基于“一動力三循環(huán)”的“CEE”方法在遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維中的應(yīng)用

◆陳銀美 曹華

（1.福建省兒童醫(yī)院計算機(jī)技術(shù)科 福建 350011；2.福建省婦幼保健院心外科 福建 350001）

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，尤其是大數(shù)據(jù)時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展獲得了機(jī)遇，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個新名詞從概念走向現(xiàn)實(shí)，為解決我國的醫(yī)療問題提供了一個新的解決方案[1-2]。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)物，依托互聯(lián)互通、遠(yuǎn)程通信、計算機(jī)多媒體等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間、醫(yī)聯(lián)體間的互聯(lián)互通，讓醫(yī)療實(shí)力較弱的基層醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺享受更先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。它主要應(yīng)用在遠(yuǎn)程會診中，如疑難病例討論、疑難手術(shù)方案制定、危重癥病人會診等[5-7]。

本文以某醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維為研究對象，對其基于“一動力三循環(huán)”管理模式提升遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)效率進(jìn)行分析，探索構(gòu)建遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維的“CEE”管理方法，并在實(shí)際運(yùn)用中取得了較好的效果，現(xiàn)對探索過程進(jìn)行總結(jié)和歸納，旨在更好提升遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的效率。

1 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維的主要問題

該院系三級甲等?？漆t(yī)院，于2019年底上線多學(xué)科遠(yuǎn)程會診，主要為下級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診為主，2020年5月增加與其他上級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。在多次的遠(yuǎn)程會診過程中存在系統(tǒng)運(yùn)維效率低的問題，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

一是會前準(zhǔn)備成本高，主要體現(xiàn)在硬件成本和時間成本上。各醫(yī)院遠(yuǎn)程會診的硬件廠家不盡相同，從而硬件無法兼容，必須將其配對使用。而遠(yuǎn)程會診硬件的價格通常為3～5 萬元不等，如果兩邊要搭建相同的硬件環(huán)境，經(jīng)濟(jì)成本較高。由于該院內(nèi)外網(wǎng)之間無法互通，每次會診前都需要將病人的各種病歷信息提前導(dǎo)出，以備會議時使用，而病歷文件眾多且各個病歷的格式要求不同，導(dǎo)致每次病歷導(dǎo)出都需要花1-2 個小時。

二是會中保障時間長。不穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)會導(dǎo)致遠(yuǎn)程會診過程中出現(xiàn)圖像卡頓或不清晰、聲音斷斷續(xù)續(xù)甚至遠(yuǎn)程會診中斷的問題；遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的操作不熟練也經(jīng)常會導(dǎo)致會診的效果變差，為了能及時解決這些問題，需要專業(yè)技術(shù)人員在會場進(jìn)行全程保障。

三是會后系統(tǒng)維護(hù)難。目前該院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和其他的視頻會議系統(tǒng)都安置在同一個會議室以共享同一套控制設(shè)備，硬件環(huán)境多且亂，無標(biāo)簽標(biāo)識，無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的故障問題。每套視頻系統(tǒng)負(fù)責(zé)人不相同，每個人只對自己的負(fù)責(zé)的環(huán)境比較熟悉。當(dāng)其他視頻會議系統(tǒng)環(huán)境發(fā)生變化時經(jīng)常會影響到遠(yuǎn)程會診的環(huán)境，因此硬件環(huán)境的維護(hù)是一大難題。

基于這些問題，如何運(yùn)用一種行之有效的提升遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)效率的方法，達(dá)到提升遠(yuǎn)程會診效率的目的，成為亟待解決的問題。

2 基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“CEE”方法

黃發(fā)云、曹華等人創(chuàng)新性提出的“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式[8]，模擬了人體內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)維持生命正?；顒拥脑恚⑷诤狭爽F(xiàn)代管理理念及方法?？剖覉F(tuán)隊為“動力源”，在“決策環(huán)”引導(dǎo)下，通過“創(chuàng)新環(huán)”作用，最終實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)環(huán)”。

本研究基于“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，以遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維團(tuán)隊為動力源、以“政策-規(guī)范-制度”為決策循環(huán)進(jìn)行指導(dǎo)和制約，依托創(chuàng)新循環(huán)提出并運(yùn)用了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維的“CEE”管理方法，欲解決現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)效率低的問題，最終達(dá)成目標(biāo)循環(huán)中使遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)“降成本-保暢通-易維護(hù)”的目標(biāo)，并取得了初步的成果。

2.1 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維中的“動力源”

建設(shè)一支醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維團(tuán)隊作為“動力源”，以各臨床科室為需求服務(wù)團(tuán)隊，以計算機(jī)中心為技術(shù)支持團(tuán)隊，系統(tǒng)廠家為部署實(shí)施團(tuán)隊，各團(tuán)隊秉持求實(shí)、協(xié)作、負(fù)責(zé)的精神，敢于應(yīng)對遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的問題；營造協(xié)作氛圍，各成員之間協(xié)同配合相互促進(jìn)；強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的重要性和緊迫性，對遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)效率的建設(shè)高度負(fù)責(zé)。

2.2 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維中的“目標(biāo)環(huán)”

遠(yuǎn)程會診管理的“目標(biāo)環(huán)”是“降成本-保暢通-易維護(hù)”。即通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維，為醫(yī)院提供低成本的會前準(zhǔn)備，暢通的遠(yuǎn)程會診過程管理，簡單易維護(hù)的遠(yuǎn)程會診環(huán)境管理。

2.3“CEE”遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維方法

依據(jù)國家《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》、《福建省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和該院的《關(guān)于印發(fā)信息系統(tǒng)安全管理相關(guān)文件的通知》為“決策環(huán)”，以“創(chuàng)新環(huán)”為依托，在醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維中運(yùn)用并總結(jié)了“會前成本管理（Cost）、會中效率管理（Efficiency）、會后設(shè)備管理（Equipment）”的“CEE”方法，最終達(dá)到“降成本-保暢通-易維護(hù)”的“目標(biāo)環(huán)”要求。

2.3.1 會前成本管理（Cost）

（1）整合通用環(huán)境。針對因各廠家的硬件兼容問題重復(fù)搭建不同環(huán)境而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)成本高的問題，提出整合一套通用的遠(yuǎn)程會診硬件環(huán)境。將當(dāng)前環(huán)境中存在的多套音視頻輸入輸出設(shè)備，根據(jù)一定策略整合成一套。將整合出的設(shè)備運(yùn)用到后續(xù)其他環(huán)境中去，以減少后續(xù)硬件成本的投入。

（2）實(shí)現(xiàn)病歷共享。針對病歷導(dǎo)出花費(fèi)時間長的問題，在內(nèi)外網(wǎng)無法互通的情況下，通過部署方法的改變，實(shí)現(xiàn)實(shí)時、安全的內(nèi)網(wǎng)電子病歷的共享。具體可通過在遠(yuǎn)程會診環(huán)境中接入一臺醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)，將內(nèi)網(wǎng)界面抓取并通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)綄Χ?。在此過程中，通過安全控制策略保證醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)無法被訪問和操作，保證醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全性。

2.3.2 會中效率管理（Efficiency）

（1）網(wǎng)絡(luò)優(yōu)先保障。針對會診中網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定可能導(dǎo)致遠(yuǎn)程會診中斷的問題，使用獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)線路來保障遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的暢通性，減少辦公網(wǎng)絡(luò)的干擾。同時從網(wǎng)絡(luò)帶寬、延時、丟包等層面出發(fā)，配置合理的網(wǎng)絡(luò)策略來保障遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)行的流暢性和穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)視頻、音頻以及各類數(shù)據(jù)的穩(wěn)定傳輸[9]。

（2）規(guī)范操作方法。會診中臨床人員對遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)使用不熟練的問題，通過組織培訓(xùn)的方式加強(qiáng)臨床人員對系統(tǒng)的掌握。為提高培訓(xùn)質(zhì)量，可按照誰使用誰參加培訓(xùn)的原則，先針對經(jīng)常使用該遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的重點(diǎn)科室進(jìn)行系統(tǒng)性操作培訓(xùn)，提升臨床人員在會議過程中的自服務(wù)能力，從而提升會診效率。

2.3.3 會后設(shè)備管理（Equipment）

（1）規(guī)范標(biāo)識。針對前期安裝過程中的設(shè)備雜亂，無標(biāo)識的問題，依靠前期設(shè)計方案、逐一標(biāo)清線纜和設(shè)備用途、標(biāo)號、方向，做到標(biāo)簽清晰且有保護(hù)。在后期維護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽損壞或不清晰的標(biāo)簽應(yīng)及時排查修正，方便后期接線、設(shè)備安裝調(diào)試的維修之用，降低后期維護(hù)的復(fù)雜度。

（2）專人管理。針對系統(tǒng)負(fù)責(zé)人對不同環(huán)境變化容易相互影響而維護(hù)難的問題，需指定專人負(fù)責(zé)所有視頻會議環(huán)境的管理和維護(hù)工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行。專人管理可分為A+B 角負(fù)責(zé)人形式，當(dāng)環(huán)境需要調(diào)整時必須通知到A 角負(fù)責(zé)人，由A 角負(fù)責(zé)人來調(diào)整環(huán)境，其他人員不得私自調(diào)整，B 角負(fù)責(zé)人的主要職責(zé)是當(dāng)A 角比較忙時接替A 角的責(zé)任，減少人員不熟悉造成的設(shè)備故障的增加[10]。

（3）定期巡檢。定期對本地遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。負(fù)責(zé)人根據(jù)環(huán)境使用頻率的高低來制定不同頻率的巡檢。如遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)在當(dāng)前一段時間內(nèi)使用比較頻繁，則需要對該系統(tǒng)加強(qiáng)巡檢，以確保下一次的會診順利進(jìn)行。

3 實(shí)施成效與存在不足

基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“CEE”遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維方法，在該院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維過程中取得了初步成果：

（1）降低會前準(zhǔn)備成本。以上級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診為例，硬件成本由原來的3～5 萬，整合后降低到0.2 萬；使用通用的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)后可以實(shí)時共享電子病歷信息，會前導(dǎo)出電子病歷文檔的時間由原來的1-2 個小時，降到現(xiàn)在的0，節(jié)省了硬件成本和會前準(zhǔn)備時間成本。

（2）降低會中保障時間。通過網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化和系統(tǒng)使用培訓(xùn)后，從之前會診過程全程保障到現(xiàn)在只需要在會診開始階段保障，大大降低了會中保障時間。該院自運(yùn)用“CEE”管理方法后，遠(yuǎn)程會診經(jīng)過7 次，每次會中保障時間由原來的約60 分鐘降低到現(xiàn)在的5 分鐘。

（3）保障設(shè)備穩(wěn)定性。通過清晰化的標(biāo)簽管理、專人維護(hù)和定期巡檢，該遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)在7 次會診過程中未出現(xiàn)運(yùn)行故障，切實(shí)保障了系統(tǒng)設(shè)備的穩(wěn)定性。

存在的不足：一是遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)整合通用環(huán)境前期時間投入比較長；二是參加遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)使用的培訓(xùn)人員無法確定，且培訓(xùn)后容易忘記。

4 反饋與建言機(jī)制

根據(jù)“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式，評價“CEE”管理方法的實(shí)施成效，通過反饋建言機(jī)制完善遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維過程中存在的不足。

對于遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)整合通用環(huán)境前期時間投入比較長的問題，該問題屬于復(fù)雜問題，需要在決策環(huán)的指導(dǎo)下尋求對策。動力源可通過具體分析發(fā)現(xiàn)原因，如前期對現(xiàn)有硬件環(huán)境具有的配置功能不熟悉，整合時需要學(xué)習(xí)這些硬件的配置功能，通過創(chuàng)新環(huán)，基于現(xiàn)有硬件制定出通用環(huán)境的配置方案，然后再準(zhǔn)確實(shí)施。

對于參加培訓(xùn)人員無法確定，且培訓(xùn)后容易忘記的問題。屬于一般問題，該問題可由動力源立行整改和完善，制作簡潔的系統(tǒng)使用提示牌并放置在會議室，列舉系統(tǒng)主要步驟的操作方法和常見問題排查手段，再在會診開始前將系統(tǒng)使用方法簡單做個示范，以加快臨床人員對系統(tǒng)操作的熟練度。

5 結(jié)束語總結(jié)與思考

遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)在遠(yuǎn)程會診中發(fā)揮了重要的作用，需要不斷運(yùn)用好的管理方法和理論知識，通過不斷的改進(jìn)優(yōu)化，使得會診系統(tǒng)運(yùn)維效率持續(xù)提高。“一動力三循環(huán)”管理模式為遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維提供了實(shí)際的指導(dǎo)作用，使得遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)運(yùn)維有了正確的政策方向、強(qiáng)健的動力、明確的目標(biāo)、能解決實(shí)際問題的創(chuàng)新方法及有效的反饋機(jī)制。

“CEE”管理方法在實(shí)際運(yùn)用中有其優(yōu)點(diǎn)，后續(xù)可考慮擴(kuò)展到醫(yī)院其他的視頻會議系統(tǒng)運(yùn)維中去，但是也不應(yīng)陷入其機(jī)械的處理機(jī)制中去，還是需要從實(shí)際問題出發(fā)，以解決問題。在“一動力三循環(huán)”管理模式的指導(dǎo)下，應(yīng)不斷完善“CEE”管理方法，甚至提出新的方法，切實(shí)提高遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的效率，不斷提升醫(yī)院重大疾病救治服務(wù)效率。