基于持續(xù)質量改進的醫(yī)護一體化護理在冠心病合并心力衰竭患者中的應用效果觀察

朱艷霞， 喬丹， 高松佳

（焦作市人民醫(yī)院 心血管內科， 河南 焦作454000）

心力衰竭屬于冠心病常見的并發(fā)癥， 發(fā)病率及死亡率均較高［1］。 臨床治療雖能有效緩解相關癥狀， 改善患者的心功能，但患者出院后由于不了解健康管理及疾病預防知識， 復發(fā)率極高， 預后效果不甚理想。 因此， 在給予冠心病合并心力衰竭患者有效治療的同時對其采取必要的護理措施臨床意義重大［2］?；诖耍?本研究探討基于持續(xù)質量改進的醫(yī)護一體化護理在冠心病合并心力衰竭患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的76 例冠心病合并心力衰竭患者， 隨機分為兩組各38 例。 對照組男19 例， 女19 例； 年齡35 ~ 75 歲， 平均 （50.12 ± 5.48）歲； 心力衰竭分級： Ⅱ級13 例， Ⅲ級15 例， Ⅳ級10 例。 觀察組男20 例， 女18 例； 年齡36 ~ 74 歲， 平均 （51.02 ± 3.17）歲； 心力衰竭分級： Ⅱ級14 例， Ⅲ級15 例， Ⅳ級9 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合心力衰竭診斷標準［3］， 并經心電圖和超聲檢查確診； ②伴有不同程度失眠、 乏力、 心悸、胸痛等癥狀； ③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①有精神障礙或無法正常溝通交流； ②病情嚴重， 有生命危險； ③處于昏迷階段。

1.3 方法兩組患者入院后均給予調脂、 抗血小板或冠動脈支架手術等對癥治療。 對照組采用常規(guī)護理， 包括觀察與記錄患者臨床癥狀及生命體征， 入院時提供相應的健康指導及必要的心理護理等。 觀察組采用基于持續(xù)質量改進的醫(yī)護一體化護理， 具體內容如下： （A） 由主管醫(yī)生、 責任組長、 責任護士組成醫(yī)護一體化護理小組， 醫(yī)護共同查房， 并明確責任護士在查房中的職責； 根據患者病情嚴重程度制定輕－中度、 重度分級護理； 建立工作管理制度和考核制度， 提升護理管理質量。（B） 護理責任制： 由責任組長和責任護士對包干患者從入院到出院實行8 小時輪班， 24 小時負責制， 責任護士配合醫(yī)生找出患者生物致病因素、 心理因素， 便于醫(yī)生徹底消除病因， 提升治療效果。 （C） 改進護理服務： ①心理護理。 加強與患者的溝通交流， 消除其因疾病產生的悲觀、 消極情緒， 鼓勵家屬多關心患者， 通過正面案例鼓勵其樹立治療及康復信心。 ②健康知識宣傳。 耐心向患者講解冠心病相關知識， 使其對疾病有更全面的認識， 利于患者更好地配合治療。 ③康復護理。 心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息， 關注患者是否存在高尿酸、 低尿鉀或體重減輕情況， 提醒患者遵醫(yī)囑按時用藥， 使用洋地黃治療患者用藥前后應監(jiān)測心率和臨床癥狀。 ④呼吸訓練。 指導患者正確運用縮唇式呼吸方式， 嘴巴呈吹口哨狀， 吸氣3 s， 呼氣6 s， 逐漸增加吸氣和呼氣持續(xù)時間， 每天3 次。 ⑤加強護理人員專業(yè)技能。 通過專業(yè)技能培訓使護士提升自身專業(yè)能力， 增強其工作責任感， 避免安全隱患。 ⑥總結與改進。 小組成員定期組織會議探討總結工作中存在的問題和不足， 并通過查閱資料、 討論的方式找出解決措施， 不斷提升護理質量。

1.4 評價指標①出院前采用我院自制調查問卷評價兩組患者的遵醫(yī)行為及疾病認知程度 （自我認知、 疾病認知、 治療認知、 護理認知、 心理認知）， 各10 個條目， 每個條目10 分，總分0 ~ 100 分， 分數越高， 遵醫(yī)行為越好， 疾病認知程度越高。 該調查表克倫巴赫系數α （Cronbach＇s α） 為0.828， 重測效度為0.864。 ②隨訪3 個月， 采用歐洲QLQ－C30 功能量表評價兩組患者的生活質量， 量表包括情緒功能、 認知功能、 社會功能、 角色功能、 軀體功能5 個維度， 每項0 ~ 100 分， 分數越高表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為及疾病認知程度觀察組遵醫(yī)行為及疾病認知程度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為及疾病認知程度評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的遵醫(yī)行為及疾病認知程度評分比較 （±s， 分）

組別 n 遵醫(yī)行為評分 疾病認知程度評分觀察組 38 70.02±9.37 85.02±11.12對照組 38 46.57±7.34 62.76±8.32 t 12.145 9.881 P 0.000 0.000

2.2 生活質量隨訪3 個月后， 觀察組QLQ－C30 功能量表各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的QLQ-C30 功能量表評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的QLQ-C30 功能量表評分比較 （±s， 分）

組別 n 情緒功能 認知功能 社會功能 角色功能 軀體功能觀察組 38 79.62±11.34 90.45±6.72 82.37±10.15 85.69±7.34 79.66±10.08對照組 38 67.23±8.68 76.87±9.22 70.32±8.66 74.69±11.15 68.66±9.56 t 5.348 7.337 5.567 5.080 4.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來， 冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 常伴發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥， 對患者生命安全威脅極大［4］。 冠心病患者一旦并發(fā)心力衰竭， 病情往往比較嚴重， 常導致患者產生焦慮情緒， 降低治療積極性， 影響治療預后［5］。 因此， 對患者采取必要的護理措施至關重要。

隨著時代的發(fā)展， 人們對于護理的要求越來越高， 常規(guī)的護理已無法滿足冠心病合并心力衰竭患者的需求。 冠心病合并心力衰竭屬于臨床危重疾病， 且患者多數為老年人， 通常較缺乏疾病知識， 治療依從性差， 治療護理難度較大［6］。 醫(yī)護一體化護理是在推行護理責任制的同時， 由主管醫(yī)生和護士共同制定護理計劃， 較常規(guī)心內科護理更具針對性和系統(tǒng)性［7－8］。 醫(yī)護一體化護理能夠為疾病治療提供有效的輔助支持， 促使患者積極配合治療［9］。 本研究結果顯示， 觀察組遵醫(yī)行為評分、 疾病認知程度評分及隨訪3 個月后QLQ－C30 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）， 表明基于持續(xù)質量改進的醫(yī)護一體化護理在提升冠心病合并心力衰竭患者疾病認知程度和遵醫(yī)行為， 改善生活質量方面效果顯著。 分析其原因在于： 醫(yī)護共同查房，由主管醫(yī)生和責任組長根據患者病情嚴重程度分為輕－中度、重度， 實施分級護理， 通過8 小時輪班、 24 小時護理制， 保證全天候護理服務的有序進行， 不僅使整個護理過程更有針對性， 還能避免風險事件的發(fā)生； 另外， 心理護理和疾病知識宣教能提高患者對冠心病和心力衰竭的認識程度， 提升治療和護理依從性； 通過不斷改進護理措施， 醫(yī)護協(xié)調合作共同提升整體醫(yī)護質量， 利于改善患者預后及生活質量。

綜上所述， 基于持續(xù)質量改進的醫(yī)護一體化護理在冠心病合并心力衰竭患者中的應用效果顯著， 可顯著提升患者遵醫(yī)行為及疾病認知程度， 進而有效改善其生活質量。