縮宮素聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察

朱宇（商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 商丘476000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床癥狀輕重由失血量和失血速度決定，主要表現(xiàn)為失血性休克和繼發(fā)性貧血，若失血過多還可引起彌散性血管內(nèi)凝血，危及產(chǎn)婦生命安全，故需要采取及時(shí)有效的急救措施［1，2］。臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血以及時(shí)導(dǎo)尿和按摩子宮等基礎(chǔ)治療為主，并會(huì)同時(shí)給予促進(jìn)子宮收縮的藥物治療?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的一線藥物，可間接刺激子宮平滑肌收縮，但該藥24h內(nèi)連續(xù)使用容易產(chǎn)生受體飽和現(xiàn)象，加之產(chǎn)婦短期內(nèi)出血過多可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激，造成凝血功能障礙，加重出血。而欣母沛通過宮體肌肉注射后可直接刺激妊娠子宮肌層收縮，增加子宮收縮幅度和頻率，同時(shí)該藥對氧化應(yīng)激有雙向調(diào)節(jié)的作用。基于此，本研究旨在探討縮宮素聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月～2019年12月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，根據(jù)用藥方案不同分為對照組39例和觀察組41例。對照組年齡23～37（26.48±2.36）歲；新生兒體重2～4（3.38±0.51）kg；孕次1～5（3.22±1.03）次。觀察組年齡22～39（26.65±2.27）歲；新生兒體重2～4（3.41±0.48）kg。孕次1～7（3.18±1.05）次。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》［3］中相關(guān)內(nèi)容；②臨床資料完全；③新生兒健康；④近期未有出血史；⑤心功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并妊娠期代謝性疾??；③肝腎功能嚴(yán)重不全；④合并全身感染性疾病。

1.3 方法兩組均予以導(dǎo)尿，并一手于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行輕柔、有節(jié)奏的按摩。對照組在上述治療基礎(chǔ)上予以縮宮素20單位與0.9%氯化鈉注射液250ml混合后，靜脈滴注，2次/天，治療2天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以宮體注射欣母沛250μg，根據(jù)子宮反應(yīng)，間隔2h再次注射250μg，若數(shù)次注射后子宮收縮力仍不足，劑量可增至500μg，但最高劑量不可超12000μg/天，治療2天。若上述治療無效，則立即結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，若出血仍未能控制，則行子宮切除術(shù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）療效：于治療2h后，參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[3]中相關(guān)內(nèi)容，治療2h后對子宮收縮情況和出血量進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：子宮收縮明顯，出血量＜100ml；有效：子宮收縮明顯，100ml＜出血量＜200ml；無效：子宮收縮不明顯或無收縮，出血量＞200ml；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）氧化應(yīng)激：于兩組治療前及治療2天時(shí)，清晨抽取空腹肘靜脈血5ml，離心（速度：3000r/min）10min后，取血清待測，其中超氧化物歧化酶(SOD)水平以黃嘌呤氧化酶法測定，過氧化氫酶（CAT）以紫外線吸收法測定，丙二醛（MDA）水平采用硫代巴比妥酸法測定；（3）凝血功能指標(biāo)：采用半自動(dòng)血凝分析儀（濰坊嘉松醫(yī)療器械有限公司）測定D－二聚體(D－D)和纖維蛋白原（FIB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較治療前，兩組SOD、CAT及MDA水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療2天，兩組SOD和CAT水平均高于治療前，MDA水平低于治療前，且觀察組SOD和CAT水平均高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

治療前治療2d觀察組對照組t P觀察組對照組t P SOD（U/L）262.56±32.47 260.83±33.61 0.234 0.816 421.65±48.53*329.71±43.57*8.901 0.000 CAT（U/L）223.29±34.62 220.58±35.06 0.348 0.729 395.84±45.73*322.51±39.46*7.662 0.000 MDA（μmol/L）12.34±2.37 12.28±2.41 0.112 0.911 6.02±1.35*8.76±7.86*2.199 0.031

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較治療前，兩組D－D和FIB水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療2天，兩組D-D和FIB水平均低于治療前，且觀察組D-D和FIB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

治療前治療2d觀察組對照組t P觀察組對照組t P D－D（mg/L）3.61±0.51 3.59±0.50 0.177 0.860 1.31±0.22*2.15±0.33*13.457 0.000 FIB（g/L）5.24±0.73 5.29±0.71 0.310 0.757 3.03±0.47*4.21±0.52*10.658 0.000

3 討論

臨床治療產(chǎn)后出血常采取導(dǎo)尿和按摩子宮基礎(chǔ)治療，其中導(dǎo)尿可緩解膀胱過度充盈而減輕對子宮的壓力；按摩子宮可防止子宮再度松弛，促使子宮收縮以減少出血量，切忌持續(xù)長時(shí)間過度用力按摩損傷子宮肌肉而導(dǎo)致無效［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，SOD和CAT水平均高于對照組，MDA水平低于對照組，且觀察組D-D和FIB水平低于對照組，提示縮宮素聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者效果較好，可改善氧化應(yīng)激指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)。分析原因?yàn)?，縮宮素是一種肽類激素，進(jìn)入機(jī)體后可增加子宮細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，間接刺激子宮平滑肌收縮，使其振幅加大，張力增加，進(jìn)行持續(xù)性、節(jié)律性的收縮，從而改善產(chǎn)后出血。同時(shí)該藥還具有起效快的特點(diǎn)，止血較為及時(shí)［5］。但該藥半衰期較短，單純治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果并不理想。而欣母沛是含有天然前列腺素的氨丁三醇，通過宮體肌肉注射后，存在于子宮平滑肌的收縮蛋白內(nèi)，可直接刺激妊娠子宮肌層收縮，增加子宮收縮幅度和頻率，并增強(qiáng)子宮平滑肌對血對血管的壓迫作用，從而減少產(chǎn)后出血量［6］。同時(shí)，該藥還可抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)血小板聚集，對機(jī)體的氧化應(yīng)激進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，使機(jī)體氧化與抗氧化平衡，從而改善凝血功能。已有研究表明，該藥可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)［7］。因此，縮宮素聯(lián)合欣母沛效果更好，可發(fā)揮相互協(xié)調(diào)作用，有效促進(jìn)子宮收縮，改善機(jī)體氧化應(yīng)激和凝血功能。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果較好，可有效改善氧化應(yīng)激指標(biāo)和凝血指標(biāo)。