腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床觀察

周三三(虞城縣人民醫(yī)院外科，河南 虞城476300)

結(jié)直腸癌在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率，患者早期并無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者多伴有腹痛、便血、體重減輕等癥狀，而此時患者多已進(jìn)入晚期，預(yù)后較差［1］。對于結(jié)直腸癌的治療，手術(shù)是臨床常用的方法，其中腹腔鏡根治術(shù)在臨床具有微創(chuàng)優(yōu)勢，并可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床廣泛應(yīng)用［2］。但傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)在將標(biāo)本取出時一般在腹部行輔助切口，易引起切口感染等并發(fā)癥［3］。而經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出（NOSE）完全腹腔鏡根治手術(shù)無需作腹部切口將標(biāo)本取出，可有效減少切口感染的發(fā)生，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究旨在探討腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年12月我院收治的80例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組39例與B組41例。A組中男23例、女16例；年齡35～76（63.35±7.23）歲；Dukes分期：A期9例、B期19例、C期11例。B組中男24例、女17例；年齡37～77（63.46±7.52）歲；Dukes分期：A期10例、B期20例、C期11例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢確診；②可耐受手術(shù)；③資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期＜6個月；②有既往腹部手術(shù)史；③術(shù)前接受放化療。

1.3 方法

1.3.1 A組采用傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)：麻醉滿意后取截石位，穿刺臍部，建立氣腹，將2個2mm Trocar置入左右上腹，并在臍下兩側(cè)置入10mm Trocar作為操作孔。探查腫瘤情況，切開、分離乙狀結(jié)腸，沿腸系膜將淋巴結(jié)及周圍脂肪組織清除，避免損傷輸尿管，根據(jù)腫瘤部位，選擇相應(yīng)的術(shù)式將病變腸段切除。

1.3.2 B組采用NOSE完全腹腔鏡根治手術(shù)：麻醉體位同A組，將氣腹建立后，4孔法入腹，經(jīng)臍置入30°腹腔鏡探查，將腸系膜下血管根部離斷，清掃系膜淋巴結(jié)，銳性分離骶骨前間隙。對于中、高位直腸癌及乙狀結(jié)腸癌：將腫瘤上下的腸管離斷，直腸鏡下經(jīng)切口保護(hù)套將卵圓鉗深入，離斷腫瘤后，經(jīng)肛門拖出，經(jīng)肛門將釘座送入腹腔，在近端腸管末端固定，遠(yuǎn)端直腸吻合。對于低位直腸癌：根據(jù)TME原則腹腔鏡下對直腸系膜游離，將近端腸管切斷后，經(jīng)肛門將卵圓鉗置入，對腸管斷端進(jìn)行鉗夾，向外翻出直腸，直視下將腫瘤遠(yuǎn)端切除，將標(biāo)本取出，放置在吻合器釘座內(nèi)，固定腸道近端。直腸遠(yuǎn)端閉合，經(jīng)肛門放置環(huán)形吻合器吻合。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后7天的炎癥指標(biāo)，取靜脈血3mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素6（IL-6）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、尿路感染、吻合口瘺、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較B組肛門排氣時間及住院時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較術(shù)前，兩組CRP、IL-6指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組CRP、IL-6均高于術(shù)前，但B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

A組B組t P手術(shù)時間（min）122.97±8.05 124.53±9.36 0.797 0.428術(shù)中出血量（ml）89.83±5.03 91.06±5.09 1.087 0.281肛門排氣時間（d）3.57±1.08 2.33±0.79 5.882 0.000住院時間（d）10.20±3.11 7.13±3.08 4.435 0.000

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

術(shù)前術(shù)后A組B組t P A組B組t P CRP（mg/L）5.12±1.21 5.15±1.14 0.114 0.909 14.24±2.47 8.53±1.27 13.097 0.000 IL-6（ng/L）15.74±3.05 15.47±3.52 0.366 0.716 52.58±8.56*30.25±6.56*13.135 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

開腹手術(shù)是臨床以往治療直腸癌的常用術(shù)式，可有效將系膜及病灶徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較小，但其在術(shù)中的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)［4］。而傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，在臨床治療結(jié)直腸癌應(yīng)用較為廣泛，在創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢較為明顯［5］。但其在術(shù)中的解剖范圍較廣，易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，且在進(jìn)行手術(shù)時需作腹部輔助切口將標(biāo)本取出，進(jìn)一步增加手術(shù)創(chuàng)傷，易造成切口感染等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響［6，7］。

相關(guān)研究指出，機(jī)體炎癥反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷程度密切相關(guān)［8］。而CRP是一種可反映組織損傷的損傷程度，可反映機(jī)體的炎性程度；IL-6是炎癥細(xì)胞的介導(dǎo)因子，創(chuàng)傷越大其水平越高，是可有效反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，B組肛門排氣時間及住院時間均短于A組，術(shù)后血清CRP、IL-6低于A組，而兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無可對比性，表明與傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)相比，結(jié)直腸癌患者采用NOSE完全腹腔鏡根治對患者的炎癥反應(yīng)較為輕微，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。NOSE完全腹腔鏡根治術(shù)借助肛門將手術(shù)標(biāo)本取出，借助直腸斷端，無需增加額外的腹部切口，且經(jīng)腹部與肛門同步操作，在腹腔鏡下經(jīng)必然創(chuàng)傷自然腔道將標(biāo)本取出，無需作輔助切口，既能滿足患者的審美要求，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低炎癥因子的釋放，進(jìn)而將并發(fā)癥的發(fā)生減少，利于術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)均會造成一定的炎癥反應(yīng)，只是NOSE完全腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者的炎癥反應(yīng)較為輕微［9］。但需要注意的是，在采用NOSE完全腹腔鏡根治術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)選擇腫瘤距肛門距離≥4cm，腫瘤直徑≤6cm患者，且可耐受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者［10］。因此，在臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情程度選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，對于病情較為嚴(yán)重患者應(yīng)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，與傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)相比，結(jié)直腸癌患者采用NOSE完全腹腔鏡根治術(shù)對患者的炎癥反應(yīng)較為輕微，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。