毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)▽?duì)腦性癱瘓合并反復(fù)呼吸道感染的療效觀察*

陳艷娟，陳卓杰，董尚勝，黃穎珊，趙浩藝，黃鈺清

(廣東省江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000)

小兒反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1 a內(nèi)頻繁發(fā)生呼吸道感染，根據(jù)其感染部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，本病嬰幼兒多見(jiàn)[1～2]。腦性癱瘓患兒免疫力一般較正常兒童低，更容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染?；純涸诳祻?fù)療程期間經(jīng)常因反復(fù)呼吸道感染中斷治療，影響康復(fù)進(jìn)展，而且腦性癱瘓患兒服藥較正常兒童更為困難。針刺療法對(duì)反復(fù)呼吸道感染有良好的效果，臨床應(yīng)用于腦性癱瘓合并反復(fù)呼吸道感染的防治，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江門市婦幼保健院兒童康復(fù)科2019年1月～2019年6月收治的102例符合西醫(yī)腦性癱瘓合并反復(fù)呼吸道感染診斷的1.5歲～6歲患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。兩組患兒性別、年齡、病程、出生周齡、出生體重、GMFCS分級(jí)、腦癱分型等整體分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

續(xù)表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]，鑒于呼吸道感染發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，明確提出診斷所需時(shí)間段應(yīng)為1 a，并將下呼吸道感染(肺炎和氣管-支氣管炎)單獨(dú)計(jì)算次數(shù)用于診斷。②反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[4]。③腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2015年《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦性癱瘓?jiān)\斷；②符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷；③年齡：入選年齡限定在1.5歲～6歲；④病程：病程至少1年(非急性感染期患兒，且急性感染期恢復(fù)后至少1周)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患原發(fā)性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病等嚴(yán)重原發(fā)病的患兒；②近1 a內(nèi)用過(guò)免疫抑制劑者或免疫增強(qiáng)劑患兒，以及服用其他治療反復(fù)呼吸道感染的患兒；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的患兒；④確診癲癇的患兒。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療+維生素AD滴劑口服治療，觀察組同時(shí)予三陰交、太溪、太淵穴毫針長(zhǎng)時(shí)留針治療，毫針順著經(jīng)脈循行方向平刺，進(jìn)針0.5寸～1寸，留針1 h，每周3次，治療3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疾病痊愈率：治療前及治療后12個(gè)月評(píng)估。②呼吸道感染次數(shù)、平均病程和病情：治療前及治療后12個(gè)月計(jì)算。③中醫(yī)證候療效、中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效判定：治療前及治療后12個(gè)月計(jì)算。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

總治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。中醫(yī)證候治療效果評(píng)定根據(jù)衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行評(píng)定，中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：證候積分減少率≥90 %；顯效：60 %≤證候積分減少率<90 %；有效：30 %≤證候積分減少率<60 %；無(wú)效：證候積分減少率<30 %。其中，證候積分減少率=(治療前證候積分和-治療后證候積分和)/治療前證候積分和×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒總治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率88.24 %，比對(duì)照組的64.91 %高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。GMFCS分組、腦性癱瘓類型及證候類型對(duì)觀察組治療前后中醫(yī)證候評(píng)估的影響方面，GMFCS分組、證候類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3～5。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

表3 觀察組GMFCS分組

表4 觀察組腦性癱瘓類型

表5 觀察組中醫(yī)證候評(píng)分

3.4.2 兩組治療前后呼吸道感染變化情況比較

兩組患兒治療后1年內(nèi)感染情況(次數(shù))比較，觀察組感冒、咳嗽、發(fā)熱、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎感染次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，咽炎差異不大(P>0.05)；兩組患兒治療后1年內(nèi)感染病程比較，發(fā)熱、扁桃體炎低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他上下呼吸道表現(xiàn)差異不大(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后呼吸道感染變化情況比較

3.4.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患兒治療前后差值比較，觀察組改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

4 討 論

4.1 腦性癱瘓兒童與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系

研究表明，嬰幼兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的主要原因是免疫力低下，而腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，免疫力尤為低下，或伴有先天性肺支氣管發(fā)育不全，更易罹患反復(fù)呼吸道感染[8～10]。肖曙光等[11]對(duì)腦癱康復(fù)病房患兒呼吸道感染影響因素研究，結(jié)果發(fā)生醫(yī)院感染病例占45.3 %，其中呼吸道感染病例占82.2 %。所以為了更好地維持康復(fù)療程，防治反復(fù)呼吸道感染尤為重要。因此，提高免疫力，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染對(duì)腦性癱瘓患兒康復(fù)進(jìn)程有重要的促進(jìn)作用。

4.2 腦性癱瘓兒童伴反復(fù)呼吸道感染的治療方法

臨床中發(fā)現(xiàn)維生素AD結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染有很好的效果，針刺療法即是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，其對(duì)穴位刺激量較大，療效較優(yōu)，但針刺引起的疼痛限制了針刺療法的推廣，因此本單位創(chuàng)立毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)?。毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)ㄊ褂闷酱瘫M可能減少痛苦，加之長(zhǎng)時(shí)間留針增強(qiáng)刺激穴位作用，大大提高家長(zhǎng)和患兒的依從性和治療的效果。本研究選用太淵穴、太溪穴、三陰交穴長(zhǎng)時(shí)留針?lè)ǚ乐文X癱患兒合并反復(fù)呼吸道感染。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肝脾腎三臟氣血不足，衛(wèi)外功能薄弱，六淫之邪侵肺，致反復(fù)呼吸道感染。太淵[12]為手太陰肺經(jīng)原穴，為全身氣血匯聚的部位，肺經(jīng)原氣所過(guò)和留止之處，《難經(jīng)·六十六難》提出,“五臟六腑之有病者,皆取其原也”,針刺太淵可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理氣血陰陽(yáng)；太溪，足少陰腎經(jīng)原穴，腎經(jīng)氣血匯聚之處，針之可調(diào)補(bǔ)肺腎之陰；三陰交[13]屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，可健脾和胃，培土生金，三穴同用，共奏培元扶正之效。

4.3 GMFCS等級(jí)與毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)?/h3>

有研究表明，在5 a隨訪中GMFCS等級(jí)為5級(jí)者，其因反復(fù)呼吸道感染而再次住院者占研究人群中的42.6 %[14]。GMFCS等級(jí)越高，免疫功能越差[15]，其罹患反復(fù)呼吸道感染的可能性越大，研究表明毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)▽?duì)防治其反復(fù)呼吸道感染效果越不明顯；反之GMFCS評(píng)分等級(jí)越低，毫針長(zhǎng)時(shí)留針?lè)▽?duì)防治反復(fù)呼吸道感染效果越好。