腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果

肖 宇

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，遼寧鞍山 114001

胃癌占我國(guó)消化道惡心腫瘤的第一位，其死亡率一直居惡性腫瘤之首，40～60 歲為高發(fā)年齡，病因尚不十分明確，但認(rèn)為胃癌的發(fā)生主要與飲食、環(huán)境、遺傳、胃慢性疾病和癌前病變等因素有關(guān)。胃癌的大體分型目前沿用早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的方法[1]，早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，就診患者絕大多數(shù)為進(jìn)展期胃癌。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們飲食和生活習(xí)慣的改變，胃癌的患病率也越來(lái)越高，胃癌根治術(shù)是目前唯一有可能將胃癌治愈的方法，如患者診斷明確，條件允許的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行根治性切除。目前主流胃癌手術(shù)分為開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，兩種手術(shù)方式各有利弊[2]。本研究選取在鞍山市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的84 例進(jìn)展期胃癌患者作為觀察對(duì)象，探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月在鞍山市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的84 例進(jìn)展期胃癌患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理檢查患者均確診為原發(fā)性胃癌；②患者TNM分期符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（2002年）TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者均符合遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤的患者；②患有精神疾病的患者。

依據(jù)治療方案的不同將患者分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)）和觀察組（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)），每組各42 例。對(duì)照組中，男27 例，女15 例；年齡38～70 歲，平均（52.13±4.23）歲；腫瘤部位：位于胃竇30 例，位于胃體12 例；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期13例，Ⅲa 期21 例。觀察組中，男28 例，女14 例；年齡39～68 歲，平均（52.08±4.43）歲；腫瘤部位：位于胃竇29例，位于胃體13 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期15 例，Ⅲa 期20 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鞍山市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)[5]進(jìn)行治療。

觀察組患者采用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)進(jìn)行治療：患者采取氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，取仰臥位，雙下肢分腿位，術(shù)者站在患者左側(cè)，助手站在患者右側(cè)及雙腿間。采用五孔法建立CO2氣腹（壓力維持在12～15 mmHg），放置10 mm 的Troca 作為腹腔鏡觀察孔，對(duì)患者盆腔及腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，判斷手術(shù)是否能夠?qū)嵤?。在患者雙側(cè)腋前線肋緣下2 cm 位置，置入10 mm 的Troca 作為觀察孔，左側(cè)孔作為主操作，右側(cè)孔作為輔助操作孔，用于置入舉肝器，將肝臟部位的術(shù)野完全暴露。以大概30°的角度將腹腔鏡置入腹腔，術(shù)者右手執(zhí)超聲刀輔助病灶的切除，并對(duì)周圍的淋巴組織進(jìn)行清掃，用吻合器及閉合器重建消化道[6]，結(jié)束后沖洗腹腔，將殘余的血液沖洗干凈后撤出腹腔鏡，留置引流管，最后皮下縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)）、預(yù)后情況（主要包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及預(yù)后情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)及預(yù)后情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及預(yù)后情況的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 165.07±38.52 210.34±53.12 4.471 0.001 207.49±45.52 136.30±30.51 8.419 0.001 18.08±4.56 17.74±4.07 0.361 0.719 68.42±12.53 52.58±10.74 6.220 0.001 13.95±2.14 10.58±1.27 8.777 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

早期診斷和治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵，但早期胃癌無(wú)明顯癥狀，易被患者和醫(yī)師忽視，造成漏診或誤診，等臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬于中晚期，診斷明確的患者應(yīng)力爭(zhēng)早日行根治性切除。開(kāi)腹胃癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，技術(shù)可靠，是治療胃癌的首選[7-8]；近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的普及和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的諸多弊端，如創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等開(kāi)始得到人們的關(guān)注[9]，腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛的應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療當(dāng)中，并且功能達(dá)到與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)基本一致的手術(shù)療效[10]。

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，切口小，對(duì)患者血管及胃腸功能影響小[11]，患者出血量少，安全性高，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，健康患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果[14-15]相符，這表明腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的療效相當(dāng)，盡管手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但患者術(shù)中出血量更少，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相當(dāng)，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，安全性更高，還能夠加快患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。