NICU 護士對母乳院外管理知識掌握情況的調(diào)查分析

汪 洋，饒 琳，吳 岐，高 偉

（上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030）

母乳喂養(yǎng)是一種對新生兒最有益的營養(yǎng)模式［1］，可以降低壞死性腸炎、遲發(fā)性敗血癥、視網(wǎng)膜病和死亡的風險，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是預防新生兒感染的有效措施之一［2］。 目前我國住院新生兒的母乳喂養(yǎng)率為13.6%～37.2%，仍未達到WHO 所公布的理想母乳喂養(yǎng)率［3］。 新生兒住院期間，母乳的采集、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)可影響母乳的安全性，為新生兒帶來了潛在風險，母乳可能成為病原體的載體， 將病原體帶入新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）而引發(fā)醫(yī)院感染［4］。 因此，倡導NICU 新生兒母乳喂養(yǎng)時，規(guī)范NICU 母乳喂養(yǎng)流程尤為重要［5］。 本研究基于2017 年復旦大學護理學院制訂的《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》［6］， 擬調(diào)查NICU 護士對母乳院外管理相關知識的掌握情況， 分析NICU 護士母乳院外管理知識的薄弱環(huán)節(jié)以及影響因素， 為后期制訂提高NICU 護士母乳喂養(yǎng)知識的相應干預措施提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，于2019 年4 月10 日—10 月10 日選取上海市3 家三級甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院的NICU 護士106 名。入選標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；在NICU 工作2 年以上； 目前就職于NICU 護理崗位；?？萍皩？埔陨蠈W歷。 排除輪轉(zhuǎn)及實習的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①基本資料調(diào)查問卷：包括年齡、職稱、學歷、學位、工作年限、NICU 工作年限、NICU 母乳管理相關培訓的頻率、最近培訓的時間。 ②NICU 護士母乳院外管理知識調(diào)查問卷： 研究團隊在參考美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學學會的《母乳喂養(yǎng)示范政策》［7］、北美母乳庫協(xié)會的《母乳儲存和處理指南》［8］及復旦大學護理學院制訂的《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》［6］基礎上，自行設計NICU 護士母乳院外管理知識調(diào)查問卷。 該問卷由母乳采集（9 個條目）、母乳儲存（22 個條目）、母乳轉(zhuǎn)運（3 個條目）3 個維度組成，共34 個條目。每個條目均以是非題的形式呈現(xiàn)，答對得1 分，答錯不得分。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.80， 內(nèi)容效度系數(shù)為0.99。

1.2.2 資料收集方法3 所醫(yī)院均設1 名調(diào)查人員，各調(diào)查人員通過一對一的形式在各自醫(yī)院進行問卷調(diào)查，調(diào)查前先對調(diào)查對象做統(tǒng)一解釋和說明。調(diào)查對象完成問卷填寫后當場回收。本研究共發(fā)放問卷106 份，回收有效問卷106 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，行t 檢驗或方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比描述，采用χ2檢驗；采用多重線性回歸分析NICU 護士母乳院外管理知識的影響因素，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況106 名NICU 護士中，年齡＜30 歲60 例（56.60%），≥30 歲46 例（43.40%）；學歷為本科以下61 例（57.55%），本科及以上45 例（42.45%）；工作年限＜5 年38 例 （35.85%）， 工作5～10 年38 例（35.85%）， 工作>10 年30 例（28.30%）；NICU 工作年限＜5 年74 例（69.81%），工作5～10 年17 例（16.04%），工作>10 年15 例（14.15%）；最近接受NICU 母乳管理相關培訓在1 月內(nèi)17 例 （16.04%）， 半年內(nèi)60 例（56.60%），1 年 內(nèi)22 例 （20.76%），1 年 以 上7 例（6.60%）； 接受NICU 母乳管理相關培訓的頻率＜1 次/年的5 例（4.72%），1 次/年的43 例（40.57%），2 次/年的58 例（54.71%）； 曾做過產(chǎn)婦及家屬母乳管理教育的101 例（95.28%），未曾做過5 例（4.72%）。

2.2 NICU 護士母乳院外管理知識的掌握情況NICU護士母乳院外管理知識調(diào)查問卷得分為19～31 分，平均（26.42±2.16）分。 3 個維度中回答正確率依次為母乳采集 （91.00%）、 母乳轉(zhuǎn)運 （88.00%）、 母乳儲存（71.00%）。 各條目回答正確人數(shù)及構成比，見表1。

表1 NICU 護士母乳院外管理知識調(diào)查問卷各條目回答情況

2.3 NICU 護士母乳院外管理知識的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、教育程度、NICU 工作年限以及接受過母乳管理相關培訓的NICU 護士其母乳院外管理知識得分之間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.4 NICU 護士母乳院外管理知識的多因素分析將單因素分析中的所有變量設為自變量。 自變量賦值如下，年齡：＜30 歲=1，≥30 歲=2；教育程度：中專=1，大專=2，本科=3，碩士=4，博士=5；工作年限：5 年內(nèi)=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4， 20 年以上=5；NICU工作年限：5 年內(nèi)=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4，20 年以上=5； 接受NICU 母乳管理相關培訓的頻率：半年內(nèi)1 次=1，1 年1 次=2，2 年1 次=3，＞2 年1 次=4；最近接受NICU 母乳管理培訓：1 周內(nèi)=1，1 月內(nèi)=2， 半年內(nèi)=3，1 年內(nèi)=4，1 年以上=5； 是否對產(chǎn)婦及家屬進行過NICU 母乳管理的健康教育：是=1，否=2。 將NICU 護士母乳院外管理知識得分設為因變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、NICU 工作年限對NICU 護士母乳院外管理知識有影響（P＜0.05），見表3。

表2 NICU 護士母乳院外管理知識的單因素分析

3 討論

3.1 NICU 護士掌握母乳院外管理知識的重要性目前中國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7%，位居世界第二。 母乳喂養(yǎng)可以降低早產(chǎn)兒相關疾病的發(fā)生率。NICU 采用全封閉管理模式， 住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)仍是目前我國新生兒重癥監(jiān)護病房工作的薄弱環(huán)節(jié)之一［9］。 據(jù)文獻資料可知，NICU 護士的母乳喂養(yǎng)知識水平是影響NICU 患兒母乳喂養(yǎng)率的主要因素之一［10-11］。NICU 護士在提高母乳喂養(yǎng)率和延長母乳喂養(yǎng)時間方面發(fā)揮著重要作用。 因此，NICU 護士全面掌握母乳院外管理知識是提升NICU 新生兒母乳喂養(yǎng)的關鍵點。 作為健康宣教的最佳管理者，NICU 護士應為患兒家屬提供全面、 正確的健康宣教， 使其充分了解母乳喂養(yǎng)的益處并掌握母乳院外管理知識，以此提高NICU 的母乳喂養(yǎng)率。

3.2 NICU 護士母乳院外管理知識需要進一步提高本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，106 名NICU 護士關于母乳采集維度知識的回答正確率為91.00%， 母乳轉(zhuǎn)運維度為88.00%，母乳儲存維度為71.00%。 由此可見，NICU 護士的母乳儲存知識掌握程度處于較低水平。 其中，“儲存母乳的容器只須達到食品級清潔（干凈、干燥），不需要滅菌”正確率為17.92%，“硬塑料瓶是儲存母乳的合適容器”正確率為21.70%，“不銹鋼瓶是儲存母乳的合適容器”正確率為5.66%，這些結(jié)果均說明NICU 護士對母乳存儲材料方面的知識掌握有所欠缺， 可能是目前國內(nèi)市場上不銹鋼材質(zhì)的奶瓶較少見，因而護士對其可使用性的評價也較低。 “新鮮母乳在常溫下放置4 h”正確率為43.40%，“新鮮母乳可在冰箱內(nèi)放置7 d”正確率為37.74%，“冰凍母乳常溫放置時間可超過4 h”正確率為42.45%， 這表明NICU 護士對于母乳的儲存方式及時間方面相關知識仍然欠缺。對此，臨床護理管理者應重視NICU 護士母乳院外管理知識培訓， 尤其是母乳儲存相關的知識，可通過情景模擬、案例分析、小組交流等多種形式來提高NICU 護士母乳院外管理的知識。

3.3 NICU 護士母乳院外管理知識的影響因素多因素分析結(jié)果顯示， 年齡、NICU 工作年限是NICU 護士母乳院外管理知識得分的影響因素（P＜0.05）。 年齡的增長會增加結(jié)婚、養(yǎng)育子女的需求，已婚護士會因為自身的需要而主動學習母乳喂養(yǎng)的相關知識， 而年齡較低、未婚的護士則暫時無相關需求［12］。 隨著NICU 工作年限的增加， 護士日漸積累相關母乳喂養(yǎng)知識， 與產(chǎn)婦及家屬的溝通，可促進相關知識的了解與實踐［13］。

表3 NICU 護士母乳院外管理知識的多重線性回歸分析

3.4 提高NICU 護士母乳院外管理知識的措施首先，應豐富母乳院外管理知識的培訓內(nèi)容、完善母乳喂養(yǎng)相關課程， 在單一的理論授課基礎上增加一些多元化的操作課程，如宣教、喂養(yǎng)、處理等，以強化母乳喂養(yǎng)過程安全、規(guī)范［14-15］；把《泌乳生理學》《新生兒科護理學》等以循證實踐模式為基礎的課程納入學習范圍，可采用網(wǎng)絡視頻授課方式， 并制訂定期考核制度以充分調(diào)動護士的學習積極性，從而提高學習效率［16］。 其次，據(jù)文獻報道， 培訓欠缺是導致母乳喂養(yǎng)管理薄弱的重要原因之一［17］。 因此，通過制訂完善的制度及流程，采用分層培訓的方式重點講解知識薄弱點的應對及預防措施， 根據(jù)患兒母親自身及家庭情況制訂相應的宣教方案， 并鼓勵護士通過自我學習以進一步提升母乳喂養(yǎng)相關知識。 最后，要保證NICU 護理人員結(jié)構的合理性和穩(wěn)定性， 應根據(jù)護士工作能力和年資進行合理配置，科學實施彈性排班，關注護理人員的身心健康，建立健全監(jiān)督和獎勵機制，充分發(fā)揮護士的潛力，從而保障母乳院外管理相關宣教工作有序進行［18］。

4 小結(jié)

NICU 護士關于母乳儲存知識方面處于較低水平，且影響NICU 護士母乳院外管理知識的因素包括年齡和工作年限。 因此，護理管理者要對NICU 護士的母乳院外管理知識和技能引起重視， 通過多種形式加強對護士母乳院外管理知識和技能的培訓， 彌補NICU 護士母乳院外管理知識的不足， 從而促使NICU 護士更好地為產(chǎn)婦提供有針對性、全面的健康宣教，進而提高母乳喂養(yǎng)率和延長母乳喂養(yǎng)時間。 本研究調(diào)查對象的來源、樣本量局限，調(diào)查問卷設置較簡單，今后研究將擴大研究對象的范圍和樣本量、豐富調(diào)查內(nèi)容，以更深入地探討NICU 護士的母乳院外管理知識現(xiàn)狀及影響因素。