胸部低劑量螺旋CT對早期肺癌篩查的應(yīng)用效果評價

陳浩浩 裴 潞

1.廣東省中山陳星海醫(yī)院放射科，廣東中山 528415；2.廣東省中山陳星海醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東中山 528415

肺癌是臨床上較為常見的一種癌癥疾病類型，近年來，該病的臨床發(fā)病率及致死率均處于逐年遞增趨勢，進(jìn)而對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。由于肺癌患者在癌癥初期癥狀表現(xiàn)均較為隱晦，進(jìn)而致使多數(shù)患者在疾病確診后，其病情均已處于癌癥晚期，從而錯過了進(jìn)行初期手術(shù)治療的最佳時機(jī)[2]。早期肺癌篩查是一種提升肺癌早期檢出率的重要舉措[3]。目前，臨床方面多采用胸部CT檢查或胸部X線檢查的方式開展肺癌篩查工作[4]；胸部CT檢查中的低劑量螺旋CT檢查作為一種新型的CT檢查方法，其可采用約占常規(guī)放射劑量1/5的低射線掃描，即可得到完整的胸部CT圖像[5]。相關(guān)研究資料表示，該CT檢查方法有助于提升肺癌疾病檢出率[6]。為進(jìn)一步分析低劑量螺旋CT檢查的臨床應(yīng)用價值，本研究主要探討了胸部低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2019年5月于本院進(jìn)行健康體檢的560例體檢者作為研究對象，全部體檢者均接受胸部低劑量螺旋CT檢查，另選取同期于本院進(jìn)行胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查的200例體檢者作為對照。

560例接受胸部低劑量螺旋CT檢查的體檢者中，男351例，女209例，年齡42～81歲，平均（60.2±7.3）歲；其中，肺癌家族史的患者76例，惡性腫瘤家族史的患者103例，肺部疾病病史的患者216例，糖尿病病史的患者92例，冠心病病史的患者73例。200例接受胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查的體檢者中，男106例，女94例，年齡45～83歲，平均（60.5±7.5）歲；其中，惡性腫瘤家族史的患者36例，肺部疾病病史的患者74例，糖尿病病史的患者35例，冠心病病史的患者55例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情，并已簽署研究知情同意書；②可主動配合開展研究內(nèi)容；③具有完整的基礎(chǔ)信息資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②合并患有嚴(yán)重的功能障礙性疾??；③合并存在CT掃描相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

低劑量螺旋CT掃描的具體掃描方法如下：應(yīng)用飛利浦公司所生產(chǎn)的128層螺旋CT掃描儀為研究對象開展CT掃描。掃描開始前，協(xié)助研究對象取仰臥位姿勢，雙手上舉，于吸氣末一次屏氣完成全部掃描操作，掃描模式為平掃，掃描范圍為肋膈角尖端水平位置處至胸廓入口部位。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓參數(shù)為120 kV，管電流參數(shù)為30 mA，薄層重建層厚參數(shù)為1.25 mm，間隔參數(shù)為0.8 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.6 s/轉(zhuǎn)。將CT掃描所得到的胸部完整容積圖像傳輸至圖像存檔系統(tǒng)中，并使用影像工作站進(jìn)行閱片。

常規(guī)劑量螺旋CT掃描除管電流參數(shù)設(shè)置為220mA以外，其余操作流程及參數(shù)設(shè)置均與低劑量螺旋CT掃描相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同劑量胸部螺旋CT檢查方法的檢查結(jié)果、CT掃描參數(shù)（CTDlvol）和輻射劑量（DLP），并分析胸部低劑量螺旋CT的肺癌篩查結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果比較

根據(jù)560例體檢者的胸部低劑量螺旋CT檢查結(jié)果可得知，篩查后，肺結(jié)節(jié)檢出患者例數(shù)為320例，占比為57.1%（320/560）；肺癌檢出患者例數(shù)為35例，占比為6.3%（35/560）；根據(jù)200例體檢者的胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查結(jié)果可得知，篩查后，肺結(jié)節(jié)檢出患者例數(shù)為130例，占比為65.0%（130/200）；肺癌檢出患者例數(shù)為19例，占比為9.5%（19/200）。胸部常規(guī)劑量螺旋CT的肺結(jié)節(jié)檢出率高于胸部低劑量螺旋CT（χ2=3.767，P=0.052），其肺癌檢出率高于胸部低劑量螺旋CT（χ2=2.358，P=0.125），兩種檢查方法的各項(xiàng)檢出結(jié)果組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在接受胸部低劑量螺旋CT檢查的560例體檢者中，209例女性體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為130例，占比為62.2%（130/209），其肺癌檢出例數(shù)為16例，占比為7.7%（16/209）；351例男性體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為190例，占比為54.1%（190/351），其肺癌檢出例數(shù)為19例，占比為5.4%（19/351）。女性體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出率高于男性體檢者（χ2=3.484，P=0.062），其肺癌檢出率亦高于男性體檢者（χ2=1.124，P=0.289），組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法的CT掃描參數(shù)及輻射劑量比較

胸部低劑量螺旋CT檢查的CTDlvol及DLP值均低于胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的CT掃描參數(shù)及輻射劑量比較（±s）

表1 兩種檢查方法的CT掃描參數(shù)及輻射劑量比較（±s）

檢查方法 n管電壓（kV）管電流（mA）CTDlvol（mGy）DLP（mGy）胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查200 120 220 11.6±2.7375.3±29.2胸部低劑量螺旋CT檢查 560 120 30 1.6±0.2 51.5±11.3 t值 87.081 220.423 P值 0.002 0.003

2.3 胸部低劑量螺旋CT的肺癌篩查結(jié)果準(zhǔn)確性分析

根據(jù)經(jīng)胸部低劑量螺旋CT診斷為肺癌的35例患者的病理診斷結(jié)果可得知，經(jīng)病理診斷證實(shí)確診為肺癌的患者共有31例，該檢查方法的肺癌診斷準(zhǔn)確率為88.6%（31/35）。在35例經(jīng)胸部低劑量螺旋CT診斷為肺癌的患者中，癌癥分期為Ⅰ期的患者有27例，Ⅱ期的患者有7例，Ⅲ期的患者有1例，其中，有4例癌癥分期為Ⅱ期的患者為誤診；進(jìn)而得知，胸部低劑量螺旋CT檢查的肺癌早期確診率為77.1%（27/35）。

3 討論

肺癌是我國臨床發(fā)病率最高的癌癥疾病之一，隨著現(xiàn)代生活方式的不斷改變，該類患者的疾病致死率呈逐年遞增趨勢[7]。以往，臨床方面多采用常規(guī)劑量胸部螺旋CT檢查方法為肺癌高危人群進(jìn)行疾病篩查[8]，上述檢查方法雖可得到較高的疾病診斷準(zhǔn)確性，但患者在檢查期間需暴露于較高濃度的輻射環(huán)境下，進(jìn)而會對其機(jī)體健康水平帶來一定的不良影響[9-10]。而在醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，胸部低劑量螺旋CT檢查現(xiàn)已在肺癌高危群體的病情篩查中得到了廣泛應(yīng)用，該檢查方法具有任意平面掃查、多方向成像、檢查圖像分辨率高等優(yōu)勢，進(jìn)而可在肺癌疾病的早期篩查中提供臨床參考價值較高的檢查及評估結(jié)果[11-14]。相關(guān)研究資料已證實(shí)，胸部低劑量螺旋CT檢查在肺癌早期篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價值[15]。

本研究通過為研究對象分別開展胸部低劑量螺旋CT檢查及胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查后發(fā)現(xiàn)，在560例接受胸部低劑量螺旋CT檢查的體檢者中，肺結(jié)節(jié)檢出患者例數(shù)為320例，占比為57.1%，肺癌檢出患者例數(shù)為35例，占比為6.3%；而在200例接受胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查的體檢者中，肺結(jié)節(jié)檢出患者例數(shù)130例，占比為65.0%，肺癌檢出患者例數(shù)為19例，占比為9.5%；不同劑量胸部螺旋CT檢查方法的肺結(jié)節(jié)及肺癌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明低劑量胸部螺旋CT檢查可得到與常規(guī)劑量胸部螺旋CT檢查較為相似的肺結(jié)節(jié)及肺癌檢出率。在接受胸部低劑量螺旋CT檢查的560例體檢者中，女性體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為130例，占比為62.2%，其肺癌檢出例數(shù)為16例，占比為7.7%；男性體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為190例，占比為54.1%，其肺癌檢出例數(shù)為19例，占比為5.4%；表明本研究經(jīng)胸部低劑量螺旋CT所檢出的肺癌患者的性別差異較小。依據(jù)不同劑量胸部螺旋CT檢查的掃描參數(shù)及輻射劑量可得知，胸部低劑量螺旋CT檢查的CTDlvol及DLP值均低于胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查；表明與胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查相比，胸部低劑量螺旋CT檢查可明顯減少CT掃描輻射量，從而有效提高掃描檢查的安全性。

依據(jù)病理檢查結(jié)果可得知，胸部低劑量螺旋CT檢查的肺癌篩查診斷準(zhǔn)確率為88.6%（31/35），其肺癌早期確診率為77.1%（27/35）；在接受胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查后診斷為肺癌的19例體檢者中，確診為肺癌的患者有17例，該檢查方法的肺癌篩查診斷準(zhǔn)確率為89.5%（17/19）；而在17例確診為肺癌的患者中，癌癥分期為Ⅰ期的患者有16例，Ⅱ期的患者有1例，胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查的肺癌早期確診率為94.1%（16/17）。上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，不同劑量的胸部螺旋CT檢查的肺癌早期確診率比較無明顯差異；該研究結(jié)果與周軻等[16]的研究中早期肺癌檢出率組間比較結(jié)果較為相似，進(jìn)一步表明胸部低劑量螺旋CT檢查可得到與胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查較為相似的早期肺癌診斷結(jié)果。分析原因，可能是胸部低劑量螺旋CT檢查與胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查的流程相比，除檢查輻射劑量差異外，其余檢查內(nèi)容均基本相同，進(jìn)而得到了較為相似的檢查準(zhǔn)確率。

綜上所述，胸部低劑量螺旋CT檢查在早期肺癌篩查中具有一定的應(yīng)用價值，可基本滿足早期肺癌的篩查需求，同時可明顯減少患者在檢查期間所接收的輻射劑量，安全性較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。