超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者療效觀察

王娜玲（平頂山市第一人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山467000）

閉角型青光眼是以眼壓升高為主要特征的眼科疾病，具有較高的致盲性，且好發(fā)于老年女性，房角關(guān)閉導(dǎo)致的房水淤積是其重要致病因，常與老年性白內(nèi)障并發(fā)，對患者視力造成嚴(yán)重影響［1］。以往的治療中，通常采用切除小梁組織建立引流途徑的方式促進(jìn)房水排出，降低眼壓保存視功能，避免因高眼壓造成視神經(jīng)更嚴(yán)重?fù)p傷，之后再擇期實施白內(nèi)障清除術(shù)，逐步的提高患者視力。隨著科技的發(fā)展，新興的超聲乳化人工晶體植入及房角分離技術(shù)給白內(nèi)障及青光眼手術(shù)帶來革命性進(jìn)步，兩者聯(lián)合治療白內(nèi)障青光眼在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用［2］。本研究旨在探討應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離技術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者對眼壓及視力水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年3月我院接受治療的95例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對照組48例（65眼）和觀察組47例（66眼）。對 照 組 中 男12例、女36例；年 齡51～82（64.76±8.36）；白內(nèi)障病程1.5～11(4.01±1.14)年。觀察組中男13例，女34例；年齡52～83（63.46±6.35）歲；白內(nèi)障病程1.5～10(4.69±0.88)年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科系統(tǒng)檢查確診，裂隙燈檢查晶體出現(xiàn)混濁，房角關(guān)閉＞180°，眼壓升高；②患者出現(xiàn)不同程度的虹視、視線模糊以及視力持續(xù)性衰退等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異?；蚝喜⒅匾鞴俨∽冋?；②既往有激光及內(nèi)眼手術(shù)史者；③精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K者；④有手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施小切口植入IOL術(shù)，術(shù)前30min對患者進(jìn)行散瞳及球周麻醉，采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，在穹窿處做結(jié)瓣膜，在鞏膜上邊緣約3mm處做一3×4cm鞏膜瓣并分離于鞏膜外緣，止血后在結(jié)膜瓣及鞏膜下方覆蓋絲裂霉素棉片，2～3min后移除棉片使用溫生理鹽水持續(xù)沖洗，清除周邊皮質(zhì)后，在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，清除粘彈劑，切除約1.5×1.5mm小梁組織，切除周邊虹膜，沖洗前房，封閉切口，術(shù)后采用妥布霉素（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010559）40mg+地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，注 冊 文 號：H20160167）2.5mg注射于膜下，之后進(jìn)行包扎，術(shù)后采用典必殊滴眼液（生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號：H20150119）1～2滴滴眼，4次/天。

1.3.2 觀察組實施超聲乳化人工晶體植入+房角分離術(shù)，儀器采用美國眼力健超乳機(jī)，麻醉方式同對照組，使用0.5%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，術(shù)野常規(guī)消毒，角膜緣2點方位作輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，于角膜緣10點鐘方向做一主切口，連續(xù)環(huán)形撕前囊，超聲粉碎晶體核，仔細(xì)清除角膜周邊皮質(zhì)，再進(jìn)行后囊拋光，完成后將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，向前房再次注入粘彈劑，沿前房角緩慢注入粘彈劑，鈍性360°分離房角后清除粘彈劑，術(shù)后處理方式同對照組。

1.4 臨床觀察指標(biāo)術(shù)后1個月評價患者眼壓及視力恢復(fù)情況，使用Tonometer HT-5000眼壓計測量眼壓；采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兩組視力情況，包括＞0.1、0.1～0.5、0.6～1.0或＞1.0；治療后1個月通過電話隨訪及門診復(fù)查記錄評價兩組術(shù)后并發(fā)癥（角膜水腫、淺前房、前房炎癥）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＞0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓比較術(shù)前兩組患者眼壓比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月，觀察組眼壓降低較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后眼壓比較（±s，mmHg）

對照組觀察組t P術(shù)前48.36±9.58 49.21±8.15 0.465 0.623術(shù)后1個月14.25±2.05 11.98±3.01 4.304 0.000 t 24.122 29.378 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后視力比較術(shù)后1個月，觀察組視力水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后視力比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后1個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在閉角型青光眼的各種誘發(fā)因素中，晶狀體病變起到了最為重要作用，老年人群隨著年齡不斷增長晶狀體厚度和體積也會逐漸增加，晶狀體位置逐漸前移，與虹膜間隙逐漸縮短，晶狀體與虹膜接觸面積越大瞳孔生理性阻滯越嚴(yán)重，導(dǎo)致房水引流路徑受阻，使后房壓力不斷增加，再加上窄房角阻滯作用，最終導(dǎo)致患者眼壓過高，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)［3，4］。因此，臨床通常從拓寬房角、加深前房兩方面進(jìn)行治療，促進(jìn)小梁網(wǎng)恢復(fù)，從而降低眼壓保存視功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，觀察組眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且視力水平明顯高于對照組。提示應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離技術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效顯著，利于降低患者眼壓及臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者視力水平。閉角型青光眼患者一旦合并白內(nèi)障，會出現(xiàn)晶狀體變厚且晶狀體位置前移，通過晶狀體摘除植入IOL，可加深前房中央深度，使瞳孔緣處更為平坦，有效改善瞳孔阻滯以及前房角擁擠程度。手術(shù)開放關(guān)閉的前房角，利于房水從小梁網(wǎng)未粘連處流出，達(dá)到降低眼壓及控制眼壓水平的目的；白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后切口能夠良好閉合，術(shù)中房角分離充分鈍性分離關(guān)閉的房角，促使房角再次開放；由于術(shù)中超聲波作用，小梁網(wǎng)細(xì)胞內(nèi)的炎性介質(zhì)得到有效釋放，加速小梁網(wǎng)細(xì)胞外部基質(zhì)降解，促使積滯房水順利排出，同時在超聲波和炎癥因子的雙重刺激下睫狀體分泌功能也將受到抑制，從而抑制房水繼續(xù)生成［5］。胡珊珊［6］研究發(fā)現(xiàn)，實驗組原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者實施超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離法治療，眼壓水平明顯低于行傳統(tǒng)青白聯(lián)合術(shù)的對照組，且治療后3個月內(nèi)觀察組視力提升也更加顯著，可見超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合人工晶體植入法在治療此類疾病的優(yōu)勢。另外，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者可一次性達(dá)到降低眼壓以及改善視力的治療目的，避免因二次手術(shù)帶來的痛苦及并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離技術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者療效顯著，利于降低眼壓及臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者視力水平。