怎樣治療重癥胰腺炎

蔣武

重癥胰腺炎是一種病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多的急腹病，屬于急性胰腺炎。在治療過(guò)程中，重癥急性胰腺炎的死亡率極高，病程中也會(huì)經(jīng)歷2次死亡高峰。針對(duì)重癥胰腺炎2次死亡高峰的治療也成了臨床治療研究的方向之一。近年來(lái)，我國(guó)在胰腺炎治療上也取得了一定程度的進(jìn)展。

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

1.胰酶自身消化：是指患者機(jī)體中胰酶在被激活的情況下，發(fā)生胰酶自身消化現(xiàn)象，在其自身消化過(guò)程中造成患者出現(xiàn)重癥急性胰腺炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺管堵塞或十二指腸液及乙醇對(duì)胰腺腺泡也具有直接影響，激活胰蛋白酶原后及激活其他蛋白酶時(shí)也會(huì)引起胰腺自身消化等問(wèn)題，使患者發(fā)生重癥急性胰腺炎。

2.炎性因子：患者體內(nèi)炎性因子的大面積擴(kuò)散與重癥急性胰腺炎患者發(fā)生機(jī)體全身或者局部炎癥反應(yīng)有一定聯(lián)系。在一定程度上容易造成患者出現(xiàn)臟器功能衰竭甚至死亡。重癥急性胰腺炎相關(guān)炎性因子數(shù)量比較多，血小板活化因子主要是類脂細(xì)胞因子，這一因子存在廣泛的生物活性能力，且可以對(duì)重癥胰腺炎患者的分泌及全身炎性反應(yīng)做出更快速的反應(yīng)。如果能夠?qū)θ梭w血小板活化因子加以清理，也可以充分緩解急性胰腺炎患者出現(xiàn)的微循環(huán)異常。研究表明，阻斷炎性細(xì)胞因子鏈啟動(dòng)及炎癥信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)各個(gè)通路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)能夠有效阻止重癥急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展，這為完善傳統(tǒng)治療方式提供了新的方向。

3.氧化應(yīng)激：重癥急性胰腺炎出現(xiàn)的情況下，人體白細(xì)胞過(guò)度激活而出現(xiàn)氧自由基，氧自由基和其衍生物等在胰腺損害的過(guò)程中具有重要作用，過(guò)氧化氫和超氧化物等容易對(duì)細(xì)胞造成損傷，從而使人體微血管痙攣損傷，造成毛細(xì)血管通透性更高。

4.腸道細(xì)菌易位：繼發(fā)于重癥急性胰腺炎的胰腺和胰腺周邊組織感染，容易造成重癥急性胰腺炎患者死亡等現(xiàn)象。需要明確的是，在這一過(guò)程中致病菌主要為腸道菌群，這就充分證明胰腺炎是造成患者腸道發(fā)生細(xì)菌移位的主要原因，并最終使患者發(fā)生胰腺炎感染情況。

人體腸道菌群也會(huì)受到腸道屏障影響，通常情況下無(wú)法對(duì)豁膜易位的方式加以應(yīng)用，促使其進(jìn)入到人體的腸外組織中?；颊咭饶懝芗澳懙栏腥镜然A(chǔ)上出現(xiàn)明顯易位，對(duì)發(fā)生活化反應(yīng)的巨噬細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)刺激作用，造成這些細(xì)胞產(chǎn)生較多炎性因子，對(duì)人體胰腺等器官均有嚴(yán)重不利影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)局部腸系膜上動(dòng)脈灌注抗生素實(shí)施治療，能夠較大程度上降低患者腸豁膜損傷程度，防止患者治療過(guò)程中發(fā)生細(xì)菌移位現(xiàn)象，可以充分提高重癥急性胰腺炎患者的生存概率。

重癥胰腺炎的臨床癥狀

重癥胰腺炎有著急性胰腺炎的某些癥狀，同時(shí)臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、腎功能異常、胰腺壞死感染等情況。該病病情兇險(xiǎn)，癥狀明顯，可引起局部和全身多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者猝死。

重癥胰腺炎的治療方式

1.內(nèi)科綜合性治療。其中包括一般治療，液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持及抑制酶治療、抗菌藥物使用、腹腔間隔室綜合征ACS.的處理。這些方法都是根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制而采取的相應(yīng)內(nèi)科治療方式，通過(guò)抑制炎癥，降低腹壓等有效控制患者的病情。

2.中醫(yī)治療。研究表明，對(duì)于重癥胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合的方式比單純西醫(yī)治療更加有利于加快患者的康復(fù)。早期使用大黃胃管內(nèi)注入能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸壁及腹腔臟器血供，抑制胰酶，松弛膽管括約肌，同時(shí)具有抗炎作用，從而減輕了對(duì)胰腺自身及其他臟器的損害。芒硝外敷具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少腸源性細(xì)菌移位的作用，還可促進(jìn)腹腔滲液的吸收、減輕腹腔內(nèi)組織水腫和降低腹腔內(nèi)壓力，從而緩解腹痛，減輕腹脹。

3.血液過(guò)濾治療。將患者血液引入血濾器，通過(guò)對(duì)流、吸附、彌散等方式清除血液中的各種炎癥介質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，同時(shí)以補(bǔ)充置換液的方式將機(jī)體需要的物質(zhì)回輸體內(nèi)以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。血液過(guò)濾還可大大降低胰性腦病、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的發(fā)生，能夠縮短患者病程，提高治愈率，達(dá)到凈化血液及治療疾病的目的。

4.外科治療。外科治療包括手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，手術(shù)方式主要是針對(duì)患者的病發(fā)部位采用有效切除或者引流等方式，能夠迅速緩解癥狀、節(jié)約治療費(fèi)用、改善預(yù)后。傳統(tǒng)的外科手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)治療替代，微創(chuàng)治療成了治療重癥胰腺炎的重要方法。

飲食禁忌

患有重癥胰腺炎患者在治療的過(guò)程中，特別是在前期的治療中，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在一定時(shí)間內(nèi)禁止食物攝入，這樣能夠有效緩解腹部壓力。在允許進(jìn)食后，食物應(yīng)以補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主的優(yōu)質(zhì)肉類為主，如精瘦肉、魚類等，避免含膽固醇較高食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。蔬菜水果的攝入應(yīng)保持適量，蔬菜應(yīng)根據(jù)患者的情況補(bǔ)充相應(yīng)的種類，而水果由于以生冷居多，患者在恢復(fù)進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量食用，同時(shí)還要避免辛辣、油膩、高熱量食物的攝入。

作者單位：四川安岳縣人民醫(yī)院.