超聲輔助顯微根管治療技術(shù)在老年人變異根管治療中的應(yīng)用性研究

高藝丹

（遼寧電力中心醫(yī)院 遼寧 沈陽 110006）

根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病最有效的治療辦法，但由于根管復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，根管治療失敗時有發(fā)生。根管手術(shù)顯微鏡和超聲設(shè)備的引入突破了傳統(tǒng)根管治療單純依靠術(shù)者手感進(jìn)行判斷的局限性，顯微鏡卓越的放大功能和與視軸一致的照明功能，使術(shù)者能夠看清髓室底及根管內(nèi)部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，精確定位病變區(qū)域和變異情況，把握操作細(xì)節(jié)，從而提高根管治療術(shù)的質(zhì)量[1-3]。本研究通過對老年人中兩種根管變異度較高的離體牙進(jìn)行試驗，對比分析超聲輔助的顯微根管治療技術(shù)和傳統(tǒng)治療技術(shù)在老年人復(fù)雜根管治療中的效果區(qū)別，從而更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月—2018年12月我院口腔科收治的60歲以上老人因牙周、阻生齒、埋伏牙原因拔除的離體牙100顆（下頜前磨牙60顆、上頜第三磨牙40顆），隨機(jī)分為兩組（n=50，30顆前磨牙、20顆磨牙）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①離體牙外形完整且形態(tài)正常，術(shù)前C B C T根管影像清晰可辨。②患牙牙根發(fā)育完全、拔除前無牙髓病變及根尖周病變。③患牙未經(jīng)過牙髓治療和無樁冠修復(fù)。④患者均為60歲以上老人。

1.2 儀器與材料

Le ic a根管顯微鏡（德國）、普萊美卡口腔錐形束CT（芬蘭），P5根管超聲治療設(shè)備，超聲工作尖E T20、E T40（法國賽特力），超聲根管銼K10、K15，D G16，手用不銹鋼K銼（8號、10號、15號），E DT A凝膠，機(jī)動鎳鈦根管銼ProTaper（瑞士），VDW根管馬達(dá)，高速開髓裂鉆，低速球鉆，1.25%次氯酸鈉，17%E D TA沖洗液。

1.3 研究方法

將完整拔除的離體牙進(jìn)行編號，依據(jù)CBCT影像，由兩名醫(yī)師對根管數(shù)目進(jìn)行判讀（一名工作五年以上的口腔醫(yī)師和一名影像學(xué)技師各自獨(dú)立完成），在三維方向上至少有兩個維度顯示有根管影像即記為一個根管。當(dāng)口腔醫(yī)師和影像技師閱片結(jié)果不一致時，請一名主任醫(yī)師再次閱片并確定結(jié)果。記錄每顆牙CBCT顯示的根管數(shù)目作為該牙實際標(biāo)準(zhǔn)根管數(shù)。

將帶有編號的100顆離體牙隨機(jī)分為兩組，每組50顆（30顆前磨牙、20顆磨牙），試驗組在顯微鏡及超聲輔助下進(jìn)行根管探查及預(yù)備，對照組直視下進(jìn)行常規(guī)根管探查及預(yù)備，指定同一名醫(yī)師對兩組離體牙實施相關(guān)操作，記錄并比較兩組根管檢出及疏通情況（根管檢出率=根管檢出數(shù)量/C BC T判讀的實際標(biāo)準(zhǔn)根管數(shù)×100%；根管疏通率=根管疏通數(shù)目/CBCT判讀的實際標(biāo)準(zhǔn)根管數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組C B CT共識別94個根管，檢出84個，疏通77個（根管檢出率89.36%，疏通率81.91%）；對照組CBCT共識別95個根管，檢出71個，疏通59個（根管檢出率74.74%，疏通率62.11%）（見表1-4）。兩組比較研究，試驗組根管檢出數(shù)目、疏通數(shù)目、檢出率、疏通率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表5～6）。結(jié)論：超聲輔助下的顯微根管技術(shù)可以顯著提高變異根管的檢出，減少遺漏根管的發(fā)生，并且能對變異根管進(jìn)行有效疏通，有助于復(fù)雜根管的診治，值得推廣使用。

表1 試驗組根管檢出情況

表2 對照組根管檢出情況

表3 試驗組根管疏通情況

表4 對照組根管疏通情況

表5 兩組根管檢出情況對比

表6 兩組根管疏通情況對比

3 討論

大量研究表明，牙根只有一個優(yōu)美的、錐形的根管和一個根尖孔是例外而不是慣例。大多數(shù)牙齒都有數(shù)個根尖孔，根管內(nèi)有鰭狀突起、三角形物、環(huán)狀物和根分叉副根管等[4]。根管復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致遺漏根管成為臨床上根管治療失敗的最常見原因。因此，正確的尋找及疏通根管是影響根管治療成功與否的重要因素。容易遺漏的根管大多細(xì)小而位置較深，或者存在根管口鈣化[5]。手術(shù)顯微鏡的局部放大和照明作用，結(jié)合超聲設(shè)備，是幫助尋找隱藏或遺漏根管的有利條件[6]。

不同于國內(nèi)外以往的離體牙研究，本試驗對所有離體牙進(jìn)行CB C T根管數(shù)目判讀，作為計算檢出率及疏通率的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，更加準(zhǔn)確，試驗過程中也完全模擬臨床進(jìn)行根管疏通及預(yù)備，為臨床提供更加全面的理論依據(jù)。試驗樣本同時選擇下頜第一前磨牙及上頜第三磨牙也較為不同。原因使因為這兩顆牙齒在老年人牙齒中的根管變異度較高。研究表明，大多數(shù)多根管下頜前磨牙的根管在中下段分叉，憑手感往往只能進(jìn)入其中較直或較粗的根管，臨床極易遺漏根管[7],顯微鏡的應(yīng)用可以使術(shù)者準(zhǔn)確地觀察根管深部，清楚地看到根管分叉處，提高根管檢出率及疏通率，在直視情況下對多根管進(jìn)行定位并完成治療[8，9]，這與我們的試驗結(jié)果相一致。

而隨著臨床修復(fù)治療理念的轉(zhuǎn)變以及自體牙移植等技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)師選擇保留第三磨牙，恢復(fù)患者牙列缺損和咀嚼功能[11]。第三磨牙的根部解剖形態(tài)完全不可預(yù)測，這也是本試驗選擇作為研究對象的原因，在分析顯微超聲技術(shù)優(yōu)勢的同時，對第三磨牙根管解剖形態(tài)也進(jìn)行了充分了解和研究，對提高老年人臨床變異根管治療的成功率具有重要意義。