穴位注射聯(lián)合針刺治療精神發(fā)育遲滯兒童的療效觀察

劉銳濱，趙伊黎，羅冠君，辛志雄

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)科，廣東 佛山 528000)

精神發(fā)育遲滯(Mental retardation，MR)，是一組起病于18歲以前精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，因發(fā)育階段的技能損害，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言及社會(huì)能力等發(fā)育落后[1]，嚴(yán)重危害了兒童身心健康，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響我國人口素質(zhì)的提高[2]。本研究旨在探析穴位注射聯(lián)合針刺治療精神發(fā)育遲滯兒童的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年6月～2020年6月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科就診的120例MR患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組60例。對(duì)照組中，男37例，女23例；平均年齡(32.07±12.30)月齡；輕度MR 16例，中度MR 22例，重度MR 15例，極重度MR 7例。治療組中，男28例，女32例；平均年齡為(35.58±11.91)月齡；輕度MR 13例，中度MR 25例，重度MR 13例，極重度MR 9例。兩組患兒性別、年齡、臨床分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-Ⅳ)[3]。①智力IQ<70分；②存在適應(yīng)功能缺陷；③年齡<18歲。

1.3 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》[4]。①心脾兩虛證；②脾腎兩虛證；③陰精虧虛證；④肝腎不足證；⑤痰瘀阻滯證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合MR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在1歲～6歲；③無嚴(yán)重心肺疾病、皮膚病、凝血功能障礙疾病、難治性癲癇；④無G6PD缺乏癥；⑤家長同意治療，簽署同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并孤獨(dú)癥譜系障礙；②合并染色體病、基因異常、遺傳代謝性疾病或伴視覺、聽覺障礙；③伴G6PD缺乏癥；④合并其他嚴(yán)重心肺疾病、皮膚病、凝血功能障礙、難治性癲癇；⑤依從性差，中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常用普通針刺(頭皮針+體針)治療。頭皮針：額五針、四神聰、顳三針。加減：伴運(yùn)動(dòng)障礙者加運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；伴言語障礙者加語言1區(qū)、語言2區(qū)。體針：印堂、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、三陰交。加減：伴上肢活動(dòng)障礙者加肩髃、曲池、手三里、八邪；伴下肢活動(dòng)障礙者加華佗夾脊穴、環(huán)跳、伏兔、足三里；伴言語障礙者加啞門、廉泉、通里；伴情緒障礙加合谷、太沖、定神針；伴流涎者加地倉透頰車；伴睡眠障礙者加安眠。操作方法：患兒取抱坐位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25 mm規(guī)格一次性無菌針灸針，頭皮針呈15°～30°進(jìn)針，靜留針1 h～1.5 h。體針治療時(shí)，印堂采取提捏進(jìn)針法，其余均快速直刺進(jìn)針，針刺0.5寸～0.8寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針10 min～15 min。隔日治療1次，20 d為1療程，療程間隔2周～3周，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行穴位注射治療。主穴：①風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；②心俞、神門；③懸鐘、足三里。隨癥加減：①心脾兩虛證加脾俞、通里；②脾腎兩虛證加脾俞、腎俞；③陰精虧虛證加三陰交、太溪；④肝腎不足證加肝俞、腎俞；⑤痰瘀阻滯證加膈俞、豐隆。每次選用1組主穴，可根據(jù)中醫(yī)辨證分型酌情加減1個(gè)～2個(gè)穴位。操作方法：使用2.5 mL一次性注射器抽取2.0 mL復(fù)方麝香注射液(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025453)，背俞穴采用俯臥位，余用抱坐位，常規(guī)消毒，注射背俞穴時(shí)針尖略向脊柱方向斜刺，不宜深刺，余穴位均直刺，得氣后，回抽無異常，緩慢推入復(fù)方麝香注射液0.3 mL～0.5 mL。隔日治療1次，20 d為1療程，療程間隔2周～3周，共治療3個(gè)療程。兩組患兒治療期間，可根據(jù)病情予特殊教育、音樂教育、言語訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、引導(dǎo)式教育等治療，每次20 min～30 min，每天1次，20 d為1療程，療程間隔2周～3周，共治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(SM)[5]：包括獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)操作、交往、參加集體活動(dòng)、自我管理6個(gè)項(xiàng)目，將所得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成相對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分(12分=優(yōu)秀，11分=高常，10分=正常，9分=邊緣，8分=輕度，7分=中度，6分=重度)，分?jǐn)?shù)越高，患兒生活能力越好。②Gesell發(fā)育量表[6]：包括適應(yīng)性、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人社交5個(gè)能區(qū)，將各個(gè)能區(qū)測得發(fā)育年齡轉(zhuǎn)化成發(fā)育商(DQ)，DQ=(發(fā)育年齡÷實(shí)際年齡)×100 %，76≤DQ≤85為邊緣狀態(tài)，55≤DQ≤75為輕度落后，40≤DQ≤54為中度落后，25≤DQ≤39為重度落后，DQ<25為極重度落后。本研究選用適應(yīng)性DQ、語言DQ、個(gè)人社交DQ對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定。③安全性觀察：治療前后予完善血常規(guī)、肝功、腎功、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)、心電圖、腦電圖檢查，并記錄不良事件發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組治療后Gesell發(fā)育量表中適應(yīng)性DQ提高程度判定。顯效：DQ提高≥15分；有效：5分≤DQ提高<15分；無效：DQ提高<5分；總有效率=顯效率+有效率。[7]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(治療前后兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn))，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)，均P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SM量表評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組治療前后SM量表評(píng)分比較分)

表2顯示：兩組MR患兒治療前SM評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組具有可比性。治療后，兩組患兒SM評(píng)分均較治療前提高(P<0.01)，提示治療后兩組MR患兒生活能力較前提高；并且治療后兩組間SM評(píng)分對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組對(duì)MR患兒生活能力提高效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分對(duì)比(見表3)

表3 兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)定分)

表3顯示：兩組MR患兒治療前適應(yīng)性DQ、語言DQ及個(gè)人社交DQ對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組具有可比性。治療后，兩組患兒適應(yīng)性DQ、語言DQ及個(gè)人社交DQ均較治療前提高(P<0.01)，提示治療后兩組MR患兒認(rèn)知、語言、個(gè)人社交能力均較治療前提高；并且治療后兩組患兒適應(yīng)性DQ、語言DQ及個(gè)人社交DQ對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組對(duì)MR患兒認(rèn)知、語言、個(gè)人社交能力提高效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組有效率比較(見表4)

表4 兩組有效率比較 例(%)

表4顯示：對(duì)照組顯效9例，有效24例，無效27例，總有效率為55.00 %；治療組顯效17例，有效28例，無效15例，總有效率75.00 %。兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.013，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.022，P<0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.4 不良反應(yīng)情況

兩組患兒治療前后血常規(guī)、肝功、腎功、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)、心電圖、腦電圖等未見明顯異常。治療期間無暈針、皮疹及癲癇發(fā)作，對(duì)照組頭皮血腫4例，治療組頭皮血腫2例，注射部位疼痛5例、皮下出血4例，無須特殊處理，均可自行緩解。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MR是導(dǎo)致兒童殘疾的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，常見包括先天發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病、染色體異常、圍生期腦損傷及社會(huì)心理因素等[8]。目前，暫無根治MR的特效藥及治療方案。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可在一定程度上提高M(jìn)R患兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)主要通過物理治療、特殊教育、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療等針對(duì)性訓(xùn)練，中醫(yī)治療主要以針刺、艾灸、穴位注射、推拿、穴位貼敷、耳穴、穴位埋線等辨證施治。

MR在祖國醫(yī)學(xué)中屬“癡呆”“五遲”“五軟”范疇，多由先天稟賦不足及后天失養(yǎng)所引起，與心、肝、脾、腎相關(guān)，病位在腦[9]，治法當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，開竅益智?！邦^為諸陽之會(huì)”、腦為髓海，針刺頭部穴位可醒腦安神、健腦益智。本研究所選取頭皮針穴位分布于額葉、頂葉、顳葉區(qū)域，針刺上述區(qū)域可有效改善局部血流灌注，激活腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)[10]。體針選穴印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交屬“小醒腦開竅”針法，印堂為經(jīng)外奇穴，位于前額部督脈巡行路線上，督脈“入于腦”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，可開竅益智；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，可維系全身陰經(jīng)，可寧心安神；三陰交為肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)交匯點(diǎn)，可健脾滋補(bǔ)肝腎。三穴合用，有“醒神、調(diào)神、安神”功效[11]。另神門為心經(jīng)輸穴、原穴，心藏神，為五臟六腑之大主，“五臟有疾，當(dāng)取十二原”，可養(yǎng)心安神；勞宮為心包經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，可清心寧神，兩穴與內(nèi)關(guān)合用，屬“靳三針”手智針，有鎮(zhèn)靜安神之效。

穴位注射是通過在穴位或疾病反應(yīng)點(diǎn)注射藥物以達(dá)到防治疾病的療法[12]，既有針刺與藥物的雙重作用，又因藥物在穴位長時(shí)間停留可以更好發(fā)揮對(duì)穴位的良性刺激。研究表明，同等劑量的藥物經(jīng)穴位注射治療后，效果優(yōu)于肌肉注射甚至靜脈注射治療。目前，穴位注射廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療，所選藥物涉及各種可注射中西藥。[13]本研究穴位注射使用復(fù)方麝香注射液(組成：麝香、冰片、石菖蒲、郁金、廣藿香、薄荷腦)，其中麝香、冰片、石菖蒲均為辛香走竄之品，擅醒神開竅通閉，郁金“入心及包絡(luò)”，可清心解郁、行氣化瘀，廣藿香可芳香醒脾，化濕和中，薄荷腦可疏風(fēng)清熱、清利頭目。諸藥合用，共奏醒腦開竅、安神益智之功效。藥理研究顯示：復(fù)方麝香注射液可有效降低血腦屏障通透性，改善大腦供血、供氧，減輕腦水腫，增強(qiáng)腦細(xì)胞功能，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)。[14]

本研究結(jié)果顯示：兩組患兒經(jīng)治療后SM評(píng)分及Gesell發(fā)育量表評(píng)分均較治療前提高(P<0.01)，并且治療組提高更明顯(P<0.05)。說明兩種治療均能促進(jìn)MR患兒認(rèn)知、語言、個(gè)人社交及生活自理能力發(fā)育，并且穴位注射聯(lián)合針刺治療效果更佳。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合針刺治療可有效提高M(jìn)R患兒認(rèn)知、語言、個(gè)人社交及生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。