王能洲
(上海或躍商務(wù)咨詢有限公司,上海 201100)
2016年國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,是建國以來首次在國家層面提出健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃,黨的十九大報告更是明確提出實施健康中國戰(zhàn)略,支持社會辦醫(yī),發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。這意味著“健康中國”戰(zhàn)略正式上升為國家戰(zhàn)略,健康產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟支柱性產(chǎn)業(yè)。因此,營造高效適用、與自然和諧共生、可持續(xù)發(fā)展的健康產(chǎn)業(yè)空間,將成為推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。
目前,國內(nèi)外學(xué)者對于健康產(chǎn)業(yè)空間規(guī)劃的探索不斷增多。在國外,主要聚焦于“健康城市運動”下健康資源的空間布局、可達性和公平性研究,如Propper等認為應(yīng)基于供需結(jié)構(gòu)布局健康設(shè)施以體現(xiàn)公平性,Hugh Barton等采用生態(tài)學(xué)方法構(gòu)建人居環(huán)境“圈層”模型。[1-3]國內(nèi)的相關(guān)研究主要聚焦于健康城市規(guī)劃理念、業(yè)態(tài)配置、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局等研究,如王波、甄峰等提出了生態(tài)優(yōu)先、共享復(fù)合和產(chǎn)城互動規(guī)劃理念,馬淇蔚、李詠華等提出影響城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局的空間要素為地形條件、城市形態(tài)、交通方式和意識形態(tài);[4-5]另外,國內(nèi)在健康產(chǎn)業(yè)與城市融合、健康城市設(shè)計、智慧醫(yī)療街區(qū)等方面的研究也較多,如姜若磐、董晶晶、張熙、李曉宇等。[6-9]綜合而言,學(xué)界多從健康產(chǎn)業(yè)集群、健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)等角度對健康產(chǎn)業(yè)空間組織進行研究,對健康產(chǎn)業(yè)與城市發(fā)展的關(guān)系、健康產(chǎn)業(yè)體系構(gòu)建的研究雖有所進展,但仍不深入,尚缺乏體系化、系統(tǒng)化的健康產(chǎn)業(yè)空間開發(fā)布局模式研究。基于此,本研究在分析就醫(yī)人群高度集中的中心城區(qū)醫(yī)院周邊區(qū)域問題的基礎(chǔ)上,運用系統(tǒng)動力學(xué)模型和案例研究,提出了以醫(yī)療健康為導(dǎo)向的城市開發(fā)模式,即HOD模式,并將該模式運用于南京江北新區(qū)國際健康城規(guī)劃建設(shè)中,以期實現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)空間和服務(wù)需求的高度匹配,促進產(chǎn)業(yè)空間的高效利用。
隨著新一輪醫(yī)改的推進,社會資本將大量進入醫(yī)療領(lǐng)域,成立民營醫(yī)院,[10]同時現(xiàn)有的大型醫(yī)院也將進行新一輪的擴張,由此可以預(yù)見,未來醫(yī)院的整體數(shù)量和單位規(guī)模都將大幅增長。我國長期以來形成了醫(yī)療資源向大城市綜合醫(yī)院集中的趨勢,而許多具有一定歷史的綜合性大醫(yī)院又處于城市的中心區(qū)域,用地資源緊張;醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致“看病貴、看病難”問題的同時,空間資源緊張還造成了更多的社會問題,如治療環(huán)境嘈雜、醫(yī)院附近交通擁堵、醫(yī)院擴建造成空間布局混亂等。
據(jù)公安部統(tǒng)計,我國私家車保有量由2015年的1.27億輛增長至2019年的2.07億輛。盡管很多市民愿意選擇綠色出行,但由于疾病具有突發(fā)性、緊急性等特殊原因,加上病人家屬的焦急心理,市民就醫(yī)時仍然優(yōu)先選擇私家車、出租車等交通方式。另外,名氣越大的醫(yī)院,前往就醫(yī)的人員也越多,加上探訪的親友,使醫(yī)院周邊道路壓力與日俱增。交通問題具體表現(xiàn)為:大部分城市老城區(qū)大型醫(yī)院周邊路網(wǎng)布局不合理,就醫(yī)交通與上班高峰車流疊加,加重道路擁擠;老城區(qū)大型醫(yī)院停車配套設(shè)施匱乏,停車供需矛盾嚴重,影響道路順暢;部分醫(yī)院出入口設(shè)置不合理,距離交叉口較近,增加道路通行壓力。[11]
我國大部分城市老城區(qū)醫(yī)院周邊地區(qū)由于早期缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和管理,在市場因素的調(diào)配下自發(fā)聚集了藥店、醫(yī)療器械零售、餐飲住宿等商業(yè)業(yè)態(tài),但隨著醫(yī)療條件的進一步改善和人們消費水平的不斷升級,周邊配套資源仍然面臨諸多問題,主要表現(xiàn)為:1)缺乏部分新型健康產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài),如營養(yǎng)配餐、專業(yè)陪護、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、精神撫慰等專業(yè)服務(wù)。2)產(chǎn)業(yè)層次較低,周邊業(yè)態(tài)多以小攤販、小門店的形式出現(xiàn),產(chǎn)品檔次低;周邊健康類企業(yè)以中小企業(yè)為主,缺乏核心競爭力,輻射帶動能力有限。[12]3)分工協(xié)作體系不健全,周邊配套資源同質(zhì)化競爭現(xiàn)象明顯,缺乏專業(yè)化分工合作。
在我國大部分城市老城區(qū)醫(yī)院周邊的城市環(huán)境問題中,隨著醫(yī)療需求的急劇增長,尤以交通、商業(yè)、旅館業(yè)等配套服務(wù)問題導(dǎo)致街區(qū)形象混亂的相關(guān)問題為甚。人口密度較高的中心城區(qū)以人群健康服務(wù)需求為導(dǎo)向,集聚了地區(qū)相當一部分商業(yè)、文娛、醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)教育等設(shè)施,功能布局較為混亂;存在市政設(shè)施用地、綠地比重小等用地結(jié)構(gòu)問題;城市住宅擁擠、存在大量城中村等居住環(huán)境問題。這些問題都在一定程度上導(dǎo)致了資源利用率低、能源消耗大,影響了醫(yī)院以及整個社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。
面對新一輪的城鎮(zhèn)化以及健康產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,如何在未來醫(yī)院新建、改建過程中減少甚至避免目前中心城區(qū)大型醫(yī)院及周邊空間發(fā)展瓶頸問題的發(fā)生,是各地政府、醫(yī)院以及建筑規(guī)劃企業(yè)需要考慮的問題。醫(yī)院作為城市公共事業(yè)的重要組成部分,與其他各行業(yè)共同構(gòu)成了城市形成的基礎(chǔ),是城市可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。在此背景下,以醫(yī)療健康為導(dǎo)向的城市開發(fā)顯得尤為重要。因此,本研究選擇了以健康服務(wù)業(yè)為主的醫(yī)療健康城的空間優(yōu)化途徑,提出了HOD(Hospital Oriented Development,以醫(yī)院為導(dǎo)向的發(fā)展)模式。
HOD模式,與傳統(tǒng)的TOD(Transit Oriented Development,以公交為導(dǎo)向的發(fā)展)模式相對應(yīng),指以醫(yī)院為地塊開發(fā)的核心驅(qū)動力,基于“服務(wù)設(shè)施—土地利用”相互關(guān)系的土地綜合開發(fā)模式。它通過醫(yī)療健康資源的創(chuàng)新開發(fā)、重新開發(fā)、補充開發(fā)等形式,形成具有一種或多種主題,集中醫(yī)療、健康、游憩、娛樂、商業(yè)、居住等多種功能于一體的復(fù)合型土地開發(fā)方式。這一開發(fā)方式的最終結(jié)果是塑造出一個HOD地區(qū),用于拉動城市發(fā)展運營,同時為醫(yī)院建設(shè)帶來利益。
作為HOD模式多種功能中最核心的部分,醫(yī)療健康功能的創(chuàng)建十分重要。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)具有產(chǎn)業(yè)鏈長、業(yè)態(tài)形式多元、吸引消費能力強勁等特征,這使得醫(yī)療健康集聚區(qū)多功能開發(fā)成為可能,進而在醫(yī)療健康發(fā)展的集聚效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)的作用下,通?;谡兔耖g資本、房地產(chǎn)和健康服務(wù)業(yè)、公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的緊密合作或組合機制,推動HOD模式的產(chǎn)生和發(fā)展。
HOD模型的核心理念是醫(yī)院與城市的互動和諧——城市快速發(fā)展、人口持續(xù)增長、環(huán)境不斷惡化導(dǎo)致醫(yī)院的需求量劇增,規(guī)模不斷擴大,醫(yī)院的擴增也導(dǎo)致了城市相關(guān)產(chǎn)業(yè)萌生,對城市空間、房屋設(shè)施的需求發(fā)生變異,這一被動的變化過程如果變?yōu)橐?guī)劃的主動行為,將對城市發(fā)展帶來有意義的突破。在這一核心理念的基礎(chǔ)上,HOD模型包含三方面的思想:
1.城市與社區(qū)為總框架
HOD理念的基礎(chǔ)和目的為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,既是醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展,更是所在社區(qū)和城市的可持續(xù)發(fā)展。在規(guī)劃建設(shè)過程中,首先要著眼于醫(yī)院所在的大環(huán)境,從全局的角度,以發(fā)展的眼光考慮規(guī)劃設(shè)施結(jié)構(gòu),不能脫離城市、社區(qū)的整體規(guī)劃而談醫(yī)院。在永續(xù)經(jīng)營的醫(yī)院輻射區(qū)域中,最大限度地利用城市、社區(qū)資源,同時最大限度地促進城市、社區(qū)發(fā)展。將醫(yī)院內(nèi)的部分功能和服務(wù)社會化,把能讓社會承擔的部分分離出來,利用市場機制,獲取全面、低耗、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),細化社會分工,提高專業(yè)化程度,使醫(yī)院管理和運營的重心更加集中于醫(yī)、教、研方面。
2.醫(yī)院為核心驅(qū)動力
HOD理念的創(chuàng)新之處在于以醫(yī)院為城市、社區(qū)發(fā)展的核心驅(qū)動力。醫(yī)院作為城市公共設(shè)施不可或缺的一部分,除了為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、自身創(chuàng)造價值以外,還是一個地區(qū)重要的人群聚集地。城市的發(fā)展關(guān)鍵在于“兩氣”:一是“人氣”,二是“商氣”,同時二者又相互促進,“人氣”的聚集會帶來商機,聚集“商氣”,“商氣”的聚集又會吸引更多的“人氣”。醫(yī)院是一個城市或地區(qū)重要的“人氣”聚集地,可憑借自身需求帶來的大量人流、物流、信息流,拉動其周邊產(chǎn)業(yè)、物業(yè)、商業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
3.與其他服務(wù)設(shè)施互動
HOD理念落地的關(guān)鍵在于與周邊其他服務(wù)設(shè)施的互動。盡管醫(yī)院的建成會自發(fā)地吸引人群前來形成龐大的客流,但醫(yī)院自身實力、就醫(yī)環(huán)境以及便利程度等因素仍然會直接影響客流量的大小,因此與周邊各類服務(wù)設(shè)施進行有效的互動,創(chuàng)造優(yōu)雅舒適的就醫(yī)環(huán)境,對于醫(yī)院的核心驅(qū)動力有重要的影響。例如,醫(yī)院停車場使用高峰時段通常是早8:00至下午4:00左右,其他時段停車場的使用頻率較低,因此停車場可與休閑廣場相結(jié)合,在提高空間利用率的同時可創(chuàng)造更舒適的醫(yī)療環(huán)境;由于醫(yī)院里家屬陪護生活設(shè)施缺失問題的長期存在,午休、過夜、凌晨掛號等行為所產(chǎn)生的散客住宿或中長期住宿的需求為旅館業(yè)帶來商機;另外,長期護理病人及家屬餐飲生活用品的需求也為零售餐飲業(yè)帶來持續(xù)商機。
1.中心城區(qū)“醫(yī)圈”案例研究
“醫(yī)圈”指以醫(yī)院所在地點為中心沿著一定的方向和距離擴展,形成的與醫(yī)院相關(guān)的產(chǎn)業(yè)聚集現(xiàn)象。本文選取上海閔行醫(yī)院莘莊商圈、[13]杭州浙二醫(yī)院商圈、廣州廣東省院中華廣場商圈、鄭州河醫(yī)商圈這四個案例(表1)進行研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院對城市、社區(qū)具有驅(qū)動作用,以醫(yī)院為中心,一平方公里范圍內(nèi)聚集了藥品、醫(yī)療器械零售、餐飲、酒店住宿、教育培訓(xùn)、商務(wù)辦公、居住社區(qū)等多種產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài),以健康服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈中端的醫(yī)療服務(wù)為主,周邊以日常就醫(yī)所需的基本商業(yè)配套服務(wù)作為補充,健康服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈前端的健康管理和后端的康復(fù)護理較為缺乏,未來應(yīng)補足產(chǎn)業(yè)鏈前、后端,實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)護一體化”發(fā)展。
表1 我國部分城市中心城區(qū)醫(yī)圈①布局現(xiàn)狀
2.“HOD-5H”模型解析
系統(tǒng)動力學(xué)(System Dynamics,SD)是一種以反饋控制理論為基礎(chǔ),通過計算機仿真手段建立系統(tǒng)之間的因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò),以此獲得對系統(tǒng)未來行為描述的方法。[14]結(jié)合我國代表性城市中心城區(qū)“醫(yī)圈”案例研究,以500床二級甲等綜合醫(yī)院配置模型為基礎(chǔ),基于醫(yī)療健康行為與內(nèi)在機制間緊密的依賴關(guān)系,進行系統(tǒng)動力學(xué)的模擬(圖1)??梢钥闯觯搬t(yī)圈”內(nèi)的人口與轄區(qū)出入境率、出生率、死亡率、入學(xué)率和畢業(yè)率等指標息息相關(guān)。醫(yī)院里的住院及門診病人、陪護人員、看望人員,醫(yī)護工作者中的高級醫(yī)護、普通醫(yī)護、管理者、編外工作者及其帶眷人口,三產(chǎn)服務(wù)人員里的小業(yè)主、雇員等都分別對住宿、酒店、餐飲、娛樂、醫(yī)療衛(wèi)生、商業(yè)百貨、居民服務(wù)等具有不同的需求,由此所產(chǎn)生的不同類型的服務(wù)設(shè)施面積需求共同構(gòu)成了“醫(yī)圈”的總體規(guī)模。
圖1 綜合醫(yī)院及周邊服務(wù)設(shè)施供需因果回路圖
基于HOD理念構(gòu)建“HOD-5H”模型(圖2)。在模型中,醫(yī)院是城市、社區(qū)其他行業(yè)發(fā)展的一種核心驅(qū)動力,城市中的各類醫(yī)院(綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院)為其他行業(yè)的發(fā)展帶來有效的客流量。醫(yī)院作為健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)重要的組成部分,能夠直接拉動其他健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,如科研、教育、康復(fù)保健、健康管理、養(yǎng)老等。在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)之外,隨著人流量的增加,將會帶動其他周邊產(chǎn)業(yè),并且與賓館、住宅社區(qū)和樞紐等互為支撐。在“HOD-5H”業(yè)態(tài)模型的基礎(chǔ)上,以1平方公里占地面積為基本單元,設(shè)計HOD空間模型。
圖2 “HOD-5H”模型細分業(yè)態(tài)類型
南京國際健康城位于江北新區(qū)核心區(qū)北部,(見圖3)是南京市建設(shè)“中國健康服務(wù)和生命科技名城”的濃墨重彩之筆,是江北新區(qū)打造“基因之城”的核心區(qū)域。項目總占地5.3平方公里,北擁老山,南望長江,綠樹成蔭,山水交融,對發(fā)展“大健康”和高品質(zhì)居住、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有先天資源稟賦優(yōu)勢,與祿口機場、鐵路南京站、南京南站等均有快速路聯(lián)系,規(guī)劃3條地鐵線經(jīng)過國際健康城,城市公共軌道交通發(fā)達,醫(yī)療急救通道暢通。江北新區(qū)在基因工程、藥品生產(chǎn)等方面具有一定產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),期望通過以在建項目鼓樓醫(yī)院江北分院為核心引擎,先期啟動南京國際健康城的建設(shè),以此帶動江北新區(qū)的全面發(fā)展。
圖3 HOD空間模型示意
南京國際健康城定位為具有“國際化標準的人性化服務(wù)體驗、醫(yī)養(yǎng)護一體化、宜業(yè)宜居宜養(yǎng)綠色”的國際健康服務(wù)社區(qū),將以健康服務(wù)業(yè)為突破口,建設(shè)成“醫(yī)養(yǎng)護”一體化的健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新先導(dǎo)區(qū)、長三角地區(qū)健康服務(wù)業(yè)集聚區(qū)、以健康服務(wù)業(yè)為特色的新型城鎮(zhèn)化示范區(qū)、以健康服務(wù)業(yè)為核心吸引力的對外開放合作重要平臺。
南京國際健康城堅持以人的城鎮(zhèn)化為核心,以健康服務(wù)業(yè)為產(chǎn)業(yè)發(fā)展導(dǎo)向,合理引導(dǎo)人口集聚,共享城市公共服務(wù)。服務(wù)人口廣泛,可覆蓋3個200萬,即江北區(qū)域內(nèi)部200萬人口、江南主城西部200萬人口、蘇中蘇北安徽等周邊地區(qū)200萬人口。按照滿足健康服務(wù)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的需求,構(gòu)建起以大眾基層和中產(chǎn)階級為重點,以高端精英為特色的復(fù)合人群生態(tài)系統(tǒng)。1)大眾基層人群將以引導(dǎo)江北新區(qū)農(nóng)業(yè)人口就業(yè)轉(zhuǎn)移為重點,實現(xiàn)農(nóng)民市民化和就地城鎮(zhèn)化,目標人群為國際健康城、江北新區(qū)、南京市及外地醫(yī)療服務(wù)需求人群,如醫(yī)生、美容師、健身教練、培訓(xùn)師、商鋪經(jīng)營者、護士、護理師、教師、技術(shù)人員、產(chǎn)業(yè)工人、小商販等。2)中產(chǎn)階級人群將以吸引南京及江蘇省內(nèi)外名醫(yī)資源為重點,實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)品質(zhì)的提升,目標人群為國際健康城、江北新區(qū)內(nèi)中產(chǎn)階級及南京市、外地部分健康服務(wù)需求人群,如民營企業(yè)家、公務(wù)員、醫(yī)院中高層管理者、教授、企業(yè)主等。3)高端精英人群以吸引到此接受健康服務(wù)的財富階層為重點,實現(xiàn)健康服務(wù)社區(qū)國際化水準的提升,目標人群為國際健康城輻射范圍內(nèi)的高端人才高收入群體。
為推動項目快速落地,南京國際健康城采取PPP開發(fā)模式及HOD整體打包開發(fā)模式(圖4),積極引入社會資本。規(guī)劃建設(shè)一個公共服務(wù)中心,配備相關(guān)大型公共服務(wù)設(shè)施;打造“智慧社區(qū)”和“智慧醫(yī)療”,診療數(shù)據(jù)充分共享;項目招商和規(guī)劃建設(shè)堅持“系統(tǒng)化、集群化”方向,組團開發(fā),避免資源浪費。
圖4 南京國際健康城HOD空間布局
1.“醫(yī)養(yǎng)護”一體化公共服務(wù)核
配備的“醫(yī)養(yǎng)護”資源包括全球先進的醫(yī)療資源(如質(zhì)子重離子醫(yī)院)、三甲綜合醫(yī)院、特色專科醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院)、綜合型康復(fù)護理院,同時打造服務(wù)全區(qū)的公共服務(wù)平臺,配備相關(guān)公共服務(wù)設(shè)施(公共展示中心、公共服務(wù)診斷平臺、公共影像中心、公共醫(yī)學(xué)檢驗中心、公共醫(yī)療信息平臺等)及與之相匹配的商業(yè)服務(wù)配套設(shè)施,以公共醫(yī)療為發(fā)展引擎,以南京都市圈及全國為市場方向,搭建“智慧醫(yī)療”平臺,最終成為南京國際健康城的核心服務(wù)區(qū)。
2.中高端養(yǎng)老型HOD
重點針對中高端養(yǎng)老人群的市場需求,以老年病醫(yī)院、康復(fù)護理院為核心健康服務(wù)資源,為其提供養(yǎng)老養(yǎng)生、康復(fù)護理等健康服務(wù)。根據(jù)老年群體的不同特征,分別設(shè)置活力型、輔助型和精細護理型三種養(yǎng)老社區(qū),同時引進高端醫(yī)學(xué)研究機構(gòu),最終形成“醫(yī)療研發(fā)—臨床醫(yī)院—醫(yī)學(xué)教育”為一體的健康服務(wù)生態(tài)鏈。
3.全齡化養(yǎng)生HOD
重點針對中產(chǎn)階級市場,打造滿足“從搖籃到輪椅”全齡化需求的“醫(yī)養(yǎng)護”小鎮(zhèn),引入專業(yè)化養(yǎng)生、養(yǎng)老、護理等健康服務(wù)資源,建設(shè)婦產(chǎn)(科)醫(yī)院及兒童醫(yī)院,為社區(qū)居民提供便捷人性化的健康養(yǎng)生服務(wù),依托“智慧醫(yī)療”平臺,建設(shè)成為“智慧健康”的先行試驗區(qū)。
HOD發(fā)展模式是在可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的大前提下提出的規(guī)劃理念,以醫(yī)院為驅(qū)動力的思想為政府城市建設(shè)提供了指導(dǎo),為新城開發(fā)模式提供方案,為醫(yī)院運營開拓思路,適應(yīng)綠色醫(yī)院的設(shè)計理念,為城市、社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展提供新的驅(qū)動力。HOD通過將醫(yī)院置于城市、社區(qū)規(guī)劃的大環(huán)境下,致力于解決部分醫(yī)院周邊社區(qū)無序發(fā)展、城區(qū)交通混亂、環(huán)境惡劣等城市問題,促進醫(yī)院和城市、社區(qū)的和諧互動,充分利用社會資源,在提高醫(yī)院資源利用效率的同時,創(chuàng)造優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境和適宜的城市、社區(qū)環(huán)境;與此同時,利用醫(yī)院的人流、客流聚集能力帶動城市相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,在提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的同時,促進城市和社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。
注釋:
① 醫(yī)圈研究范圍為以醫(yī)院為中心向外輻射的1平方公里范圍。