通竅活血湯加減配合針灸治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

楊 龍 劉元獻(xiàn) 劉 霞 胡 鎮(zhèn) 葉美婷 何強(qiáng)亮

深圳市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518033

突發(fā)性耳聾是指一種起病突然的聽(tīng)覺(jué)感官神經(jīng)失靈的疾病，該病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速[1]。有文獻(xiàn)研究顯示，采用西醫(yī)治療的整體療效不理想，仍然有30%左右的突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過(guò)治療后遺留下病情程度不同的永久性耳聾[2]。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”范疇，屬于體虛、血瘀、風(fēng)邪指征，其中血瘀是根本原因，可以采用中藥和針灸聯(lián)合治療，通竅活血湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的活血化瘀、通氣活血的藥方[3]。本研究選取2019年1月至2020年1月96例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，探討通竅活血湯加減配合針灸治療突發(fā)性耳聾的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的突發(fā)性耳聾患者96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)修訂的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》為準(zhǔn)[4]。依據(jù)治療方法的不同將其分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組，每組各48例，患者通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～70歲；（4）伴有耳鳴、耳堵塞癥狀；（5）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）針刺不耐受患者；（2）因腦血管意外引發(fā)的突發(fā)性耳聾病變；（3）伴有嚴(yán)重的心臟病。傳統(tǒng)組中男28例，女20例，年齡40～67歲，平均（54.4±6.7）歲，病程2～16 d，平均（12.41±1.45） d。耳聾類(lèi)型：雙側(cè)耳聾13例，左側(cè)耳聾18例，右側(cè)耳聾17例。試驗(yàn)組中男27例，女21例，年齡41～66歲，平均（54.7±6.5）歲，病程3～15 d，平均（11.81±1.35） d。耳聾類(lèi)型：雙側(cè)耳聾14例，左側(cè)耳聾17例，右側(cè)耳聾17例。兩組患者在性別、年齡、病程以及耳聾類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)藥物治療，口服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，H20143107，0.5 mg/片]1片/次，3次/d。前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，H200084565，10μg×5支 /盒），每天10μg，使用生理鹽水100 mL稀釋后采用靜脈滴注的方式給藥，每日1次[5]。

試驗(yàn)組采用通竅活血湯加減配合針灸治療，通竅活血湯加減的中藥：赤芍9 g，甘草6 g，桔梗9 g，杏仁12 g，麝香0.3 g，石菖蒲12 g，當(dāng)歸9 g，黃芪15 g，地龍15 g，紅花12 g，桃仁12 g，川芎12 g[6]。煎煮成藥劑后每日早晚服用。針灸療法：取穴位翳風(fēng)、足三里、聽(tīng)宮、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、外關(guān)、三陰交、太沖、太溪，突發(fā)性耳聾發(fā)病早期采用瀉法針灸，發(fā)病后期采用平補(bǔ)平瀉法，每針留針半小時(shí)，隔一天再行針灸一次[7]。

兩組連續(xù)治療兩周后，比較兩種治療方式的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

聽(tīng)力、耳聾、耳鳴、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀改善時(shí)間；聽(tīng)力損失評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，26～40 dB為1分，41～60 dB為2分，61～80 dB為3分，80 dB以上為4分[8]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，受損頻率聽(tīng)力完全恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效，受損頻率聽(tīng)力平均提升至30 dB以上；有效，受損頻率聽(tīng)力平均提升至15～30 dB以上；無(wú)效，受損頻率聽(tīng)力平均提升＜15 dB[9]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

與傳統(tǒng)組比較，試驗(yàn)組患者的聽(tīng)力、眩暈、耳鳴、耳悶改善時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 聽(tīng)力 眩暈 耳鳴 耳悶傳統(tǒng)組 48 11.54±1.36 11.69±1.42 9.87±1.02 9.56±1.26試驗(yàn)組 48 9.14±1.04 9.42±0.02 7.35±0.76 7.27±0.57 t值 3.654 4.655 5.653 3.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分比較

治療前兩組患者的聽(tīng)力損失評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者的聽(tīng)力損失評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值傳統(tǒng)組 48 2.57±0.32 1.92±0.26 3.175 ＜0.05試驗(yàn)組 48 2.58±0.33 1.14±0.13 3.765 ＜0.05 t值 0.567 7.654 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為91.7%，明顯高于傳統(tǒng)組的70.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種原因不明的突然發(fā)生的聽(tīng)力下降疾病，患者多伴有耳鳴、耳悶、頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[10]。目前該病的發(fā)病機(jī)制不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒細(xì)菌感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、遺傳、免疫系統(tǒng)障礙等有關(guān)，以上因素都會(huì)引發(fā)內(nèi)耳神經(jīng)、外毛細(xì)胞以及螺旋器等器官的血液供應(yīng)缺乏，直接損傷內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞萎縮，最終引發(fā)感官聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)性耳聾[9]。血管病變是引發(fā)突發(fā)性耳聾的重要原因，耳內(nèi)血管受壓、血管痙攣、血栓等都會(huì)引起耳內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)障礙[11]。如果不采取及時(shí)有效的治療措施，聽(tīng)力將會(huì)徹底喪失[12]。西醫(yī)針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療沒(méi)有形成統(tǒng)一的治療策略，主要采取對(duì)癥治療，比如抗病毒、抗凝、改善代謝系統(tǒng)藥物激素等為主，但是在治療突發(fā)性耳聾方面沒(méi)有顯著效果[13]。甲鈷胺是維生素K的衍生物，又稱(chēng)為內(nèi)源性維生素B12，能夠作用在血液、骨髓液中，對(duì)神經(jīng)元具有良好的傳導(dǎo)改善作用，能夠促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等的合作，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，增加神經(jīng)軸索數(shù)量，促進(jìn)髓液增生，是西醫(yī)臨床治療突發(fā)性耳聾的常用藥物。前列地爾又稱(chēng)為前列腺素E1，是一種高效生理活性物質(zhì)，能夠激活血管上皮細(xì)胞蛋白酶，抑制血小板聚集，促進(jìn)血液動(dòng)力和微循環(huán)，對(duì)局部的血管堵塞、缺氧、局部缺血等有良好的改善作用[14]。

有文獻(xiàn)研究顯示，采用西醫(yī)治療的整體療效不理想，仍然有30%左右的突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過(guò)治療后遺留下病情程度不同的永久性耳聾[15]。中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”范疇，屬于體虛、血瘀、風(fēng)邪指征，其中血瘀是根本原因。通竅活血湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的古方，文中指出“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦，若有阻滯，則而突聾……”通竅活血湯采用川芎、赤芍、桃仁、紅花等中藥，這些中藥有活血化瘀、通脈理氣的功效，藥方中的石菖蒲能夠祛濕化痰開(kāi)竅，黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，上述中藥綜合在一起能夠引藥上行，達(dá)到活血化瘀、益氣補(bǔ)血、開(kāi)竅通氣的作用。針灸療法中選擇的穴位是耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮翳風(fēng)等耳周的穴位，配合足三里、外關(guān)、太溪、三陰交穴位，能夠有效調(diào)理周身氣血，讓耳竅暢通。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的聽(tīng)力、眩暈、耳鳴、耳悶改善時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組患者的聽(tīng)力損失評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的治療總有效率為91.7%，明顯高于傳統(tǒng)組的70.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通竅活血湯加減法具有通竅、驅(qū)邪、化瘀的效果，聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾，療效顯著。