高劑量碘131對(duì)低危分化型甲狀腺癌清甲效果及治療反應(yīng)的影響分析

臧志娜（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng)471000）

甲狀腺癌是普外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于青壯年女性，主要臨床表現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)，且多數(shù)在體檢時(shí)經(jīng)頸部超聲或CT無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。目前治療方法包括手術(shù)治療、術(shù)后碘131治療和甲狀腺激素抑制TSH治療，且手術(shù)治療是甲狀腺癌首選治療措施，但難以徹底清除病灶，故術(shù)后常行碘131治療進(jìn)一步清除殘余病灶，效果已得到臨床認(rèn)可，但關(guān)于不同劑量取得的效果臨床研究較少［1，2］?；诖?，本研究旨在探討不同劑量碘131對(duì)低危分化型甲狀腺癌清甲效果及治療反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年6月我院收治的130例低危分化型甲狀腺癌患者，根據(jù)碘131劑量不同進(jìn)行分組，將使用低劑量治療的60例患者納入對(duì)照組，將使用高劑量治療的患者70例納入觀察組。對(duì)照組中男20例、女40例；年齡19～54（35.89±7.32）歲；腫瘤直徑0.5～1.85（0.87±0.12）cm。觀察組中男22例、女48例；年齡20～54（35.76±7.41）歲；腫瘤直徑0.5～1.86（0.87±0.25）cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》（第八版）中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均在我院由一組醫(yī)生行甲狀腺根治術(shù)，且術(shù)后病理診斷為低危分化型甲狀腺癌；（3）術(shù)后未行I治療且創(chuàng)面已完全愈合的患者；（4）患者抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢查持續(xù)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期及計(jì)劃6個(gè)月內(nèi)妊娠的女性患者；（2）合并其他腫瘤患者；（3）未分化、髓樣癌等侵襲性高的甲狀腺癌；（4）腎小球?yàn)V過(guò)率＜正常值45%，白細(xì)胞＜3.0×109/L患者。

1.3 方法兩組患者治療前停服左旋甲狀腺素（LT4）4～6周，并進(jìn)行低碘飲食3～4周，且血清TSH≥30mU/L。

1.3.1 對(duì)照組口服1.1GBp碘131（生產(chǎn)廠(chǎng)家：成都中核高通同位素股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983125）

1.3.2 觀察組口服3.7GBp碘131。兩組患者碘131治療48h后，再給予5個(gè)月左旋甲狀腺素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060619），且每月根據(jù)血清TSH含量調(diào)整L-T4劑量。

1.4 臨床觀察指標(biāo)碘131治療6個(gè)月后采用荷蘭Philips公司Skylight型SPECT儀器進(jìn)行全身顯像（Rx-WBS）檢查，檢查前停用左旋甲狀腺素1個(gè)月。（1）評(píng)定清甲成功情況，成功判定標(biāo)準(zhǔn)：碘131顯像甲狀腺無(wú)放射性濃聚集，甲狀腺床碘131吸收率＜1%；（2）評(píng)估治療反應(yīng)滿(mǎn)意情況；（3）比較兩組放射治療前、治療6個(gè)月后采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)Tg水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]療效滿(mǎn)意：無(wú)殘余腫瘤病灶存在臨床癥狀、影像學(xué)證據(jù)，且刺激狀態(tài)下Tg＜1μg/L；療效不滿(mǎn)意（血清學(xué)）：影像檢查未見(jiàn)有甲狀腺腫瘤病灶，刺激狀態(tài)下Tg＞10.0μg/L，或TGAb含量增高；療效不滿(mǎn)意（影像學(xué)）：影像檢查顯示病灶持續(xù)存在或有新發(fā)病灶；療效不確切：無(wú)影像檢查、臨床癥狀及生化指標(biāo)證據(jù)確定是無(wú)腫瘤狀態(tài)，還是有腫瘤狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清甲情況比較治療6個(gè)月后，觀察組清甲成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后清甲情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療反應(yīng)情況比較治療6個(gè)月后，觀察組治療反應(yīng)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療反應(yīng)滿(mǎn)意率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后、治療6個(gè)月后Tg水平比較治療前，兩組患者Tg水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者Tg水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Tg水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后Tg水平比較（±s，μg/L）

對(duì)照組觀察組t P n 60 70治療前1.01±0.28 1.01±0.30 0.000 1.000治療后0.57±0.21 0.46±0.18 3.216 0.002 t 9.738 13.153 P 0.000 0.000

3 討論

TSH是由腺垂體分泌的激素，可以調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，且當(dāng)甲狀腺癌變時(shí)，甲狀腺激素減少負(fù)反饋促進(jìn)垂體TSH的分泌，進(jìn)而升高血清TSH水平，進(jìn)一步增多Tg水平［5］。若血清Tg處于高水平，則反映有殘余病灶或復(fù)發(fā)［6］。此外，TGAb可以破壞甲狀腺細(xì)胞，使Tg處于低水平狀態(tài)，故TGAb的存在會(huì)影響甲狀腺癌患者Tg的含量。甲狀腺癌患者檢測(cè)Tg含量變化同時(shí)應(yīng)關(guān)注TGAb含量的變化。DTC治療的常用措施是手術(shù)治療，不僅可以清除病灶，還可以通過(guò)手術(shù)標(biāo)本分析病理類(lèi)型及分期，但DTC常存在多發(fā)病灶，即使行甲狀腺全切除術(shù)也難以清除全部病灶，故碘131治療是清除剩余甲狀腺組織及殘余腫瘤細(xì)胞的重要措施，可以進(jìn)一步減少腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的可能性。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組清甲成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組療效滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組Tg水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明高劑量碘131對(duì)低危分化型甲狀腺癌效果顯著，可以降低Tg水平，提高清甲效果及治療反應(yīng)，減少病發(fā)灶。甲狀腺組織的攝碘能力很強(qiáng)，是體內(nèi)碘濃集部位。與碘相比，碘131有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故可以被甲狀腺組織攝取，但碘131具有放射性，衰變時(shí)釋放出β射線(xiàn)，可以殺死甲狀腺組織，包括正常組織和癌變的甲狀腺上皮細(xì)胞，從而達(dá)到清除殘余病灶和轉(zhuǎn)移灶［7，8］。此外，碘131術(shù)（治療）后3天～7天行131I-WBS檢查，可以證實(shí)殘余甲狀腺組織攝取放射性碘的能力，并進(jìn)一步確定是否存在殘余病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶［9］。高劑量碘131釋放出β射線(xiàn)強(qiáng)度更高，殺死殘余灶能力更強(qiáng)，故清甲效果及治療反應(yīng)性更佳，進(jìn)而使Tg水平更低，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，高劑量碘131對(duì)低危分化型甲狀腺癌效果顯著，可以降低Tg水平，提高清甲效果及治療反應(yīng)，減少病發(fā)灶。