基于新冠肺炎護理救援探討災害護理學的發(fā)展

袁 媛 ，許思瑤 ，薛超莉 ，王艷薇 ，Kitayama Akio，劉永兵

（1.揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225000；2.日本長野縣看護大學，長野 駒之根 3994117；3.揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000；4.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

在湖北省武漢新冠肺炎防治期間，全國馳援湖北的精銳醫(yī)護人員達4.2萬人，其中護理人員為2.86萬人，其比例為醫(yī)療隊總人數的68%，可見護理人員在災害來臨時，作為一股中堅力量，在醫(yī)學救援的過程中發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。實踐證明，為了更加有效應對諸如此類突發(fā)災害事件，必須重視培養(yǎng)一批理論基礎扎實、實踐技能熟練、反應能力敏捷、心理素質過硬的高素質護理救援人員。筆者將結合此次疫情的護理救援及在日本所學災害護理知識，綜合國內外相關文獻及既往課程研究與教學改革經驗提出一些理解與建議，以期為我國災害護理學的發(fā)展提供參考。

1 災害與災害護理

1.1 災害

關于災害，目前國際上被廣泛引用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）對災害的定義，即任何能引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)應用本身資源應對的能力而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援，以應對這些后果時即為災害（或“災難”）[3-4]。此次COVID-19事件屬于災害事件中的公共衛(wèi)生事件，此次流行的冠狀病毒是一種新發(fā)現的冠狀病毒，國際上將此病毒命名為SARS-Cov-2[5-6]。WHO將此病毒感染所導致的疾病稱之為COVID-19，由于多數感染都會引起肺炎，所以將此類疾病稱為新型冠狀病毒肺炎[7-8]。截至2021年4月9日，全球192個國家或地區(qū)共報告了1.3億余例確診病例，包括290.5萬余例死亡病例，可見此類公共衛(wèi)生事件對全球影響之大[9]。

1.2 災害護理

世界災害護理學會對“災害護理”的定義是“系統(tǒng)、靈活地應用護理學獨特的知識和技能，同時與其他領域合作，為減輕災害對人類的生命或健康所構成的危害而開展的活動”[4]。災害護理與日常護理工作相比，有其獨有的特點：（1）工作量大且復雜。以本次COVID-19事件為例，中華護理學會吳欣娟理事長表示，她所接管的重癥監(jiān)護病房，都是急危重癥患者，對于這些實施了有創(chuàng)機械通氣、接受了體外膜肺氧合和床旁血濾治療的患者，護士有著大量的治療性護理及生活護理，與此同時，也承擔了病區(qū)環(huán)境的消毒殺菌、醫(yī)療耗材的登記管理以及防護廢物的收集處置等工作，與平時的護理工作相比，護理操作更密集，工作難度和強度更大[10-11]。（2）工作環(huán)境艱險。在本次抗疫過程中，由于患者流量非常大、防控要求相當高，而護理人員在全身防護狀態(tài)下進行工作，極易導致缺氧、頭痛、嘔吐等情況。此外，防護用品在長時間的穿戴過程中容易出現壓力性損傷，而創(chuàng)面的暴露更加容易增加感染的風險，并且，患者由于各種原因，存在著操作不配合甚至傷醫(yī)風險，導致病區(qū)與普通病房相比，潛在感染的風險性更高[11]。學者研究發(fā)現，作為馳援前線參與疫情救援的中堅力量，護理人員所承受的心理壓力巨大，護士的睡眠質量普遍較差[12-14]。（3）倫理困境的沖擊。災害醫(yī)學有其獨特的倫理要求，比如在傷員人數較多而人力、物力有限的情況下，重傷員不再無條件地比輕傷員更加優(yōu)先得到處理，而是盡可能地搶救更多傷員，災害護理人員需要調整好其心態(tài)及其工作方式來應對災害。（4）人員選拔與培養(yǎng)的困難。面對本次疫情，不管是基層醫(yī)院、定點醫(yī)院還是馳援護理人員均需進行選拔及培訓[15]。以往的研究發(fā)現，各國護士對于災害準備度均處于低等至中等水平[16-19]，在我國，其原因主要是各級緊急醫(yī)學救援隊伍及災害學會組織近幾年才成立，各醫(yī)院對于災害應急救援隊伍建設尚不夠重視，對護士的災害知識與技能的培訓演練不足，且并未做到普及每一名護士，當災害發(fā)生時，多數醫(yī)院只是臨時抽調相關人員參加[20]。這些特點無不說明災害護理和日常護理有著較大的差別，若要從容有效地應對災害，災害護理人力資源的儲備是極其關鍵的，但目前尚有待提高[21]。

2 災害護理學的現狀與發(fā)展建議

2.1 災害護理學的現狀

災害護理學是研究在各種自然災害及人為事件所造成的災害性損傷條件下，實施緊急護理學救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學。在國外，日本和美國的災害護理教育起步較早、發(fā)展較完善，之后歐洲一些國家、加拿大、澳大利亞也相繼開始重視[22]。1995年，日本阪神大地震發(fā)生之后，以賓庫縣立大學的護理學部為代表，個別護理院校著手探索把災害護理學加入本科及研究生課程中去[23]。2001年，美國“9·11事件”后，國際大規(guī)模災難護理教育聯盟成立，與此同時，為了提高護生應對突發(fā)災害事件的綜合處理能力，開始設置災害護理學的相關課程[24]。2005年，美國羅切斯特大學設立了世界上首個災害護理碩士研究生培養(yǎng)項目[25]。2008年，世界災害護理學會在日本正式成立，對災難護理教育、實踐、科研等方面進行了世界范圍的學術交流，截至目前，已成功舉辦過4屆世界災害護理學術大會[24]。2014年，日本啟動五年一貫制災害護理博士課程培訓項目，將災害護理學的發(fā)展提升到了新的高度與展望。

在中國，2003年SARS爆發(fā)，護理人員在抗疫過程中扮演了非常重要的角色，同年，延邊大學與美國開啟“急救及災害應對能力培訓”，歷經多年，構建了災害護理培訓內容及災害急救護理人才的培訓體系。2006年，有學者提出，在醫(yī)學院校應該設立災害護理學的選修課，并提議將災害教育增加至繼續(xù)教育中[26]。同年，在《社區(qū)護理學》的教科書中出現災害護理學的相關內容，但是不同院校選用的教材并不統(tǒng)一。2008年，汶川地震發(fā)生之后，在災難救援中日益突顯了護理人員的重要作用。同年，中華護理學會災害專業(yè)委員會正式成立，并且得到WHO的項目支持，開始對相關護理人員展開培訓[23]。災害護理在經歷了5年的發(fā)展之后，2013年，中國“救援醫(yī)學專業(yè)委員會護理救援分隊”成立。在2014年，中華護理學會加入了世界災害護理理事會[24]。到2015年，《災害護理學》教材由中華護理學會災害專業(yè)委員會組織編寫，至此，我國的災害護理教育已經進入了針對我國實際情況的深入發(fā)展階段[27]。但是，目前不管護理院校還是醫(yī)療機構，對于災害護理教育重視度還是遠遠不夠的[28]。2019年，COVID-19事件讓各醫(yī)院及護理院校將災害護理學的地位再次提上新的高度。

2.2 災害護理學發(fā)展的反思與建議

2.2.1 加大災害護理學培訓覆蓋面 朱愛群等[29]對300名臨床護理人員調查發(fā)現，臨床護理人員對災害護理非常認知者只有5.3%～51.7%。魏麗鴻[30]在對某高職院校的護生調研過程中發(fā)現，了解災害護理情況的護生只占研究對象的5.5%，但是，護生的學習需求普遍較高。婁偉[31]對1 000余名護理本科生調查發(fā)現，對災害護理了解的護生只占研究對象的7.4%，而認為學習災害護理的相關知識有必要或非常有必要的護生占研究對象的90.5%。在國家的大力推動下，內地僅個別高校（如四川大學等）開始設置與災害護理學相關的碩士及博士培養(yǎng)項目[32]?？梢娔壳皣鴥炔还茉诼氉o理人員還是各階段護生，對于災害護理的認知相對較低，這可能與開設災害護理學院校較少及開展繼續(xù)教育培訓項目不夠有關。近年來災難的發(fā)生率呈現持續(xù)增長的態(tài)勢，只有廣泛地開展災難護理教育，全方位提高護理人員應對突發(fā)災難的能力，才能盡可能地減少人員傷亡與財產損失。同時，在職人員是護理救援的主力軍，應把在職人員的災難護理繼續(xù)教育培訓作為災難護理學開展的重點，護生作為護士隊伍的后備軍，應重視其在校期間的災害護理基礎教育。此外，還應對護理管理人員、護理教育人員開展短期培訓，對社會公民開展普及教育，加大課程培訓覆蓋面，全面提高災害救援能力。

2.2.2 改善課程內容設置 在課程建設中，課程內容的設置極為重要，但是，目前我國的災害護理學教育體系還不是很完善，并且缺乏統(tǒng)一的標準[33]。絕大多數的學?；蛘邔W院并沒有專門設置災害護理的相關課程。此外，部分院校將其穿插在急危重癥護理學或社區(qū)護理學等課程的授課過程中[34]。筆者查閱部分《災害護理學》相關教材，對于本次COVID-19此類公共衛(wèi)生事件，部分教材將其單獨列為一個章節(jié)，部分教材將其內容分布于不同章節(jié)，部分教材未涉及相關內容，筆者建議在未來的課程內容設置方面還需進行相應調整，重視公共衛(wèi)生災害，盡可能使接受培訓者對可能遇到的災害更加有效應對。在日本，災害的發(fā)生過程共分為4期，即：準備期、始動期、災害中期和遠期。筆者認為，災害護理的課程內容可以根據這4期進行設置。通過本次COVID-19事件可見，對于災害護理學這門特殊的課程，我們還需結合本國國情，通過德爾菲法等整合護理專家的意見，不斷完善我國災害護理學課程內容設置。

2.2.3 改革教學方法，規(guī)范評價體系 災害護理學在護理課程中相對較為特殊，學者不斷探索適用于災害護理學的教學方法，目前較普遍的是課堂教學結合演習及實習。情景演練結合以問題為基礎的教學、分層次培訓法、行動學習法、角色扮演法、多站模擬演練法、系統(tǒng)模擬法等在現在災害護理學教學中均有應用[35-36]。不同院校或醫(yī)療機構應結合自身培訓對象的特點及教學內容的設置選擇相應教學方法，使教學效果達到最佳。以本次疫情為例，各單位可采用線上授課、操作技能視頻教學、實時督導和培訓等方式來進行培訓[37]。參與救援的護理人員回院后可結合一線救援內容通過角色扮演或情景演練等方式對單位其他護理人員進行培訓。此外，可結合虛擬現實技術讓接受培訓者有一個更加真實的體驗，而網絡教學可有效避免人員聚集，使護理人員不受時間空間限制接受培訓[38]。

接受災害護理學教育后，應進行相應評價，可通過將形成性評價及總結性評價相結合、學生自評與互評及教師評價相結合的評價方式，綜合評價教學或培訓效果，以此規(guī)范災害護理教育評價體系。

2.2.4 培養(yǎng)更多?？谱o士，加強社區(qū)護士應災能力 ?？谱o士指在某一?？祁I域具有較高護理水平，可以在臨床護理、教學、科研等多方面發(fā)揮其業(yè)務技能的人才。目前我國在多個專業(yè)進行了專科護士的培訓，例如：傷口造口?？谱o士、ICU?？谱o士等，這些?？谱o士為各自?？瓢l(fā)展做出了巨大的貢獻。但是，目前尚未有災害護理?？谱o士的培訓，馳援武漢的護士表示，在本次抗疫過程中，由于缺乏相應的?？谱o士，雖然最終抗疫效果較佳，但過程中依然暴露出許多問題，例如防護服的穿脫等均是臨陣磨槍，若要使災害救援過程更加專業(yè)有效，災害護理的發(fā)展高度再上一個臺階，需儲備一批在災害護理領域具有較高水平或專長的?？谱o士，且注重其隊伍建設。

社區(qū)護士作為災害護理救援最基層的人群，當災害發(fā)生時，很多時候社區(qū)護理工作者是最先接觸患者的，在外界救援尚未到位之時，要求社區(qū)護士做好一線救援工作，從容應對災害，因此需提高社區(qū)護理人員緊急處理能力為后續(xù)的救援提供保障。此外，在災前的普及教育及災后的重建工作中，社區(qū)護士發(fā)揮著重要的作用，因此需加強社區(qū)護士的應對災害能力。

2.2.5 發(fā)展協(xié)作網絡，完善流程制度 目前，國際上建立了一定的災害護理協(xié)作機制，我國可以建立國際性的災害護理協(xié)作網絡，加強和深化相互協(xié)作是非常有必要的，整合不同國家災難護理教育體系，發(fā)展具有中國特色的災難護理學。除此之外，針對我國在此次疫情期間的經驗總結，還可以發(fā)展國內的災難護理協(xié)同網絡，通過國內專家資源的共享，使各地臨床護理人員以及在校護生都可以更加及時、更加精準地學習到更為全面的災難護理相關理論與實踐知識。

最終通過各方協(xié)作，不斷規(guī)范和完善災害護理流程與制度。2020年2月11日，《新聞1+1》對話江漢方艙醫(yī)院王培紅護士長，其表示，方艙醫(yī)院的管理是一個全新的模式，所有流程、制度均需在護理過程中逐漸制定。可見雖然本次疫情中的護理救援有序、安全、高效，但是各項護理工作制度、流程與崗位職責，都是在工作過程中不斷制定和完善的，一定程度上增加了救援一線護士的工作量，也影響了救援進程[39]。因此，只有前期將流程與制度規(guī)范化，才能為救援爭取到更多時間。

綜上所述，護理人員是此次COVID-19疫情發(fā)生后醫(yī)學救援的主力軍，相信此次疫情過后，各護理院校及醫(yī)療機構將更加重視且必須更加重視災害護理教育，尤其是公共衛(wèi)生災害護理。我國需盡快探索出符合我國國情的災害護理教育體系，并且不斷提升我國災害護理的教育水平，全方位促進災害護理學科發(fā)展。