病毒載量檢測(cè)對(duì)1型艾滋病病毒的診斷價(jià)值分析

趙自勇，孫振威，王勇軍（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州450000）

艾滋病是由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引發(fā)的全身性疾病，該疾病可導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同程度的免疫缺陷，且隨著病程越長(zhǎng)，免疫缺陷越嚴(yán)重，因此應(yīng)早診斷早治療，以降低疾病損傷［1］。HIV分為HIV-1型和HIV-2型，以HIV-1為主。目前臨床多采用免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）確診艾滋患者，但診斷過程中，仍會(huì)出現(xiàn)部分不確定感染患者［2］。根據(jù)技術(shù)要求，HIV抗體不確定的樣本需要結(jié)合同時(shí)期流行病學(xué)資料，并于4周后進(jìn)行隨訪檢測(cè)，且在隨訪期間，帶型患者有進(jìn)展但是檢測(cè)結(jié)果并不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)的患者，仍需隨訪至第8周，再次檢測(cè)，整體耗時(shí)2個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)增加病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能延誤患者早期治療。當(dāng)人體被HIV-1感染后，病毒載量隨之增加，且會(huì)對(duì)淋巴系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，從而對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，而有部分研究學(xué)者認(rèn)為，病毒載量檢測(cè)可提高HIV-1的檢出率［3］?；诖耍狙芯窟x取我院治療的128例疑似艾滋病患者作為研究對(duì)象，旨在分析病毒載量檢測(cè)對(duì)1型艾滋病病毒的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月～2020年3月我院收治的128例疑似艾滋病患者，所有患者均進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、WB檢測(cè)，不確定患者進(jìn)行病毒載量檢測(cè)。其中男82例、女46例；年齡26～39（32.31±5.80）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)未服用免疫抑制劑等藥物；（2）首次檢查；（3）患者同意翻閱病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗病毒藥物治療史；（2）依從性差、無法完全配合檢查；（3）無其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法HIV抗體檢測(cè)程序和方法根據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》［4］進(jìn)行。

1.3.1 篩查陽性復(fù)試實(shí)驗(yàn)分別使用北京金豪公司HIV-1+2抗體和珠海麗珠公司HIV-1+2抗原抗體進(jìn)行兩種不同酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.2 WB法使用新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太公司的HIV-1+2抗體蛋白免疫印跡試劑。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)≥2條env帶(gp41和gp160/gp120)，或出現(xiàn)≥1條env帶、p24帶同時(shí)出現(xiàn)；（2）符合試劑盒陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。不確定標(biāo)準(zhǔn)：無HIV抗體特異帶出現(xiàn)，或條數(shù)雖達(dá)到評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但反應(yīng)弱，顏色淺。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.3 病毒載量試驗(yàn)不確定患者再次經(jīng)Roche公司的型號(hào)為COBAS TaqMan 96分析儀，使用COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HIV-1 Test V2.0試劑檢測(cè)，未檢出標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)值＜20拷貝/ml。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析經(jīng)WB法診斷，128例疑似艾滋病患者確診12例，不確定114例。其中114例進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，檢測(cè)值＜檢出限患者26例，占比22.81%，＞檢出限患者88例，占比77.19%。

2.2 病毒載量和受檢篩查陽性復(fù)檢結(jié)果分析114例患者進(jìn)行首檢篩查陽性后，進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果出現(xiàn)雙陽或單陽兩種結(jié)果，對(duì)于病毒載量＜檢出限患者，雙陽和單陽的患者數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病毒載量＞檢出限患者，雙陽和單陽的患者數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 26例病毒載量＜檢出限患者轉(zhuǎn)歸情況

表2 88例病毒載量＞檢出限患者轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

HIV-1是一種卵圓形顆粒，直徑約為110nm，其分為外層包膜和內(nèi)在核心，核心主要結(jié)構(gòu)是由結(jié)構(gòu)蛋白、兩股單RNA以及病毒所需的酶系統(tǒng)組成，其中酶系統(tǒng)包括蛋白水解酶、整合分解酶以及逆轉(zhuǎn)錄翻譯酶，因此該病毒具有高度變異性特點(diǎn)，給臨床診斷和治療帶來一定難度。HIV-1病毒載量是HIV在機(jī)體中克隆復(fù)制后生成的結(jié)果，即人體中所含有的病毒水平［5］。HIV-1病毒載量越多，表明機(jī)體中病毒水平越高，對(duì)機(jī)體免疫功能損傷越大。但HIV-1進(jìn)入人體后一段時(shí)間內(nèi)，幾乎無任何癥狀，因此患者易忽視。但該段時(shí)間內(nèi)，HIV病毒載量的數(shù)量雖然少，但在不斷復(fù)制，破壞機(jī)體遺傳物質(zhì)，變異后再次復(fù)制，其病毒載量的數(shù)量一直在變化［6］。本研究結(jié)果顯示，病毒載量檢測(cè)值＞檢出限患者數(shù)較病毒載量檢測(cè)值＜檢出限患者多，且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，病毒載量檢測(cè)值＞檢出限患者的抗體均轉(zhuǎn)陽，且病毒載量檢測(cè)值＜檢出限患者均排除HIV感染，提示病毒載量方法對(duì)不確定病例有較高的鑒別效果。可為不確定艾滋患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療提供診斷依據(jù)，臨床意義重大。但臨床部分研究學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)病毒載量未檢出的患者經(jīng)隨訪后仍有抗體轉(zhuǎn)陽的案例，究其原因，可能與本研究中樣本量不充足有一定關(guān)系［7，8］。因此，應(yīng)于下次研究中擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究，同時(shí)還應(yīng)注意，病毒載量檢出值較低的患者，除了陽性可能，也有可能是試驗(yàn)操作過程中被污染所引起，應(yīng)加強(qiáng)試驗(yàn)操作嚴(yán)謹(jǐn)性，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，HIV-1抗體不確定患者可通過病毒載量檢測(cè)進(jìn)行鑒別，但必要時(shí)，仍需根據(jù)隨訪結(jié)果以及流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。