無(wú)痛耳穴貼膏治療小兒咳嗽60例

何 薇，黃燕芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)，廣東 廣州 518034)

咳嗽是兒科最常見(jiàn)疾病之一，很多原因都會(huì)引起咳嗽，風(fēng)寒暑濕燥火均可致咳，可單一因素致病，也可多種因素治病，病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)藥治療咳嗽有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和悠久的歷史。中醫(yī)外治法是除了口服外，另一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，因其操作方便、療效好，故兒科應(yīng)用較多。耳郭不是一個(gè)孤立器官，而是人體的縮影，它與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系，因此可以通過(guò)刺激耳穴達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑生理功能的作用，且耳郭上神經(jīng)血管豐富，如能在物理刺激耳郭的同時(shí)，根據(jù)病情選用不同藥物作為耳穴施術(shù)介質(zhì)，也許能夠起到更加滿(mǎn)意的效果。選用消炎鎮(zhèn)痛膏替代王不留行籽，與耳穴壓豆相比，避免壓豆按壓時(shí)耳朵疼痛，因此便于臨床推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患兒均來(lái)自2020年8月～2021年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院門(mén)診和住院咳嗽患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組中，男34例，女26例；年齡最大11歲，最小1歲；病程最長(zhǎng)13 d，最短3 d。對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡最大12歲，最小1歲；病程最長(zhǎng)14 d，最短2 d。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?？人砸蛐翱头蜗?，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見(jiàn)于急、慢性支氣管炎[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)中西醫(yī)治療，西藥根據(jù)病原體選用適合抗生素及氨溴索霧化治療，中醫(yī)根據(jù)科室優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證使用中藥。

2.2 研究組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼膏(采用消炎鎮(zhèn)痛膏，廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)200602)。選穴:肺、氣管、大腸、脾。先以75 %酒精清潔耳郭，然后用探棒探壓確定耳穴位置，隨后將剪好的0.5 cm×0.5 cm大小的消炎鎮(zhèn)痛膏貼于相應(yīng)耳穴上。按壓方法同王不留行籽(每天按壓3次～5次，每次1 min～2 min，待雙耳充血發(fā)紅、發(fā)脹即可，部分患兒即可有經(jīng)絡(luò)放射反應(yīng))，單耳交替，隔日1次，3次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀計(jì)分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽癥狀無(wú)改善或加重(分值無(wú)改變或增加)；②咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少2分～5分)；③咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少6分～9分)；④咳嗽癥狀完全消失(治療后降至0分)。見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀計(jì)分方法[2]

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰主癥消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線胸片陰影明顯吸收；顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咯痰主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽、咯痰主癥及肺部體征無(wú)明顯變化或加重，其他臨床癥狀無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組咳嗽癥狀積分比較

兩組治療前咳嗽癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療0 d、6 d(3次)后研究組患兒咳嗽癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

黃××，男，4個(gè)月，主因“發(fā)熱6 d，咳嗽2 d”于2020年12月8日入院。入院診斷：小兒咳嗽(風(fēng)熱犯肺)；西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。入院后予以常規(guī)抗感染、霧化治療，予以耳穴貼膏貼敷耳穴：肺、氣管、大腸、脾，單耳交替。經(jīng)治療4 d患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，入院時(shí)日間咳嗽頻繁，但不影響日?；顒?dòng)，咳嗽癥狀評(píng)分6分，到出院時(shí)日間咳嗽為1次～2次短暫咳嗽，夜間無(wú)咳嗽，咳嗽癥狀評(píng)分減輕為1分，12月12日痊愈出院。

5 討 論

咳嗽是兒科最常見(jiàn)的肺系病癥之一，一直是歷代醫(yī)家研究及探討的重要疾病。目前西醫(yī)治療咳嗽并無(wú)特效藥，主要是抗感染、稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，但臨床療效并不理想，很多患兒仍反復(fù)咳嗽，這時(shí)候有很多會(huì)求助中醫(yī)。中醫(yī)外治法是中醫(yī)的一種特色療法，包括推拿、針刺、中藥熱熨、穴位貼敷等，因其療效確切，不良反應(yīng)少，深受廣大患兒家屬的喜愛(ài)，是一種臨床廣泛使用的治療方法[3]。刺激耳郭防治疾病在我國(guó)有著悠久的歷史，史書(shū)早有記載，如《靈樞·厥病》云：“耳聾無(wú)聞，取耳中；耳鳴，取耳前動(dòng)脈”?！鹅`樞·五邪》載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”?！端貑?wèn)·繆刺論》曰：“尸厥……不已，以竹管吹其兩耳”。

耳穴貼壓療法是目前使用最為廣泛的一種耳郭刺激方法。因貼壓材質(zhì)的不同，有綠豆、王不留行、黃荊子、白芥子、油菜籽、六神丸、消炎鎮(zhèn)痛膏等數(shù)十種之多，可是目前現(xiàn)狀是只要是耳穴貼壓，臨床醫(yī)生大多選擇用王不留行[4]。但是筆者認(rèn)為，由于貼壓材質(zhì)不同，功效也不盡相同，為了充分發(fā)揮物理刺激和藥物刺激的雙重功效，如何選用不同藥物或者媒介貼壓耳穴也是我們臨床上需要探討的問(wèn)題。

我科采用消炎鎮(zhèn)痛膏貼壓，消炎鎮(zhèn)痛膏中含鹽酸苯海拉明、麝香、薄荷腦、冰片、樟腦等藥物。方中鹽酸苯海拉明抗過(guò)敏，麝香芳香開(kāi)竅,有解毒散結(jié)作用[5];薄荷辛涼,有清熱、涼血及抑菌作用;冰片能抑制炎性介質(zhì)釋放[6]。諸藥合用,具有抗炎消腫止痛、活血化瘀之效,改善機(jī)體微循環(huán),并且對(duì)皮膚無(wú)刺激，使用方便[7]。

本研究選取的耳穴是肺、脾、氣管、大腸。據(jù)耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性,肺與大腸相表里，肺主氣、司呼吸,是體內(nèi)外氣體交換的通道,刺激耳穴肺可調(diào)節(jié)肺主氣的功能,從而治療咳嗽[8]。脾、大腸、肺、氣管等耳穴具有宣肺疏風(fēng)、止咳平喘的作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為全息胚，耳穴下有許多神經(jīng)分布，刺激這些部位通過(guò)生物壓電效應(yīng)及逆生物壓電效應(yīng)改善局部微循環(huán)，可以起到治病的作用。

綜上所述，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，使用耳穴貼膏治療小兒咳嗽療效確切，且小兒易于接受，可以臨床推廣。