全科醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者就醫(yī)行為的影響及護(hù)理效果

賀華夏 曾 英

1.湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北荊門(mén) 448000；2.湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北荊門(mén) 448000

高血壓是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床認(rèn)為危險(xiǎn)因素包括遺傳、精神和環(huán)境因素等，多發(fā)于中老年人群，若無(wú)法得到及時(shí)治療，極易發(fā)展成心腦血管疾病，加重患者病情，危害生命安全。目前，社區(qū)原發(fā)性高血壓患者，普遍存在服藥依從性差、對(duì)治療缺乏重視、自我管理能力不足等問(wèn)題，加上患者極易產(chǎn)生急躁、焦慮和緊張等消極情緒，進(jìn)而對(duì)血壓控制效果產(chǎn)生影響[1-3]。因此，配合一定護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，極為重要。本研究選取社區(qū)原發(fā)性高血壓患者76例，研究其應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)的護(hù)理效果，如報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月社區(qū)原發(fā)性高血壓患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡41～ 71歲，平均（58.78±4.34）歲；病程1～2年，平均（1.05±0.12）年。觀察組男22例，女16例，年齡40～69歲，平均（57.24±4.04）歲；病程1～3年，平均（1.42±0.21）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均知情，且簽署同意書(shū)；（3）獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）合并精神疾病者；（3）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（4）繼發(fā)性高血壓者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病者；（6）合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)，具體如下。（1）成立小組：由資深臨床護(hù)理專(zhuān)家、心血管主任醫(yī)師、臨床藥師等組成全科醫(yī)生護(hù)理小組，依據(jù)患者實(shí)際情況，制訂干預(yù)、隨訪方案，并開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)。（2）建立檔案：遵循自愿、知情原則，患者與醫(yī)師簽訂協(xié)議，醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，分析各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一生活指導(dǎo)，包括飲食、服藥和生活方式等方面。（3）健康教育：發(fā)放宣傳手冊(cè)或播放動(dòng)畫(huà)、視頻等，促進(jìn)患者增強(qiáng)疾病認(rèn)知，并為其制訂管理手冊(cè)，督促患者記錄自身服藥情況和血壓監(jiān)測(cè)情況等。（4）干預(yù)及隨訪時(shí)間：均為6個(gè)月，采取家庭、電話(huà)隨訪方式，了解并記錄患者血壓控制情況，耐心解答患者問(wèn)題，結(jié)合患者情況，調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后就醫(yī)行為、護(hù)理效果。就醫(yī)行為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前后記錄患者就診0次/月及≥1次/月的頻率[4]。

護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后測(cè)量并記錄患者膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）指標(biāo)水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組患者就醫(yī)頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者就醫(yī)頻率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的就醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

干預(yù)前，兩組患者TC、FBG、DBP、SBP指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者TC、FBG、DBP、SBP指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 TC（mmol/L） FBG（mmol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=38） 5.92±1.24 5.68±1.15* 9.84±3.42 8.24±3.12* 88.93±7.45 80.96±6.52* 153.46±6.55 136.57±5.03*觀察組（n=38） 6.12±0.58 4.11±1.45* 9.83±3.16 6.81±2.81* 87.73±7.13 72.24±5.45* 154.39±6.42 130.04±4.82*t值 0.900 5.229 0.013 2.099 0.717 6.325 0.625 5.778 P值 0.370 0.000 0.989 0.039 0.475 0.000 0.533 0.000

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣和行為方式等均發(fā)生了重大改變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，現(xiàn)已成為危害人類(lèi)生命健康的主要疾病之一[6]。高血壓患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、心悸胸悶和疲勞等癥狀，當(dāng)患者血壓突然升高至一定水平時(shí)，甚至出現(xiàn)抽搐、眩暈和劇烈疼痛等癥狀。隨著疾病進(jìn)程發(fā)展，患者血壓水平逐漸升高，極易出現(xiàn)多器官病變，加重患者病情，威脅患者生命安全[7]。目前，臨床用以治療高血壓的主要手段是藥物治療，但由于社區(qū)高血壓患者以中老年人為主，多伴隨其他慢性疾病，又缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，加上服藥周期過(guò)長(zhǎng)，患者服藥依從性并不高，藥物治療的療效欠佳，需要頻繁前往醫(yī)院就診治療，進(jìn)而增加治療費(fèi)用[8-10]。因此，必須采取適宜、有效的護(hù)理措施，改善患者服藥依從性，降低患者就醫(yī)頻率，進(jìn)而提高患者自我管理能力[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組就醫(yī)頻率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；干預(yù)后兩組TC、FBG、DBP、SBP指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組。提示與常規(guī)護(hù)理相比，全科醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)原發(fā)性高血壓患者，可最大程度滿(mǎn)足患者對(duì)治療及護(hù)理的需求，提高患者服藥依從性，以此控制患者血壓水平，進(jìn)而降低患者就醫(yī)頻率。究其原因，全科醫(yī)生簽約服務(wù)是一種綜合護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行全面管理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、解答問(wèn)題等內(nèi)容，幫助患者建立起自我認(rèn)同感，并以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療、生活，提高患者疾病知識(shí)知曉率，改善患者血壓水平，降低患者就醫(yī)次數(shù)，減輕患者負(fù)性情緒[12-14]。其優(yōu)勢(shì)在于，通過(guò)強(qiáng)化健康教育，提高患者對(duì)于疾病治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高患者對(duì)自身疾病的管理效果，同時(shí)采取持續(xù)病情追蹤與反饋，便于全科醫(yī)師了解和解答患者生活中遇到的各種問(wèn)題，此外，可對(duì)高血壓疾病進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)管理，維護(hù)患者健康，有利于系統(tǒng)化管理社區(qū)原發(fā)性高血壓患者，并提高醫(yī)師自身的診療水平[15-16]。

綜上所述，社區(qū)原發(fā)性高血壓采取全科醫(yī)生簽約服務(wù)，可有效控制患者血壓水平，改善患者就醫(yī)行為。