥哮喘合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，如PaO2、Pa-CO2及PH等指標(biāo)，同時(shí)比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)治療后，患者臨床癥狀消失，且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常判為顯效；經(jīng)相關(guān)治療后，患者臨床癥狀緩解，且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)基本正常判為有效；經(jīng)相關(guān)治療后，患者臨床癥狀及血?dú)夥治鲋滴醋兓袨闊o(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組中顯效10例（66.67%）、有效4例（26.67%）、無(wú)效1例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組中顯效8例（53.33%）、有效2例（13.33%）、無(wú)效5例（33.33%），總有效率為66.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2102，P=0.0402）。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋当容^治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、PH值等血?dú)庵笜?biāo)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者PaO2、PaCO2、PH值等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后血?dú)夥治鲋当容^（±s）

附表 兩組治療前后血?dú)夥治鲋当容^（±s）

觀察組對(duì)照組t P PaO2（mmHg）治療前45.94±4.12 46.01±4.23 0.0459 0.9637治療后74.13±6.28 61.21±5.37 6.0559 0.0000 PaCO2（mmHg）治療前51.37±3.51 51.42±3.54 0.0388 0.9693治療后46.38±4.23 55.19±4.11 5.7852 0.0000 PH治療前7.21±0.11 7.19±0.13 0.4548 0.6527治療后7.49±0.16 7.23±0.19 4.0539 0.0004

3 討論

重癥哮喘常為急性發(fā)病，且發(fā)病后病情進(jìn)展極快，若未及時(shí)診治就可能引發(fā)酸堿失衡、氣胸或肺不張等情況，一旦并發(fā)呼吸衰竭，還會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生一定影響。目前臨床對(duì)于重癥哮喘尚未研制出特效藥物，仍以對(duì)癥給藥緩解臨床癥狀為主，對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭者預(yù)后不佳［4］。目前，臨床上常運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、抗生素及受體激動(dòng)劑等藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，通過(guò)靜脈滴注方式給藥，可有效控制炎性反應(yīng)，緩解氣道阻塞情況，選用抗生素及β受體激動(dòng)劑治療，可有效緩解酸堿失衡情況，改善血液黏稠情況，提升微血管通透性，進(jìn)而改善氣道反應(yīng)，緩解呼吸困難癥狀，并能有效預(yù)防支氣管痙攣。但相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的哮喘患者，通過(guò)藥物治療無(wú)法有效緩解臨床癥狀，療效不佳，尤其伴有氣道痙攣者，需利用機(jī)械通氣方式輔助治療［5］。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)，需盡快開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣，提升臨床療效，改善預(yù)后。選取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，無(wú)需開(kāi)展氣管插管，患者吸氣時(shí)給予高正氣壓，降低氣管阻力，控制氧耗，減少呼吸肌做功，進(jìn)而改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，此外，在呼吸末給予一定正壓，可降低內(nèi)源性正壓，避免小氣管萎縮，進(jìn)而降低呼氣功耗，糾正低氧血癥，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)［6］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)較多，如操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、安全性高、可改善呼吸功能、預(yù)防呼吸障礙，排除多余二氧化碳，進(jìn)而緩解病情，延長(zhǎng)患者生存期。

本研究中，觀察組療效（93.33%）顯著高于對(duì)照組（53.33%），且觀察組患者PaO2、PaCO2、PH值等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺部順應(yīng)性及氧合作效果較高，可有效改善二氧化碳潴留情況，提升臨床療效。此外，急診治療期間，需結(jié)合患者實(shí)際病情，科學(xué)選擇面罩，并科學(xué)設(shè)置參數(shù)，進(jìn)而保證臨床療效，在此期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，提升臨床療效。

綜上所述，對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者采取急診治療方式干預(yù)的安全性良好，可有效提升臨床療效，改善患者血?dú)夥治銮闆r，具有臨床推廣價(jià)值。