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      路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響

      2021-03-07 14:13:20張明慧
      臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年1期
      關(guān)鍵詞:肢體神經(jīng)功能腦梗死

      張明慧

      (中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河南 鄭州450000)

      腦梗死為大腦局部供血障礙致使腦組織缺血、 缺氧性病變壞死而引發(fā)的急性腦血管疾病, 持續(xù)缺血可損傷患者的神經(jīng)功能, 增加致殘風(fēng)險(xiǎn), 使患者出現(xiàn)偏癱、 半身不遂等功能障礙,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[1]。 因此, 臨床上及時(shí)對(duì)腦梗死患者實(shí)施治療的同時(shí), 給予有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其早日恢復(fù)正常生活及工作的臨床意義重大。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理為一種新型護(hù)理模式, 以患者為服務(wù)中心, 即在滿足患者基礎(chǔ)上以路徑表方式分時(shí)段實(shí)施全方位、 個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 加快患者恢復(fù), 提高其生存質(zhì)量[2]。 基于此, 本研究選取我院收治的腦梗死患者94 例, 進(jìn)一步探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取我院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的腦梗死患者94 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)CT、 磁共振成像檢查確診為腦梗死; ②首次發(fā)??; ③對(duì)本研究知情同意; ④格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS) >12 分。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙; ②精神異常; ③溝通障礙; ④有嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤嚴(yán)重心肝腎臟器疾病; ⑥發(fā)病時(shí)間超過(guò)72 h; ⑦臨床資料不全。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47 例。 實(shí)驗(yàn)組中, 男24例, 女23 例; 年齡44 ~70 歲, 平均年齡 (57.25 ± 4.13) 歲;基礎(chǔ)疾?。?高血壓19 例, 糖尿病16 例, 冠心病12 例。 對(duì)照組中, 男26 例, 女21 例; 年齡45 ~68 歲, 平均年齡 (57.37± 4.24) 歲; 基礎(chǔ)疾病: 高血壓21 例, 糖尿病16 例, 冠心病10 例。 兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

      1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理: 確保病房干凈、 光照適宜; 飲食應(yīng)保持清淡、 易消化, 補(bǔ)充水分, 并叮囑胃腸紊亂患者少食多餐, 必要時(shí)可行鼻飼, 并做好口腔護(hù)理; 對(duì)尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理, 及時(shí)監(jiān)測(cè)尿液情況, 并指導(dǎo)其有效咳痰, 以確保呼吸道暢通。 實(shí)驗(yàn)組行路徑式早期康復(fù)護(hù)理, 內(nèi)容如下: ①建立康復(fù)護(hù)理小組, 由醫(yī)生、 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成, 組員一起結(jié)合患者病情制定康復(fù)路徑表。 ②第1 d, 評(píng)估患者病情及臨床資料, 結(jié)合路徑表制定針對(duì)性護(hù)理措施, 向患者及其家屬講解疾病知識(shí)、 治療知識(shí)、 注意事項(xiàng)及路徑表等, 并監(jiān)測(cè)其生命體征, 予以飲食指導(dǎo)。 ③第2 d, 指導(dǎo)患者床上患肢擺放、 基礎(chǔ)被動(dòng)活動(dòng)、 自主翻身等, 并協(xié)助患者肌肉拉伸、 橋式運(yùn)動(dòng)等,每次10 ~25 min, 每日2 ~3 次; 同時(shí), 床頭抬高30°, 再慢慢每次抬高15° ~20°, 每次抬高后停留15 min, 再抬高至患者可坐起為止。 ④第3 d, 結(jié)合患者肌力進(jìn)行坐位下自主關(guān)節(jié)活動(dòng)與平衡鍛煉, 并協(xié)助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常自理活動(dòng)。 ⑤第4 d 至出院前1 d, 評(píng)估患者肢體活動(dòng)情況、 肌肉張力及自理能力, 并按照評(píng)估結(jié)果調(diào)整路徑表, 予以循序漸進(jìn)的針對(duì)性肌力、 平衡、 患肢下肢屈曲、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、 抗阻鍛煉及上肢患肢伸展、 負(fù)重、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉與下床行走、 步態(tài)、 日?;顒?dòng)鍛煉等指導(dǎo), 可按照患者恢復(fù)情況增減訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。 ⑥出院當(dāng)日, 按照患者康復(fù)情況制定家庭康復(fù)護(hù)理路徑表, 叮囑患者及家屬按照路徑表進(jìn)行持續(xù)康復(fù)鍛煉; 將患者拉入康復(fù)小組建立的微信群, 以便及時(shí)掌握患者的訓(xùn)練情況等, 解決實(shí)際問(wèn)題, 促進(jìn)患者恢復(fù)。

      1.3 觀察指標(biāo)于護(hù)理前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能, 評(píng)分0 ~42 分, 分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越重。 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 (SF-36)評(píng)定兩組患者的生存質(zhì)量, 包含生理機(jī)能、 軀體疼痛、 活力、生理職能、 社會(huì)功能、 精神健康、 健康狀況及情感職能8 個(gè)維度, 各維度滿分100 分, 分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n (%) 表示, 采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以±s 表示, 采用t 檢驗(yàn);P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 神經(jīng)功能護(hù)理前, 兩組的NIHSS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); 護(hù)理后, 兩組的NIHSS 評(píng)分均低于護(hù)理前, 且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)。 見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較 (±s, 分)

      表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較 (±s, 分)

      組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 47 36.24±5.18 19.32±2.23 20.568 0.000對(duì)照組 47 36.45±5.29 26.61±3.47 10.663 0.000 t 0.195 12.117 P 0.846 0.000

      2.2 生存質(zhì)量護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者護(hù)理后的SF-36 評(píng)分比較 (±s, 分)

      表2 兩組患者護(hù)理后的SF-36 評(píng)分比較 (±s, 分)

      維度 實(shí)驗(yàn)組 (n=47) 對(duì)照組 (n=47) t P生理機(jī)能 58.77±15.89 45.77±14.08 4.198 0.000軀體疼痛 50.49±11.25 42.34±10.22 3.676 0.000活力 56.89±14.74 41.79±9.44 5.914 0.000生理職能 64.90±14.65 41.15±12.08 8.575 0.000社會(huì)功能 76.17±14.27 48.25±15.15 9.197 0.000精神健康 76.69±12.45 56.48±8.79 9.091 0.000健康狀況 40.16±11.87 29.71±10.63 4.496 0.000情感職能 57.47±14.31 38.77±13.52 6.512 0.000

      3 討論

      腦梗死為動(dòng)脈粥樣硬化、 血脂水平異常致使腦部血管堵塞所引發(fā)的嚴(yán)重疾病, 可使患者出現(xiàn)偏癱、 半身不遂、 語(yǔ)言障礙、 生活無(wú)法自理等情況, 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡, 對(duì)患者生命安全威脅極大[3]。 因此, 一旦確診應(yīng)予以及時(shí)、 有效的治療,以最大程度改善患者的相關(guān)癥狀, 提高患者的生存質(zhì)量。 目前腦梗死患者經(jīng)臨床治療后雖可有效緩解病情, 但在糾正神經(jīng)等功能上需較長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間, 因此還需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

      近年來(lái), 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療制度的改革, 臨床開(kāi)始重視腦梗死患者的護(hù)理干預(yù), 并廣泛采用早期康復(fù)護(hù)理, 以加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床路徑與康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì), 更重視腦梗死患者護(hù)理干預(yù)的協(xié)調(diào)性及時(shí)效性, 并可結(jié)合患者病情及康復(fù)需求制定階段性早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃, 使康復(fù)護(hù)理具體到患者治療的每一日, 且護(hù)理人員、 患者及家屬均參與其中, 協(xié)助患者完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[5]。 本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組 (P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05), 表明路徑式早期康復(fù)護(hù)理有利于腦梗死患者神經(jīng)功能的改善及生存質(zhì)量的提高。 分析原因在于:路徑式早期康復(fù)護(hù)理先對(duì)患者臨床癥狀與病情進(jìn)行評(píng)估, 在掌握患者實(shí)際情況后再制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案, 從患者肢體功能、 語(yǔ)言功能等方面入手, 聯(lián)合早期肢體擺放、 關(guān)節(jié)活動(dòng)、 按摩等肢體功能訓(xùn)練給予肢體良性刺激, 刺激傳至大腦, 再次建立神經(jīng)中樞, 從而恢復(fù)患者的神經(jīng)功能; 此外, 還可在有效肢體功能訓(xùn)練下鍛煉神經(jīng)控制中樞, 使肢體功能得以恢復(fù), 并刺激新生細(xì)胞生成, 從而替代壞死細(xì)胞, 以改善患者的神經(jīng)功能; 同時(shí), 語(yǔ)言功能訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者的溝通交流能力, 再次刺激其神經(jīng)中樞, 加快神經(jīng)功能恢復(fù); 幫助患者翻身、 體位調(diào)整、 活動(dòng)關(guān)節(jié)、 按摩肌肉, 可改善患者的肢體僵直狀況, 恢復(fù)患肢肌力, 更利于患者在臥床期打好恢復(fù)正常生活的基礎(chǔ); 功能位擺放、 被動(dòng)訓(xùn)練等還可促進(jìn)患者血液循環(huán)與肢體功能恢復(fù), 再聯(lián)合肢體及語(yǔ)言功能訓(xùn)練, 可有效改善患者的自理能力, 從而提高其生存質(zhì)量。

      綜上所述, 對(duì)腦梗死患者實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其神經(jīng)功能, 提高生存質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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