丹參川芎嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期患者臨床療效

張蓮菊（遂平縣人民醫(yī)內(nèi)科，河南 遂平463100）

慢性肺心病主要處于疾病的穩(wěn)定期，當(dāng)嚴(yán)重的感染時(shí)容易引發(fā)炎癥，從而導(dǎo)致慢性肺心病的急性發(fā)作［1，2］。目前常規(guī)的臨床治療方如：強(qiáng)化、化痰止咳、吸氧、抗氧化等方法的治療效果還不太理想。丹參川芎嗪注射液有活血化瘀的功能經(jīng)常用于冠心病、心絞痛等治療。但是丹參川芎嗪注射液與常規(guī)治療的聯(lián)合使用研究較少，其在慢性肺心病急性發(fā)作期患者中的使用更不多見。因此，本研究進(jìn)一步探討研究丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月～2019年5月我院收治的72例慢性肺心病急性發(fā)作期患者，按照治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組中男21例、女15例；年齡50～75（65.35±5.72）歲。觀察組中男22例、女14例；年齡53～78（68.58±5.45）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查為慢性肺心??；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查診斷為肺心病患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心肌梗死病史；②冠心病患者；③心絞痛患者。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括抗感染、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、吸氧、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療：將丹參川芎嗪注射液（生產(chǎn)廠家：貴州拜特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）10ml溶入5%葡萄糖注射液250ml內(nèi)，靜脈滴注，1次/天，兩組均治療15天。

1.4 臨床觀察指標(biāo)在治療后15天后，早晨空腹抽取患者外周靜脈血5ml，經(jīng)全自動(dòng)離心機(jī)（鹽城市凱特實(shí)驗(yàn)儀器有限公司，TG12M型），以3500r/min的速度離心20min后取血清，置于-80℃的環(huán)境中保存待檢：（1）炎癥因子：經(jīng)深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司提供的試劑盒測(cè)定hs-CRP、TNF-α、IL-6水平；（2）心肌損傷指標(biāo)：經(jīng)基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒測(cè)定Mb、CK-MB、cTnI水平。血?dú)庵笜?biāo)：治療后15天后，采集患者股動(dòng)脈血4ml，運(yùn)用血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，ABL90型）檢測(cè)兩組血?dú)庵笜?biāo)，主要包括PH、SaO2、PaCO2、PaO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（例）百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較治療后15天后，觀察組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組t P hs-CRP(mg/L)14.32±3.21 7.38±1.23 12.113＜0.001 TNF-α（pg/ml）60.51±13.41 53.35±12.54 2.340 0.022 IL-6（pg/ml）19.56±6.51 16.23±4.75 2.479 0.016

2.2 兩組心肌損傷指標(biāo)比較治療后15天后，觀察組心肌損傷指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較治療15天后，觀察組PH、SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

對(duì)照組觀察組t P Mb 43.68±16.98 35.45±10.85 2.451 0.017 CK-MB 4.12±0.96 2.58±0.23 9.360＜0.001 cTnI 2.65±0.52 1.23±0.25 14.767＜0.001

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組t P PH 7.31±0.08 7.40±0.07 5.080＜0.001 SaO2（%）81.42±8.03 92.69±9.02 5.599＜0.001 PaO2（mmHg）59.68±4.71 73.35±5.41 11.434＜0.001 PaCO2（mmHg）69.21±3.54 60.11±4.06 10.136＜0.001

3 討論

慢性肺心病急性發(fā)作期是由慢性肺心病患者感染加重引起的，容易導(dǎo)致呼吸衰竭，阻礙肺循環(huán)，同時(shí)也累及到心室，引起心臟衰竭，若不及時(shí)治療，容易危及患者的生命［3］。因此，尋求有效治療手段顯得極為重要。

隨著對(duì)患者的深入研究，發(fā)現(xiàn)慢性肺心病急性發(fā)作期的病程與炎癥反應(yīng)及心肌損傷密切相關(guān)。hs-CRP由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，可在炎癥開始的數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，在48h達(dá)到最大峰值，并且隨著病變消退、功能恢復(fù)降至正常水平；TNF-α可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，參與防御功能，是重要的炎癥因子；IL-6參與免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化［4，5］。Mb是診斷急性心肌梗死早期最靈敏的指標(biāo)，增高可見于急性肌損傷、充血性心力衰竭等影響心肌損傷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，表明丹參川芎嗪注射液有助于減輕慢性肺心病急性發(fā)作期患者炎癥反應(yīng)程度。分析其原因可能為，丹參川芎嗪注射液的主要有效成分是川芎和丹參，川芎中川芎嗪能夠有效提高心肌的收縮力，改善心肌缺血，降低血壓，抗脂質(zhì)過氧化，阻止血小板聚集，抑制血栓形成及減少黏附因子的分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)的程度［6］。另外，丹參可以分泌TNF-α、IL-6等因子，顯著發(fā)揮抗炎癥的作用。CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標(biāo)之一，具有特異性；cTnI是心臟的一種特異性抗原，當(dāng)心肌受損時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)，是心肌損傷的特異性靈敏指標(biāo)［7，8］。本研究結(jié)果表示，觀察組患者M(jìn)b、CK-MB、cTnI水平均低于對(duì)照組，提示慢性肺心病急性發(fā)作期患者通過丹參川芎嗪注射液治療的治療，具有減輕患者心肌損傷的有效作用。究其原因?yàn)椋⒕哂袛U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，防止心肌缺血及梗死，促進(jìn)纖溶，調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化［9］。此外，本研究還觀察了患者血?dú)庵笜?biāo)，結(jié)果顯示，觀察組治療2周后PH、SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組。PH、SaO2、PaO2等均是主要的血?dú)庵笜?biāo)，通過檢測(cè)這些血?dú)庵笜?biāo)可以明確患者呼吸功能及酸堿平衡狀態(tài)，同時(shí)能直接反映患者的肺換氣功能［10］。提示對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者聯(lián)合使用丹參川芎嗪注射液有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺換氣功能恢復(fù)。

綜上所述，慢性肺心病急性發(fā)作期患者經(jīng)丹參川芎嗪注射液治療獲益明顯，利于減輕患者炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，較少心肌損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值高。