腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫患者術(shù)中出血量及卵巢功能的影響

王婷婷（平輿縣人民醫(yī)院婦科，河南 平輿464300）

卵巢巧克力囊腫于婦科中較為常見，其易引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)因存在創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，而被臨床逐步淘汰，現(xiàn)多采用腹腔鏡手術(shù)治療［2］。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫除具有創(chuàng)口小、出血少、療效佳等優(yōu)勢(shì)外，還可減少對(duì)卵巢功能的影響，利于患者術(shù)后恢復(fù)［3，4］。但該觀點(diǎn)尚未被臨床證實(shí)，且無較多循證依據(jù)可支持，尚存較大爭議。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫患者術(shù)中出血量及卵巢功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月～2018年7月我院收治的76例卵巢巧克力囊腫患者，按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組年齡24～37（30.12±4.21）歲；病程6個(gè)月～3年，平均1.42±0.36年；其中不孕10例、痛經(jīng)17例、月經(jīng)異常11例。觀察組年齡23～38（30.26±4.11）歲；病程5個(gè)月～3年，平均1.40±0.31年；其中不孕8例、痛經(jīng)16例、月經(jīng)異常14例。對(duì)比兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查顯示卵巢巧克力囊腫，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；無甲狀腺功能異常、高泌乳血素等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；凝血功能異常；處于哺乳或妊娠期；精神異常，交流障礙。

1.3 方法對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)中選用腰硬聯(lián)合麻醉方式，取患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，于其下腹正中處做約10cm縱向切口，逐層切開卵巢后，于直視下將囊腫組織切除，沖洗腹腔后，采用可吸收的縫合線將切口逐層縫合，術(shù)后留置引流管、導(dǎo)尿管，并應(yīng)用3～5天抗生素預(yù)防感染。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中選用全麻方式，取患者平臥位，于其臍部做1cm切口，置入套針建立人工氣腹，將此切口作為觀察孔，置入腔鏡觀察囊腫部位置、大小等情況；于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做穿刺處理，得主操作孔與副操作孔，進(jìn)一步觀察腹腔內(nèi)情況；將囊腫與周圍黏連組織分離，游離囊腫表面無血管的卵巢皮質(zhì)，充分暴露囊腫后，將其內(nèi)部液體抽出，并采用生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，待無渾濁液后，采用鉗夾抓住囊腫壁，剝離黏連組織；待囊腫取出后，根據(jù)出血情況選取縫合或電凝刀止血方式，觀察無出血即可采用生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后常規(guī)留置引流管、導(dǎo)尿管，并應(yīng)用3～5天抗生素預(yù)防感染。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及總住院時(shí)間。（2）于手術(shù)前、1個(gè)月后，取患者清晨空腹肘靜脈血5ml，以3000r/min離心15min，取上層血清，采用化療免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組卵巢功能指標(biāo)，其包括卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）兩組均采用電話隨訪方式進(jìn)行1年定期隨訪，記錄兩組術(shù)后卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)指標(biāo)比較觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組t P術(shù)中出血量（ml）126.45±20.36 75.48±16.44 12.007 0.000手術(shù)用時(shí)（min）74.61±10.57 60.15±7.46 6.890 0.000術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）26.46±4.03 16.74±3.26 11.559 0.000總住院時(shí)間（d）7.46±1.15 4.67±1.06 10.997 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后1個(gè)月FSH、LH水平升高，E2水平降低，且觀察組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*：P＜0.05

手術(shù)前手術(shù)1個(gè)月后對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P FSH（mlU/ml）6.42±1.34 6.40±1.32 0.066 0.948 15.46±3.77*9.78±2.2*7.984 0.000 LH（mlU/ml）6.15±1.87 6.23±1.91 0.185 0.854 8.97±2.14*7.60±2.03*2.863 0.006 E2（pmol/L）120.45±20.15 120.51±20.16 0.013 0.990 72.13±15.21*88.76±17.84*4.373 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較術(shù)后1年期間，對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為8例，復(fù)發(fā)率為21.05%，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為2，復(fù)發(fā)率為5.26%；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P=0.042）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫多由子宮內(nèi)膜異位所引起，其易與周圍正常組織黏連，引發(fā)不孕，若不早期干預(yù)，囊腫發(fā)生破裂，其內(nèi)部液體進(jìn)入腹腔，易引發(fā)腹膜炎，威脅患者生命安全［5］。目前臨床多采用藥物及手術(shù)方式治療巧克力囊腫，但有研究表明，單一藥物治療易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)絕經(jīng)情況，因此手術(shù)治療方式更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，表明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析原因在于，既往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，其雖可將囊腫組織完整取出，但手術(shù)切口及患者恢復(fù)時(shí)間較長，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，故應(yīng)用效果一般[6]。腹腔鏡手術(shù)在腔鏡指導(dǎo)下，利于觀察病灶組織情況，同時(shí)可避免損傷臨近器官及正常組織，且其創(chuàng)口較小，進(jìn)而可減少術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)，利于腸胃功能恢復(fù)［7］。據(jù)臨床研究顯示，術(shù)中囊腫液滲出是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。而腹腔鏡手術(shù)于囊腫取出前先將囊液抽取可有效避免囊液滲漏或囊腫破裂情況，進(jìn)而可減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果［8］。卵巢是女性重要性腺器官，其除可生成卵泡外，還可調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平。FSH、LH是反映卵巢功能的重要指標(biāo)，前者主要由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，后者由腺垂體細(xì)胞分泌，兩者共同作用可刺激卵泡成熟，分泌雌激素，當(dāng)其水平過度降低或增高時(shí)，均提示卵巢功能存在障礙［9］。E2是診斷婦科疾病重要指標(biāo)，其可調(diào)控FSH、LH水平，穩(wěn)定卵巢性激素平衡，維持卵巢功能［10］。本次研究中兩組術(shù)后FSH、LH水平升高，E2水平降低，表明手術(shù)對(duì)卵巢功能存在一定影響，但觀察組FSH、LH水平較對(duì)照組低，E2水平表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能影響較小，利于卵巢功能恢復(fù)。但因卵巢對(duì)損傷敏感性較高，術(shù)中創(chuàng)面止血時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用縫合止血方式，避免電凝刀止血損傷殘余組織。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短手術(shù)用時(shí)及康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且對(duì)卵巢功能影響較小。