咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)牙列缺失患者咀嚼功能及顳下頜功能的影響

李黎（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng)453000）

牙列缺失屬于臨床常見(jiàn)口腔科疾病，是由于多種原因?qū)е碌纳项M或下頜牙列缺失，對(duì)患者咀嚼、日常發(fā)音、下頜功能均會(huì)造成影響，降低生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于該病主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，如牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)術(shù)，通過(guò)制作可摘局部義齒，幫助患者恢復(fù)咀嚼功能，但可摘義齒對(duì)于患者牙合支持力、穩(wěn)定性一般，導(dǎo)致治療效果欠佳［1］。而咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)，通過(guò)將制作的義齒進(jìn)行永久性固定，為患者牙列結(jié)構(gòu)提供更強(qiáng)的支持力與穩(wěn)定性［2-3］。鑒于此，本研究通過(guò)觀察咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)牙列缺失患者咀嚼功能及顳下頜功能的影響，旨在指導(dǎo)未來(lái)對(duì)牙列缺失患者的治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選去2018年5月～2019年5月我院收治的96例牙列缺失患者，按隨機(jī)數(shù)字奇偶法分為固定組和可摘組各48例。固定組中男26例、女22例；年齡56～78（65.17±4.62）歲；牙齒脫落原因：牙體缺損19例、牙周病變21例、外傷8例?？烧M中男25例、女23例；年齡57～79（66.08±5.41）歲；牙齒脫落原因：牙體缺損17例、牙周病變22例、外傷9例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙本質(zhì)暴露超牙面1/3，牙齒切緣或牙合面釉質(zhì)完全損毀；②磨損牙齒相鄰處牙列缺失，缺失牙齒≤2顆；③簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔惡性腫瘤；②后牙游離端缺失；③嚴(yán)重牙齦炎者。

1.3 方法兩組患者入院后均采取常規(guī)口腔檢查，對(duì)于存在牙周炎、牙齦炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)患者牙列缺失情況，進(jìn)行牙合面優(yōu)化，對(duì)牙齒邊緣進(jìn)行打磨。如患者牙合磨損面積較大，則從頰舌遠(yuǎn)端至近端，將牙齒徑長(zhǎng)進(jìn)行插鎖，弱化牙合力，并將牙釉面打磨成倒凹狀。如患者牙齒存在反橫牙合曲線，則對(duì)患者上下頜頰尖與牙舌尖進(jìn)行打磨，保證患者在使用牙合墊時(shí)，牙面與健康牙齒一樣平。測(cè)定患者頜間垂直高度及息止頜間隙，并依據(jù)測(cè)定結(jié)果制作單頜過(guò)渡性牙合墊，并佩戴2個(gè)月，且需依據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)整，確定最佳頜位。（1）可摘組：在患者基牙完成后，為患者制作過(guò)渡性可摘局部義齒，并佩戴6個(gè)月，如無(wú)不適，則依照過(guò)渡性義齒，制作永久性牙合墊式可摘局部義齒；（2）固定組：制作牙膜，并依據(jù)患者基牙特征及牙列缺失結(jié)構(gòu)，制作烤瓷冠及烤瓷冠橋，基牙準(zhǔn)備好后，將烤瓷修復(fù)體安裝至患者口腔，并試戴2w，如滿意，則進(jìn)行永久固定。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）咀嚼率：于患者治療前、治療后6個(gè)月，使用稱重法對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，使用3g去皮干花生讓患者進(jìn)行咀嚼40次，然后吐出，并用清水進(jìn)行漱口，將漱口水與吐出食物放置一個(gè)容器中，并進(jìn)行自然晾干，測(cè)定咀嚼后的花生重量。咀嚼率=（3-咀嚼后花生重量）/3×100%。（2）顳下頜功能：治療前、治療后6個(gè)月，使用Helkimo[4]方法，對(duì)患者下頜運(yùn)動(dòng)范圍、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)是否存在疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)叩診時(shí)是否存在疼痛進(jìn)行評(píng)估。分為D0級(jí)：無(wú)頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)；DⅠ級(jí)：存在輕微頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)；DⅡ級(jí)：存在中度頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)；DⅢ級(jí)：存在重度頜關(guān)節(jié)失調(diào)。（3）記錄兩組患者研究期間是否出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間單指標(biāo)比較采用重復(fù)度量方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（例）百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后咀嚼率比較兩組治療6個(gè)月后咀嚼率高于治療前，且固定組咀嚼率高于可摘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼率比較（±s，%）

表1 兩組患者治療前后咀嚼率比較（±s，%）

固定組可摘組t P治療前53.84±6.73 54.17±7.08 0.234 0.816治療后6個(gè)月92.16±3.42 79.78±4.28 15.656＜0.001 t 35.168 21.447 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后顳下頜功能比較治療后，兩組患者顳下頜功能均有所提升，且固定組優(yōu)于可摘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后顳下頜功能比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后，固定組并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）低于可摘組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙列缺失屬于老年群體常見(jiàn)病，該病發(fā)病原因較多，如牙周病、外傷、齲病等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為牙齒缺失、咀嚼能力下降、顳下頜關(guān)節(jié)肌肉退行性改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。修復(fù)術(shù)是治療該病的有效方式，其主要分為固定式與可摘式兩種，均可有效改善患者臨床癥狀，但臨床對(duì)于兩種治療方式的優(yōu)劣勢(shì)尚未完全明確。

患者在接受修復(fù)術(shù)前，均需針對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，并幫助患者進(jìn)行牙齒準(zhǔn)備工作，如對(duì)患者牙合面進(jìn)行優(yōu)化打磨，以方便佩戴牙合墊[6]。同時(shí)對(duì)患者垂直高度及息止頜間隙進(jìn)行測(cè)定，以便制作過(guò)渡性牙合墊，以確認(rèn)最佳牙合位，為后續(xù)修復(fù)術(shù)做好準(zhǔn)備［7］。隨著口腔牙齒修復(fù)術(shù)的不斷進(jìn)步，永久固定修復(fù)術(shù)對(duì)于義齒制作更加精密，能夠有效幫助患者恢復(fù)咬合關(guān)系，改善患者臨床癥狀，糾正口頜系統(tǒng)絮亂［8］。同時(shí)在修復(fù)時(shí)，對(duì)患者反橫牙合曲線進(jìn)行打磨優(yōu)化，待患者使用義齒后，能夠有效改善咀嚼時(shí)所產(chǎn)生的側(cè)向力，減輕對(duì)牙周組織造成的損傷［9］。而可摘式同樣可改善患者臨床癥狀，提升咀嚼率，但其相較于固定式，其對(duì)于牙合與牙列機(jī)構(gòu)的支持力與穩(wěn)定性相對(duì)較弱［10］。本次研究顯示，兩組治療后6個(gè)月咀嚼率高于治療前，且固定組咀嚼率高于可摘組，顳下頜功能改善情況優(yōu)于可摘組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相較可摘組更低，可見(jiàn)，固定式修復(fù)術(shù)能夠有效改善患者咀嚼功能及顳下頜功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者長(zhǎng)期治療。因此，相較可摘式，咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)于牙列缺失患者治療效果更好。

綜上所述，咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)能夠有效改善牙列缺失患者咀嚼功能，提升顳下頜功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。