遠程醫(yī)療系統(tǒng)在信息化管理中的應(yīng)用

◆饒駿劼

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 621000）

我國存在醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、使用效率較低的問題，遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的使用對我國醫(yī)療建設(shè)的提升有著較為積極的影響，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠程醫(yī)療及信息化管理將迎來新的發(fā)展。

1 遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀50年代，遠程醫(yī)療的概念首次在美國被提出并且付諸實踐，在遠程醫(yī)療發(fā)展早期，存在信息技術(shù)落后、信息傳遞慢、信息傳遞量少等多種問題。20世紀80年代初，通訊技術(shù)出現(xiàn)突破，遠程醫(yī)療開始被西方發(fā)達國家所重視，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的雛形開始出現(xiàn)。20世紀90年代末，信息技術(shù)發(fā)展迅速，開始廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域各行業(yè)，遠程醫(yī)療在這一時期發(fā)展迅速，現(xiàn)代遠程醫(yī)療體系開始出現(xiàn)，遠程醫(yī)療的優(yōu)勢也逐漸開始顯現(xiàn)出來。本世紀初，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的飛速發(fā)展，遠程醫(yī)療開始進入新的時代，遠程醫(yī)療不僅為患者提供了醫(yī)療診斷服務(wù)，同時保健醫(yī)療、疾病預(yù)防也逐漸成為遠程醫(yī)療的重要組成部分。當前內(nèi)部信息化在西方發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)得到了較為廣泛的應(yīng)用，醫(yī)療協(xié)同、信息共享開始成為西方發(fā)達國家遠程醫(yī)療信息化管理中的重要組成部分。

我國遠程醫(yī)療起步較晚，早期的醫(yī)療信息化管理通過遠程會議系統(tǒng)實現(xiàn)病患間的交流，受技術(shù)限制，醫(yī)生無法實時查看病患的文字醫(yī)學(xué)資料，電子病歷在那一時期也未流行，因此醫(yī)生難以及時了解病患信息。在早期遠程醫(yī)療診斷過程中，僅通過清晰度較低、延遲較長、卡頓較多的視頻進行遠程診療，導(dǎo)致遠程醫(yī)療診斷效果不佳的情況。如今，在國家層面，對于遠程醫(yī)療的支持力度在不斷加大，電子病歷已在各大醫(yī)院普及，但是受限于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，目前的遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)難以在落后地區(qū)的基層醫(yī)院普及。

2 遠程醫(yī)療系統(tǒng)在各級醫(yī)療系統(tǒng)中的運用

（1）研究所等科研機構(gòu)遠程醫(yī)療系統(tǒng)的運行

醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)科類大學(xué)、綜合類高校的醫(yī)學(xué)院均位于我國醫(yī)療金字塔中的頂層，受制度、地域等多方面因素影響，醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)之間的交流相對較少，相互間的合作也相對匱乏。將醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)納入遠程醫(yī)療系統(tǒng)，可以加強各科研機構(gòu)的聯(lián)系，以便于各醫(yī)學(xué)院有針對性地培養(yǎng)相關(guān)科研人才。同時通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，大大方便了醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院之間的聯(lián)系，對醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)應(yīng)用型人才具有較強的導(dǎo)向作用，科研所通過該系統(tǒng)能夠更加便捷地了解當前醫(yī)學(xué)市場導(dǎo)向，能夠更有側(cè)重性地進行相關(guān)醫(yī)學(xué)研究。

（2）三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)的運行

三級醫(yī)院大多分布在地級市中，各三級醫(yī)院應(yīng)當建立有效的聯(lián)系機制，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用相互支持、醫(yī)院信息共享。例如，三級醫(yī)院在遠程醫(yī)療系統(tǒng)中，將本院的優(yōu)勢學(xué)科與同級別或級別相對較低的醫(yī)院共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院可通過這一系統(tǒng)獲得更多的醫(yī)療資源，更為重要的是，遠程醫(yī)療系統(tǒng)能夠促進新技術(shù)和概念的傳播和推廣。三級醫(yī)院規(guī)模較大，各科室人數(shù)較多，交流聯(lián)系相對困難，將遠程醫(yī)療系統(tǒng)與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進行聯(lián)動，可以加強醫(yī)院內(nèi)部的信息流通，同時也方便各個醫(yī)院間進行點對點交流，大大加強了溝通效率。大多數(shù)疑難雜癥不僅僅涉及一個學(xué)科，其涉及面相對較廣，因此建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)，能夠使專家會診更加便利，從而更好地組織各科專家進行診療。

（3）一級及二級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)的運行

縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)是我國基層醫(yī)療的主體，這部分醫(yī)療機構(gòu)存在設(shè)備落后甚至不齊全、醫(yī)生專業(yè)能力相對較弱甚至部分醫(yī)生非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的問題，根據(jù)這一情況，我國在遠程醫(yī)療信息化管理的過程中，需要注重各級醫(yī)療系統(tǒng)的聯(lián)動設(shè)計，在現(xiàn)代遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的輔助下，一級、二級醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)行對患者進行診治，當面對無法確診或無法診療患者時，將患者信息錄入至遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中，由系統(tǒng)進行判斷，并針對性地給予解決方案，當需要分診至三級醫(yī)院的患者，信息管理系統(tǒng)能夠協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)病例的移交，減少了大量手續(xù)，大大方便了患者就診。同時還可通過這一系統(tǒng)，建立“培訓(xùn)-反饋-培訓(xùn)”的基層醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)體系，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能，進而提高我國基層醫(yī)療水平。在遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的使用培訓(xùn)上，將培訓(xùn)資源傾向二級醫(yī)院，原因在于二級醫(yī)院醫(yī)生的計算機水平與三級醫(yī)院相比，相對較弱，接受能力也相對較差，需要更多的培訓(xùn)資源，二級醫(yī)院自身也應(yīng)重視該方面的投入，為居民提供更為優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3 遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)運行的優(yōu)勢

（1）有助于居民檔案信息共享

遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)有助于居民醫(yī)學(xué)檔案的傳遞和管理，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系無法進行檔案共享，當居民在外地就醫(yī)時，需要隨身攜帶檔案，增加了患者的負擔，同時居民檔案信息共享也可以減少重復(fù)診療、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等浪費醫(yī)療資源的行為，將有限的醫(yī)療資源留給更需要的居民。居民檔案的共享，在國家層面，有利于了解居民的大體健康狀況，為國家政策的制定提供一定的數(shù)據(jù)支持；在地方政府層面，有助于地方政府實時監(jiān)控醫(yī)療保險的使用情況，方便地方政府對醫(yī)保制度進行調(diào)控；在醫(yī)院方面，方便了解患者的既往病史，避免或降低治療并發(fā)癥帶來的副作用；在醫(yī)療科研機構(gòu)方面，能夠?qū)崟r了解當前醫(yī)療動向，對確定研究方向具有一定的作用。因此遠程醫(yī)療信息管理對居民檔案共享有著一定的推動作用，對我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展也有著促進作用。

（2）有利于實現(xiàn)網(wǎng)上雙向就診

遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)大大方便了患者與醫(yī)療機構(gòu)的匹配，有助于患者獲得最具性價比的醫(yī)療服務(wù)，同時也可以通過遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，建立各級醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動機制，使醫(yī)療資源的利用達到最大化，做到資源共享、優(yōu)勢互補，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，出現(xiàn)了網(wǎng)上雙向就診的手機App，這部分App 為居民提供了更為便捷的醫(yī)療咨詢服務(wù)，減輕了醫(yī)院的壓力，也促進了我國互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的進步。智能化、信息化已成為遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展核心，在不久的將來，互聯(lián)網(wǎng)雙向就診將會變得更加高效、便利。

4 遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)運行面臨的問題

（1）行業(yè)標準發(fā)展不完善

目前，我國遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)存在建設(shè)不完善的情況，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、科研機構(gòu)、地方政府之間缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標準，各單位之間醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及信息傳送方式存在一定不同，采用的技術(shù)標準也不盡相同。遠程醫(yī)療信息化系統(tǒng)標準的不統(tǒng)一，大大降低了患者檔案傳遞的效率，甚至?xí)霈F(xiàn)部分單位與系統(tǒng)不兼容的情況，在進行會診時，還會浪費一定的設(shè)備調(diào)試時間，降低診療效率。

（2）基層醫(yī)療機構(gòu)不重視

基層醫(yī)療機構(gòu)存在運行經(jīng)費較少的情況，接入遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)需要的資金成本相對較大，部分落后地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)難以負擔高額的建設(shè)成本，因此無暇顧及遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)工作。同時，基層醫(yī)療缺乏相應(yīng)人才，系統(tǒng)建設(shè)離不開精通醫(yī)學(xué)及計算機的復(fù)合型人才，在基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才十分匱乏，復(fù)合型人才則更為稀缺，因此即使完成系統(tǒng)建設(shè)也會因缺乏相應(yīng)的人才而難以運轉(zhuǎn)。

（3）缺乏醫(yī)患保護制度

當遠程醫(yī)療出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，缺乏有效的法律制度，難以保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，在醫(yī)療機構(gòu)方面，會出現(xiàn)互相推諉的情況，在患者方面，也可能利用制度漏洞采取損害醫(yī)院利益的措施。當出現(xiàn)醫(yī)療事故時，事故鑒定難度較大，責任劃分也將難以進行，極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾激化的情況，因此國家有關(guān)部門應(yīng)當制定相應(yīng)的遠程醫(yī)療管理制度。

5 結(jié)語

目前的遠程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)存在一定的問題，但對提高醫(yī)療資源使用效率、減少醫(yī)療成本、合理分配醫(yī)療資源等方面起到了一定的促進作用，遠程醫(yī)療離不開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，因此加強基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，顯得尤為必要。