《美國人膳食指南（2020-2025）》面面觀

付文中

2020年12月29日，美國農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生與公眾服務(wù)部聯(lián)合發(fā)布最新版本的《美國人膳食指南》，即《美國人膳食指南（2020-2025）》（2020-2025 Dietary Guidelines for Americans，以下簡稱“新版《膳食指南》”），這代表著美國的營養(yǎng)學(xué)研究向前邁出重要的一步。美國每五年修訂一次《膳食指南》，至今在《膳食指南》修訂方面已有40年的經(jīng)驗。全面了解美國最新版本的《膳食指南》，可為中國修訂和完善自己的《中國居民膳食指南》帶來有益的啟示。

《膳食指南》的誕生、作用與目標(biāo)

人們攝入的食物對健康有著深遠的影響，近幾十年來，食物與健康間的科學(xué)聯(lián)系已經(jīng)得到充分的證明。越來越多的科學(xué)證據(jù)一致表明，健康的生活方式，尤其是遵循健康的膳食模式，有助于人們在生命周期的各個階段——嬰幼兒期、兒童和青少年期、成人期、懷孕期、哺乳期、老年期，保持健康，降低慢性疾病的風(fēng)險。健康膳食模式的核心要素適應(yīng)于整個生命周期，對處于生命周期的每個階段的人的健康都具有積極的影響。

自1980年第一版問世以來，《美國人膳食指南》一直為美國居民在滿足營養(yǎng)需求、促進健康、降低慢性疾病風(fēng)險等方面，提供有科學(xué)依據(jù)的膳食建議，旨在幫助各個年齡段的美國人形成健康的膳食模式?！渡攀持改稀贩厦绹?990年公布的《國家營養(yǎng)監(jiān)測和相關(guān)研究法案》的要求，此法案規(guī)定：美國農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生與公眾服務(wù)部必須至少每5年一次，聯(lián)合向公眾發(fā)布一份包含營養(yǎng)與膳食信息和指南的報告。另外，《美國法典》（United States Code）也規(guī)定，《膳食指南》應(yīng)以當(dāng)前占有優(yōu)勢的科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)。

《膳食指南》是美國最可靠的營養(yǎng)指導(dǎo)資源，有助于政策制定者、營養(yǎng)與保健專業(yè)人員向公眾宣傳相關(guān)知識，最終幫助所有個體及其家庭攝入健康、營養(yǎng)充足的食物，可為制定、實施、評估聯(lián)邦食品、營養(yǎng)和健康方面的政策和計劃提供重要參考?！渡攀持改稀芬彩菫楣娫O(shè)計的聯(lián)邦營養(yǎng)教育材料，是美國農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生與公眾服務(wù)部制定的營養(yǎng)計劃中的營養(yǎng)教育部分的重要基礎(chǔ)。州和地方政府、學(xué)校、食品行業(yè)、其他相關(guān)企業(yè)、社區(qū)團體和媒體在制定相關(guān)計劃和策略時，也要參考《膳食指南》。但需要注意的是，《膳食指南》不是治療疾病的臨床指南。

《膳食指南》的根本目的是促進健康、預(yù)防疾病。誠如美國農(nóng)業(yè)部部長桑尼·珀杜（Sonny Perdue）所言：“通過提供健康食品和營養(yǎng)建議，來幫助每個美國人茁壯成長，過上更健康的生活。隨著《膳食指南》的發(fā)布，我們邁出了非常重要的一步，提供營養(yǎng)指導(dǎo)，讓吃下去的每一口都有意義。”

《膳食指南》中的重要術(shù)語

《膳食指南》中的一些重要術(shù)語對于理解指南，并將其付諸行動至關(guān)重要。這里有必要介紹兩個術(shù)語。

1.膳食模式。膳食模式是指長期膳食中的不同食物的數(shù)量、比例、種類或者不同食物的組合，該術(shù)語可以是對一種習(xí)慣性膳食方式的描述，也可以是對幾種食物組合的描述。膳食模式往往可以反映出人們的飲食習(xí)慣、生活水平的高低、傳統(tǒng)文化、所處地區(qū)的環(huán)境和資源等多方面的情況。尤其是，膳食模式直接影響著身體健康。例如，以蔬菜、水果、魚類、五谷、豆類、橄欖油等食物為主的地中海膳食模式，有助于減少心腦血管疾病、2型糖尿病、認知障礙等疾病的發(fā)病風(fēng)險；而以精細谷類、紅肉、高脂奶類、甜品、酒精飲料等為主的美國膳食模式，往往增加患肥胖癥、2型糖尿病等疾病的風(fēng)險。

2.營養(yǎng)密集型（又名營養(yǎng)豐富型）。營養(yǎng)密集型的食品和飲料可以提供維生素、礦物質(zhì)和其他促進健康的成分，并且其中所含的飽和脂肪酸、鈉、添加糖很少。這里有必要介紹一下添加糖，添加糖包括白糖、紅糖、砂糖、黑糖、果糖、乳糖、蜂蜜、葡萄糖、麥芽糖、玉米糖漿、楓樹糖漿等，它們常被添加到飲料、糕點、餅干等食物中。蔬菜、水果、全谷類、海產(chǎn)品、雞蛋、黃豆、豌豆、小扁豆、無鹽堅果、種子、無脂和低脂乳制品、瘦肉、家禽，這些不含或少含飽和脂肪酸、鈉、添加糖的食物，就是營養(yǎng)密集型食物。

新版《膳食指南》的繼承與發(fā)展

一方面，對于前幾個版本中的精華、仍有意義的內(nèi)容，新版《膳食指南》繼續(xù)保留。新版《膳食指南》是在2015年版的基礎(chǔ)上修訂而成，近幾個版本中的一些“關(guān)鍵建議”（Key Recommendations）隨著時間的推移仍然保持相對一致。例如，最新版與前幾版一樣，都強調(diào)對添加糖、酒精飲料等膳食成分的限制。

另一方面，新版《膳食指南》中的不少建議也隨著時代和科學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展。新版《膳食指南》的相關(guān)修訂主要依據(jù)膳食指南咨詢委員會（Dietary Guidelines Advisory Committee）于2020年發(fā)布的一份科學(xué)報告，以及來自公眾和聯(lián)邦機構(gòu)的意見。新版《膳食指南》從以下幾個方面反映了內(nèi)容的不斷更新。

其一，新版《膳食指南》補充了四項總體指導(dǎo)方針，確立了通俗易懂的目標(biāo)：鼓勵美國人“讓吃下去的每一口都有意義”（Make Every Bite Count）。

其二，新版《膳食指南》關(guān)注整個周期，強調(diào)了人在從嬰兒期到老年期的每個階段都應(yīng)形成健康的膳食模式。指南為生命周期的每個階段的人群都提供了健康膳食模式方面的建議，確定了其具體需求，旨在幫助所有美國人改善健康狀況，無論他們年齡多大或處于生命周期的哪個階段。新版《膳食指南》首次納入了針對嬰幼兒健康膳食模式的建議，并補充了一些針對孕婦和哺乳期婦女的指導(dǎo)建議。

其三，新版《膳食指南》認識到與膳食有關(guān)的慢性疾病。心血管疾病、2型糖尿病、肥胖癥、某些類型的癌癥等慢性病在美國人中非常普遍，并構(gòu)成了一個主要的公共健康問題。如今，超過一半的美國成年人患有一種或多種與膳食相關(guān)的慢性疾病。慢性病是遺傳、生物、行為、社會、經(jīng)濟、環(huán)境等復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，患有慢性病的人需要采用與常人不同的保健方式，需要保健專業(yè)人員的用心照管。過去幾版的《膳食指南》僅將重點放在健康人群、超重或肥胖人群以及有慢性疾病風(fēng)險的人群身上，但卻忽視了已患有慢性疾病的人群。而新版《膳食指南》針對美國幾乎所有人，既包括健康人，也包括具有與膳食相關(guān)的慢性疾病風(fēng)險的人群，更包括一些已經(jīng)患有一種或多種與膳食相關(guān)的慢性疾病的人群。新版《膳食指南》的一個基本前提是，幾乎每個人，無論其健康狀況如何，都可以從改變食物和飲料的選擇以及形成健康的膳食模式中受益。

其四，新版《膳食指南》強調(diào)膳食模式。研究人員和公共健康專家都明白，營養(yǎng)素和食物不是孤立地消耗的。人們在過去很長一段時間內(nèi)，想當(dāng)然地以各種不同的組合方式來食用它們，而這就是一種膳食模式。新版《膳食指南》試圖改變這種錯誤認識，強調(diào)了整體性健康膳食模式的重要性，而非孤立地強調(diào)個別營養(yǎng)素、食物或食物群的重要性。因為食物、飲料會和營養(yǎng)素產(chǎn)生相互作用，最終影響健康。

《膳食指南》中的四大指導(dǎo)方針以及諸多關(guān)鍵建議

相較于舊版本，新版《膳食指南》新增了四大指導(dǎo)方針，鼓勵處于生命周期的每個階段的美國人在食物和飲料的選擇上做出改變，形成健康的膳食模式。新版《膳食指南》明確強調(diào)，健康膳食模式不是一個僵化的處方，只是一個包含核心要素的框架，在這個框架內(nèi)，個人在遵循核心要素的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)自己的身體、民族文化、日常偏好等具體情況，做出可負擔(dān)的選擇。新版《膳食指南》中包括諸多“關(guān)鍵建議”，為處于生命周期的每個階段的人群都提供了進一步的膳食指導(dǎo)。為了實現(xiàn)“讓吃下去的每一口都有意義”的目標(biāo)，新版《膳食指南》提出了以下四大指導(dǎo)方針，以及諸多關(guān)鍵建議。

指導(dǎo)方針1：在生命周期的每個階段都要遵循健康的膳食模式。在生命周期的每個階段——嬰兒期、學(xué)步期、兒童期、青春期、成年期、懷孕期、哺乳期、老年期，健康膳食永遠不會太早或太晚。

在嬰兒出生后的前6個月，建議母乳喂養(yǎng)。建議至少在嬰兒出生后的第一年內(nèi)繼續(xù)喂食母乳，如果條件允許的話，母乳喂養(yǎng)的時間可以延長。如果在嬰兒出生后的第一年內(nèi)無法母乳喂養(yǎng)，可給嬰兒喂食加鐵的嬰兒配方奶粉。嬰兒出生后不久，就要開始給其補充維生素D。

在嬰兒約6個月大時，開始向其喂食營養(yǎng)密集型的輔食，也要嘗試喂食可能致敏的食物。鼓勵向嬰幼兒喂食所有食物群中的各種食物，尤其是富含鐵和鋅的食物。

從12個月齡到成年期乃至老年期，要一直遵循健康的膳食模式，以滿足營養(yǎng)需求，達到健康的體重，降低慢性疾病的風(fēng)險。

指導(dǎo)方針2：注重滿足人對不同食物群（food group）的需求，從五大食物群——蔬菜、水果、谷物、乳制品、增加營養(yǎng)的大豆替代品和蛋白質(zhì)中選擇營養(yǎng)密集型的食物和飲料，并保持在卡路里限制（calorie limits，亦可譯為熱量限制）內(nèi)。新版《膳食指南》強調(diào)，人的營養(yǎng)需求應(yīng)主要通過攝入食物和飲料，尤其是營養(yǎng)素含量高的食物和飲料來滿足。營養(yǎng)密集型的食物能提供維生素、礦物質(zhì)和其他促進健康的成分，同時不含或少含飽和脂肪酸、鈉、添加糖。健康的膳食模式包括所有食物群中的各種營養(yǎng)密集型的食物和飲料，同時要符合營養(yǎng)素推薦量，并保持在卡路里限制內(nèi)。

構(gòu)成健康膳食模式的核心要素包括：

蔬菜：深綠色、紅色、橙色的蔬菜；黃豆、豌豆、扁豆等豆類；淀粉類蔬菜；其他蔬菜。

水果：每天多吃水果，尤其是全果（完整的水果）。

谷物：每天所食用的谷物中至少要有一半是全谷物（完整的谷物），其余的可以是強化谷物。相較于全谷物，強化谷物食品中的營養(yǎng)素相對較少，因為谷類子粒在碾磨、特別是精制過程中，其中的不少營養(yǎng)素損失了。

乳制品：包括脫脂或低脂的牛奶、酸奶和奶酪，或者無乳糖的牛奶、酸奶和奶酪，以及增加營養(yǎng)的大豆飲料和酸奶作為替代品。

蛋白質(zhì)類：包括瘦肉、家禽、蛋類；海產(chǎn)品；黃豆、豌豆、扁豆等豆類；堅果、種子、豆制品。

油類：包括植物油以及食物中的油脂，如海鮮、堅果等。

指導(dǎo)方針3：限制飽和脂肪酸、納、添加糖含量高的食物和飲料，限制酒精飲料。在生命周期的每個階段，個體既要達到食物群的推薦量，也要保持身體所需的能量和鈉在合理范圍內(nèi)。健康的膳食模式不需要額外的飽和脂肪酸、納、添加糖，也不需要酒精飲料。在營養(yǎng)密集型的食物和飲料中，可以添加少量的飽和脂肪酸、納、添加糖，以達到人對各種食物群的合理需求，但應(yīng)限制這些添加成分含量高的食物和飲料。限制的范圍如下：

飽和脂肪酸：從2歲開始，建議每日所攝入的飽和脂肪酸的卡路里不超過每日所攝入的總卡路里的10%。

鈉：1-3歲嬰兒的每天攝入量應(yīng)低于1200毫克；4-8歲兒童的每天攝入量應(yīng)低于1500毫克；9-13歲兒童的每天攝入量應(yīng)低于1800毫克；其他年齡段人群的每天攝入量應(yīng)低于2300毫克。

添加糖：從2歲開始，每日所攝入的添加糖的卡路里不超過每日所攝入的總卡路里的10%；2歲以下的嬰兒應(yīng)避免食用含添加糖的食物和飲料。

酒精飲料：建議達到法定飲酒年齡的人盡量不喝酒，或者適度飲酒；適度飲酒時，男性每天不多于2杯，女性每天不多于1杯；少喝比多喝更有利于健康；有一些成年人不宜飲酒，如孕婦或準(zhǔn)備懷孕的人等；尤其是應(yīng)避免暴飲酒。

指導(dǎo)方針4：定制和享用營養(yǎng)密集型的，同時兼顧個人喜好、文化傳統(tǒng)和預(yù)算的食物和飲料選擇。人人都可以從健康的膳食模式中受益，無論其年齡、種族、民族、當(dāng)前的健康和經(jīng)濟狀況如何。個體在踐行健康的膳食模式時，應(yīng)該感到快樂，而不是感到壓力或者負擔(dān)。美國是多元文化的大熔爐，沒有哪一種膳食模式能滿足所有文化社群的需求。新版《膳食指南》只是向美國整體人口提供了一個基本框架，而個體在這個框架內(nèi)可以根據(jù)自己的需求、偏好、文化習(xí)俗、經(jīng)濟實力等因素來定制適合自己的膳食模式。

總之，對于大多數(shù)人來說，無論其年齡或健康狀況如何，形成健康的膳食模式需要其改變過去不科學(xué)、不健康的食物和飲料選擇。有些改變通過簡單的替換就能實現(xiàn)，而有些改變則需要付出巨大的努力才能實現(xiàn)，理想膳食模式的形成離不開個人的堅持不懈。新版《膳食指南》就如何用營養(yǎng)豐富的食物和飲料選擇來代替不健康的膳食選擇提供了宏觀指導(dǎo)，尤其是向處于生命周期每一階段的個體——嬰幼兒、兒童、青少年、成人、孕婦、哺乳期婦女、老年人——介紹了其在膳食方面的注意事項，并提供了寶貴的關(guān)鍵建議，旨在倡導(dǎo)所有美國人采取健康的膳食模式，進而改善身體健康。

“他山之石，可以為錯；他山之石，可以攻玉。”我國最新版的《中國居民膳食指南》將在今年面世，相信《美國人膳食指南（2020-2025）》能為我國修訂《中國居民膳食指南》提供諸多可借鑒的寶貴知識。