基于基礎醫(yī)學教學改革的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實效性研究

徐濤，陳小江，王佩

(寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，寧夏銀川 750004)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書是評價是否具備從事醫(yī)師工作所必需通過的考試，對醫(yī)學教育有明顯的導向作用。2018年以來，為深入貫徹全國教育大會以及新時代全國高等學校本科教育工作會議精神，根據(jù)《教育部關于加快建設高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》及《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0 的意見》等要求，對接普通高校本科專業(yè)類教學質量國家標準，各醫(yī)學院校紛紛緊扣醫(yī)師資格考試大綱，進一步修訂、完善相關專業(yè)的培養(yǎng)方案、教學大綱并嚴格加以落實。同時契合一流專業(yè)、一流課程、一流基層教學組織建設，大力加強核心課程建設，強化各系（教研室）集體備課制度，構建校、院、系三級質量保障體系，確保人才培養(yǎng)目標、專業(yè)教學大綱、 教學內(nèi)容與醫(yī)師資格考試大綱的一致性。

目前國內(nèi)高等醫(yī)學院校中，在本科生的基礎學習階段，越來越正視執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試層面的滲透，但由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中基礎醫(yī)學理論僅涉及筆試，且距離執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間還比較長，在醫(yī)學生有時間和精力去系統(tǒng)學習基礎理論的寶貴階段，無論是基礎醫(yī)學教師還是醫(yī)學生，都沒有充分重視執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[1]?；A醫(yī)學知識是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核內(nèi)容占比近40%～45%。涵蓋人體解剖學與組織胚胎學、生物化學、生理學、病理生理學、病理學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學、藥理學等學科知識點。該文分析在臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生基礎醫(yī)學學科教學中開展醫(yī)師資格考試在課堂教學中的滲透。為基礎醫(yī)學教學改革提供新的思路和模式，使基礎醫(yī)學學科教育更能適應時代的發(fā)展，助力新時期醫(yī)學人才培養(yǎng)，提升崗位勝任力。

1 研究背景

1.1 現(xiàn)狀與存在問題分析

基礎醫(yī)學學習階段的教學在臨床醫(yī)生的培養(yǎng)過程中具有十分重要的作用。如何明確學生今后的學習方向，并在沒有現(xiàn)實緊迫感和壓力的狀態(tài)下，自覺、自愿盡早、主動去學習，并且與臨床結合的問題中滲透著考試大綱要求，學習也更有目標和能動性，提高實際課堂效果。在考試內(nèi)容中也融合部分考點及習題，以檢驗學生對考試內(nèi)容的掌握程度，使學生從基礎醫(yī)學學習階段，就開始認識、重視和適應醫(yī)師資格考試，會為畢業(yè)后的復習和備考打下堅實的基礎，目前基礎醫(yī)學教學還面臨著以下問題：第一，大多數(shù)醫(yī)學院校的基礎醫(yī)學學科教學大綱仍在承襲以往的傳統(tǒng)，并沒有依據(jù)現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)師資格考試的大綱來制定或更新。第二，在基礎醫(yī)學學科的教學內(nèi)容上，也仍然是多偏重理論，涉及臨床問題少，學生習慣于死記硬背的學習現(xiàn)成的知識，學習缺乏主動性、創(chuàng)新性，從而影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。第三，考核形式仍以名詞解釋、 簡答題和論述題等主觀題為主，而醫(yī)師資格考試則主要是臨床案例形式的客觀選擇題，學生平時不熟悉此類考試題型，無法對試題進行基礎理論與臨床案例的有機結合，因此考核結果很難反映出學生對醫(yī)師考試大綱的掌握程度[2]。第四，學生學習主動性亟待提高，學校及教師投入大量精力進行考前模擬訓練及動員，但如無長效機制，學生不積極不主動自主學習，成效未必顯著。第五，教師需占用大量額外時間進行備課、試題庫建設、線上答疑、試題分析及反饋等工作，如何切實提高教師參與此項工作的積極性和主動性。

1.2 要解決的關鍵問題

著重應解決好： 一是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容在基礎醫(yī)學學科課堂教學中的滲透問題；二是如何調動好本科生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點學習的主動性；學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點的學習與本科課程考試的學習的一致性問題；三是如何評判學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點掌握的牢固性與自我評判問題。

2 對策研究

2.1 教師教學理念的更新與轉變

近年來，衛(wèi)健委和教育部共同提出了以“強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力”為核心、以“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”為主旨的醫(yī)學生培養(yǎng)體系，將“早臨床/多臨床” 的教學計劃融入醫(yī)學生的基礎醫(yī)學教學中勢在必行。培養(yǎng)應用型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新、課程創(chuàng)新是改革高等教育傳統(tǒng)模式的有效路徑，也是在基礎醫(yī)學教育階段實施教學革新的目標和方向，亦是制約教學改革深化的關鍵性問題。

要充分調動基礎醫(yī)學學科涉及各系、基層教研組織的教師參與此項工作的積極性、主動性，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容滲透在基礎醫(yī)學學科課堂教學中，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點與本科基礎醫(yī)學課程考試考點之間知識的一致性和統(tǒng)一性；以提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試通過率為導向的教學改革成效分析和總結，分析問題并進一步完善基礎與臨床的深度融合。

先進、科學并能及時反映學科發(fā)展最新成果的課程內(nèi)容是保障學生掌握知識的基本要求，根據(jù)我國最新疾病發(fā)生發(fā)展，各基礎學科如病理學、病理生理學的課程應重點講授現(xiàn)在發(fā)病率逐漸升高的疾病，并適度減少發(fā)病率較低疾病的基礎醫(yī)學涉及知識的講授。依據(jù)臨床、檢驗、預防等不同專業(yè)的培養(yǎng)需求，按人體系統(tǒng)分類拆分、整合教學內(nèi)容，為臨床醫(yī)學等“卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)”的整合課程體系打下基礎。

2.2 充分調動本科生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點學習的主動性

要讓醫(yī)學生對醫(yī)師職業(yè)的門檻有一個初步認識，充分強調執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱對醫(yī)學生以后從事醫(yī)療行業(yè)的重要性、必要性和嚴肅性。推薦學生利用課余時間，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關信息使學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定認知度，并讓學生意識到：與其到時臨時抱佛腳，不如從一開始就有針對性的學習，從而調動學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學習的積極性和主動性。通過課堂評價、團隊評價、個性化評價等。應將學習壓力分配到平時學習過程中，要求學生每次完成學習任務后就會從上述幾個方面得到評價，從而獲取相應的分數(shù)獎勵，這樣學生在學習時，每次上課都會有所收獲。

會同學校教務部門、學生管理等部門，修訂相關學籍管理、學生管理制度，將學生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的成績與其在校學業(yè)成績評定、畢業(yè)資格、評優(yōu)選先、研究生推免等培養(yǎng)環(huán)節(jié)對接。嚴格過程性考核，合理增加學生學業(yè)負擔，引導學生將更多的時間和精力投入到日常學習中，使學風建設落到實處。將學生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的成績與其在校學業(yè)成績評定、畢業(yè)資格、評優(yōu)選先、研究生推免等培養(yǎng)環(huán)節(jié)對接。鼓勵各學科圍繞專業(yè)知識學習，構建該年級學生、 高年級學生和教師共同組成的學習興趣小組，充分調動學生學習的主動性與積極性。鼓勵設立專業(yè)、學科相關社團，圍繞專業(yè)能力和技能開展社團活動，充分發(fā)揮第二課堂的育人作用。

2.3 基礎醫(yī)學學科本科教學大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相融合的教學大綱改革

任課教師應對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性有足夠認識，并要對考試大綱內(nèi)容及考點有充分了解，以本科教學大綱與醫(yī)師考試大綱相融合為教學依據(jù)，充分備課，從而保證教師的執(zhí)行力度和授課質量。

以現(xiàn)有的基礎醫(yī)學學科本科教學大綱為基準，參照最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，并與之進行比對分析，將考試考點融合到本科教學大綱中?？偨Y執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和后續(xù)課程的教學需求，確定教學內(nèi)容：將最近5年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和考試真題的基礎醫(yī)學學科部分進行總結匯總后作為基礎醫(yī)學學科授課的基本內(nèi)容；病理基礎醫(yī)學學科、藥理及其他后續(xù)課程內(nèi)容的理論基礎內(nèi)容為補充； 其他學科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求掌握內(nèi)容的基本理論知識為拓展。

2.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱考點與臨床及基礎知識相融合的教學內(nèi)容改革

根據(jù)教學內(nèi)容收集臨床病例，設計教學過程：基礎醫(yī)學學科知識與臨床實際的許多問題和案例有著密切的聯(lián)系，在基礎醫(yī)學教學過程中，把基礎知識與臨床相聯(lián)系、生理特點及要點與臨床相聯(lián)系、概念與臨床相聯(lián)系和正常參數(shù)與臨床相聯(lián)系，通過臨床的實際問題來引導學生。采取“以問題為中心”的啟發(fā)式教學，將醫(yī)師考試大綱考點以臨床及正常生命活動的形式導入課堂，通過設問的形式刺激學生的好奇心與求知欲，帶動學生跟著問題走，并憑借對課堂內(nèi)容的理解“按圖索驥”，自己找到問題的答案，便于加深印象及自學能力的培養(yǎng)[3]。強化各學科間的交叉融合，著力于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學教學內(nèi)容整合，鼓勵各學科成立跨專業(yè)、跨學科的教學研究團隊，定期召開專題研討會，協(xié)調授課內(nèi)容及形式，提升培訓時效性。圍繞國家醫(yī)師資格考試的趨勢以及每年度各專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學科成績報告，提出對策和建議，確定教學目標，優(yōu)化課堂教學內(nèi)容。

2.5 注重形成性評價，深入開展?jié)B透執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題的考核內(nèi)容改革

利用學?，F(xiàn)有智慧教室、 線上教學平臺及與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試契合的人衛(wèi)或自建網(wǎng)絡題庫，采取課堂小測驗及課后作業(yè)的方式，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中涉及基礎醫(yī)學學科的基礎或臨床考題，讓學生多動腦多動手，在此過程中，培養(yǎng)學生對大綱考點的掌控和臨床思維，注重獨立思考和臨床邏輯敘述能力的培養(yǎng)。

在基礎醫(yī)學學科課程考試中，將歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題或模擬題融合其中，以考查學生的掌握程度，并使學生提前適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的氛圍和難度。拓寬命題來源，提高命題質量。對現(xiàn)有的各類網(wǎng)絡題庫與在線考試系統(tǒng)、 衛(wèi)生人才教育培訓云平臺進行升級與更新，引進與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題目對接性較高的“中國醫(yī)學教育題庫”，推動醫(yī)師資格考試相關的課程考試逐步實現(xiàn)在線考核，普及上述題庫手機移動端的使用，為課堂教學方法改革以及多元化過程考核提供資源保障； 鼓勵題庫建設現(xiàn)有資源匱乏的學科根據(jù)資格考試的題目類型建立自有試題庫，并對一些高質量的院內(nèi)自編題庫給予獎勵。形成圍繞“目標、評價、管理”的綜合考核評估方案[4]。

在期末基礎醫(yī)學學科課程考試試題中，可將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎醫(yī)學學科真題及模擬題以單選題形式出現(xiàn)，并明確標記出“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題模擬”等字眼，促使學生在考完試以后，能重新翻開基礎學科課本，針對這些考題進行自我評估，提前進入考試狀態(tài)，也促使他們對掌握不牢固的相關知識點再次復習、明確，印象也會更加深刻[5]。使自己從基礎醫(yī)學學習階段，就開始認識、重視和適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，檢驗自己對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的掌握程度，為醫(yī)師考試的備考打下堅牢基礎。

3 實效性分析及反饋

（1）分析近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試研究報告和確立今后教學方向和經(jīng)驗總結。適時、適當調整，修訂原有課程設計，并對前期工作進行教學質量評價及學生學習效果評價。

（2）通過成績分析，提升命題質量，從知識考試向能力考試過渡。

通過考試分析，逐步提升命題質量，嚴把出題關，注重命題標準化、內(nèi)容多樣化，試題側重應用型，適當減少記憶型試題。組織相關考試科目涉及教研室進行在線學習平臺開發(fā)，利用手機APP、學?，F(xiàn)有在線學習平臺及試題庫，加強學生與教師互動式學習手段和方法研究，開展線上線下混合式教學，督促學生進行考前模擬強化訓練，深入開展考前專題輔導、線上答疑、模擬考試，試后及時進行考試情況反饋及分析，查找知識點死角，再次針對性輔導答疑等手段切實做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前強化訓練工作[6]。

綜上所述，醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設置的執(zhí)業(yè)資格考試。作為衛(wèi)生行業(yè)的重要準入標準，醫(yī)師資格考試不僅關系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準入與管理，而且對醫(yī)學教育改革與發(fā)展有重要的影響。隨著醫(yī)師資格考試制度的不斷完善和醫(yī)學教育改革的不斷深入，為滿足醫(yī)學教育發(fā)展與改革的需要，密切醫(yī)師資格考試與醫(yī)學教育的互動關系，并進行分析研究，在基礎醫(yī)學學科教學改革中切入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試因素，將“培養(yǎng)具有崗位勝任能力人才”作為教學目標，以提高教學效率；在教學活動中將基礎醫(yī)學學科知識點與疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理和治療機制進行鏈接，培養(yǎng)學生的臨床思維模式，使基礎醫(yī)學學科教學服從于醫(yī)學教育總體目標即培養(yǎng)出既有堅實基礎理論知識，又有科學的臨床思維能力和嫻熟、精湛臨床工作技能的應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。這種教學模式的改革與國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格認定標準接軌，從基礎階段保障醫(yī)師隊伍的正規(guī)化和規(guī)范化，這將為基礎醫(yī)學教學改革提供新的思路和模式，使基礎醫(yī)學學科教育更能適應時代的發(fā)展，突出教學的實用價值。在基礎醫(yī)學教育教學中具有一定的現(xiàn)實意義。