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    中藥熏蒸配合功能鍛煉對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的影響

    2021-03-09 02:49:02許麗華
    中醫(yī)外治雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:腎動(dòng)脈熏蒸腎功能

    許麗華

    (山東省乳山市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科,山東 乳山 264500)

    糖尿病腎病是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及代謝異常,進(jìn)而損害腎功能的疾病[1]。本病早期僅表現(xiàn)為微量蛋白尿,隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎衰竭,危及患者生命。目前,臨床上常采用控制血糖、血壓、飲食、功能鍛煉等方式進(jìn)行治療,患者依從性不佳,效果較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],糖尿病腎病是由于“消渴”“水腫”致使腎絡(luò)腎體損傷。中藥熏蒸將氣浴和藥物雙重作用結(jié)合在一起,活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)、利尿消腫的藥物由皮膚滲入內(nèi)臟,起到促進(jìn)排泄、降低血壓、延緩腎衰竭的作用[3]。鑒于此,本文探討中藥熏蒸配合功能鍛煉對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的影響,選取2018年10月~2020年10月收治的130例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2018年10月~2020年10月收治的130例糖尿病腎病患者,通過(guò)雙色球法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各65例。常規(guī)組中,男42例,女23例;年齡32歲~60歲,平均(46.58±10.33)歲;糖尿病病程3 a~12 a,平均(7.52±2.44)a。試驗(yàn)組中,男41例,女24例;年齡32歲~62歲,平均(46.66±10.44)歲;糖尿病病程3 a~12 a,平均(7.53±2.46)a。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)證。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①依據(jù)2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷為糖尿病腎病患者[4];②持續(xù)性蛋白尿在0.5 g/d以上;③知情本次研究,簽署知情同意書(shū)者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①精神障礙者;②伴有惡性腫瘤等疾病者;③對(duì)本次研究涉及用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者。

    2 治療方法

    2.1 常規(guī)組

    給予西醫(yī)治療和功能鍛煉。①西醫(yī)治療:給予低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食控制;口服二甲雙胍進(jìn)行降糖治療;并給予降壓、降血脂、利尿消腫等方式進(jìn)行治療。②功能鍛煉:由科室護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦操和六字訣操練習(xí),參照《健身氣功》中的方法對(duì)患者動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范。八段錦操口訣為:雙手托天理三焦、左右開(kāi)工似射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足護(hù)腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消。六字訣操通過(guò)“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”六個(gè)特定字的發(fā)音口型,采用逆腹式的呼吸導(dǎo)引方法與肢體動(dòng)作的相結(jié)合,鍛煉頻率為2次/d,共治療40 d。

    2.2 試驗(yàn)組

    在常規(guī)組西醫(yī)治療加功能鍛煉治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥熏蒸。取麻黃、細(xì)辛、荊芥、紅花、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、防風(fēng)、杏仁、益母草、丹參、葛根各20 g,用水煎為400 mL湯劑,加入好博醫(yī)療器械HB-100型中藥熏蒸機(jī)中。然后患者褪去衣物,平臥于床上,用艙蓋罩住,啟動(dòng)中藥熏蒸機(jī),設(shè)定溫度40 ℃,30 min/次/d,共治療40 d。

    3 療效分析

    3.1 觀(guān)察指標(biāo)

    ①腎功能:抽取兩組患者治療前和治療40 d后的空腹靜脈血,離心分離后取血清,利用美國(guó)貝克曼生產(chǎn)的BS-5600型全自動(dòng)生化儀通過(guò)速率法測(cè)試尿素氮(BUN);通過(guò)Taffe法測(cè)試肌酐(SCr);通過(guò)免疫比濁法測(cè)試胱抑素C(CysC)水平。②腎動(dòng)脈血流參數(shù):采用飛利浦生產(chǎn)的5500型多普勒超聲診斷儀對(duì)各級(jí)腎血管進(jìn)行定位,設(shè)定探頭頻率為2.5 MHz~3.5 MHz,角度為60°。測(cè)試腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、舒張期最低血流速度(Vdmin)。③腎間質(zhì)纖維化指標(biāo):抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血,離心分離后取血清,利用酶標(biāo)儀(型號(hào):318C+,上海沛歐分析儀器有限公司),通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

    依據(jù)《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導(dǎo)原則》判定。顯效:治療后水腫消失,腎功能指標(biāo)明顯改善;有效:患者治療后水腫緩解,腎功能好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者治療后水腫和腎功能無(wú)變化或加重??傆行蕿轱@效率+有效率。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較

    試驗(yàn)組比較總有效率為96.92 %,常規(guī)組為84.62 %,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    3.4.2 兩組腎功能比較

    治療后,兩組BUN、SCr和CysC均下降,相比常規(guī)組,試驗(yàn)組下降更明顯,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組腎功能比較

    3.4.3 兩組腎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

    治療后,兩組RI均下降,Vdmin均升高,與常規(guī)組相比,試驗(yàn)組RI下降或Vdmin升高更明顯,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組腎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

    3.4.4 兩組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)比較

    治療后,兩組TGF-β1、Hcy均下降,相比常規(guī)組,試驗(yàn)組下降更明顯,兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)比較

    4 討 論

    糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,患者主要表現(xiàn)出臉色發(fā)白、全身乏力、浮腫、尿量減少等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前,臨床上常用西醫(yī)配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行治療,但是效果往往不佳。

    從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度分析[7],長(zhǎng)期的腎氣虧虛所致的脾臟虛弱是糖尿病腎病致病的主要原因,在脾腎互相影響下,血液瘀滯,氣血不暢。八段錦操和六字訣操練習(xí)能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)全身臟腑功能。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法,中藥方中麻黃利尿,細(xì)辛、荊芥、桂枝、防風(fēng)解表散寒,紅花、桃仁、當(dāng)歸、杏仁活血化瘀,益母草、丹參、葛根能夠促進(jìn)纖溶,降低凝血,促進(jìn)血液微循環(huán),多藥合用可活血化瘀,促進(jìn)氣血順暢。并且通過(guò)熏蒸將藥物由外入腑,通過(guò)熱量促進(jìn)血液循環(huán)和藥物吸收,可改善腎臟血流速度,進(jìn)而改善患者腎功能,減緩腎間質(zhì)纖維化,提高治療效果。

    糖尿病腎病發(fā)病過(guò)程中,腎小球高壓及高灌注情況,導(dǎo)致腎臟發(fā)生病理變化。BUN是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo);SCr可在一定程度上反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。臨床上多用BUN、SCr等腎功能指標(biāo)作為早期糖尿病腎病的重要診斷指標(biāo)。中藥熏蒸活血化瘀,促進(jìn)血流微循環(huán),改善腎動(dòng)脈血流參數(shù)。徐昇等[8]在研究中藥熏蒸對(duì)糖尿病腎病患者的作用中指出,該療法有助于改善血液循環(huán),增加血流量。本文得出類(lèi)似研究結(jié)論,應(yīng)用中藥熏蒸配合功能鍛煉治療的患者Vdmin明顯更高,RI明顯更低,進(jìn)而使得患者的BUN、SCr、CysC、TGF-β1、Hcy水平更低。分析其中的原因,中藥熏蒸促進(jìn)藥液在皮膚表面的凝聚,經(jīng)皮膚吸收后,具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、活血化瘀的作用,從而促進(jìn)血管發(fā)育。

    綜上所述,應(yīng)用中藥熏蒸配合功能鍛煉對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療,效果顯著,能明顯改善患者腎功能、腎動(dòng)脈血流參數(shù)、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo),值得推廣。

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