奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療對急性上消化道出血患者臨床療效與出血率的影響

鄭翠敏， 曾鋒， 劉玉金

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 1 急診科， 2 內(nèi)三科， 廣東 韶關(guān)512100）

急性上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)疾病， 該病病情發(fā)展迅速， 患者多伴有黑便、 嘔血等臨床表現(xiàn)［1－2］。 目前， 胃部、十二指腸和食管部位是該病的常見發(fā)病部位， 若病情得不到控制和治療， 極易延誤病情， 導(dǎo)致多器官病變， 最終威脅患者的生命健康安全。 目前研究［3－4］表明， 誘發(fā)急性上消化道出血的原因較多， 包括黏膜受損、 血管類疾病、 腫瘤疾病等。 臨床治療急性上消化道出血應(yīng)以及時止血為治療準(zhǔn)則， 通過藥物治療幫助患者止血。 奧美拉唑是臨床常用的止血藥物， 但治療效果有限， 預(yù)后效果不佳［5］。 本研究探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血的臨床療效及對出血率的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年2 月至2019 年12 月我院收治的急性上消化道出血患者60 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會指定的有關(guān)急性上消化道出血性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②意識清醒且無精神類疾病； ③無自身免疫性疾病或合并器官功能不全； ④其他原因?qū)е碌暮诒恪?嘔血。 患者或家屬簽署知情同意書， 本研究報備醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男性14 例， 女性16 例， 年齡30 ~ 68 歲，平均年齡 （47.65 ± 9.05） 歲； 觀察組男性15 例， 女性15 例，年齡30 ~ 67 歲， 平均年齡 （47.69 ± 9.21） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組給予奧美拉唑單一治療。 將40 mg 奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)： AstraZeneca AB， 國藥準(zhǔn)字： J20090010， 規(guī)格： 40 mg） 與100 mL 生理鹽水混合， 靜脈滴注治療， 2 次／d， 單次間隔12 h。 觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。 靜脈推注0.1 mg 奧曲肽 （生產(chǎn)企業(yè)： 海南中和藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字號： H20103209， 規(guī)格： 1 mL ∶0.1 mg） 后， 將50 mL 生理鹽水與0.2 g 奧曲肽混合， 25 μg／h 靜脈泵注， 1 次／d， 連續(xù)治療7 d。 兩組患者在治療過程中均采取飲食、 用藥和加強(qiáng)指導(dǎo)等護(hù)理管理措施， 全面監(jiān)測患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的臨床療效， 分為顯效 （治療后出血癥狀消失且未復(fù)發(fā)， 生命體征穩(wěn)定且血紅蛋白等指標(biāo)正常）、 有效 （治療1 ~ 3 d 內(nèi)出血癥狀消失， 生命體征趨于穩(wěn)定且血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常）、 無效 （治療3 d 后仍出血， 生命體征及血紅蛋白等指標(biāo)均異常）。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②統(tǒng)計兩組的二次出血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.67%， 高于對照組的76.67% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 二次出血率觀察組的二次出血率為3.33%， 明顯低于對照組的26.67% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的二次出血率比較 ［n （%）］

3 討論

急性上消化道出血屬于臨床常見急性病癥， 患者以黑便、嘔血為主要臨床特征， 其中急性胃黏膜潰爛、 十二指腸潰瘍、胃癌影響等因素均會增加急性上消化道出血風(fēng)險。 由于該病的發(fā)病因素較多， 多年齡段人群均可發(fā)病， 其治療難度較大［6］。其中， 老年人群由于身體抵抗力有限， 免疫力降低， 各器官功能下降， 發(fā)生急性上消化道出血疾病時有較高的死亡風(fēng)險， 極易威脅其生命安全健康［7］。 由于急性上消化道出血患者出血量較大， 病情較急， 若不能及時對患者行止血治療， 將會提高患者死亡率。 近年來， 隨著我國人口老齡化不斷加劇， 老年人患病率不斷上升。 傳統(tǒng)治療急性上消化道出血性疾病時多采用甲腎上腺素藥物進(jìn)行治療， 但該類藥物止血效果不佳， 且止血不徹底， 極易引發(fā)并發(fā)癥， 預(yù)后效果不理想。 奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑， 在減輕胃酸作用方面效果顯著［8］。 將奧美拉唑應(yīng)用于急性上消化道出血性疾病， 可直接作用于患者的出血黏膜，延緩胃酸對出血黏膜的侵蝕和損傷， 進(jìn)而促進(jìn)血液凝固， 是臨床常用的止血類藥物。 奧曲肽屬于內(nèi)源性生長抑制劑， 可有效減少患者體內(nèi)消化液的釋放和分泌， 調(diào)節(jié)胃部pH， 抑制胃蛋白酶活性， 從而保護(hù)胃部黏膜， 幫助止血［4］。 此外， 奧曲肽可作用于機(jī)體血小板， 恢復(fù)血小板的凝血功能， 進(jìn)而減少內(nèi)臟血流量， 保護(hù)胃部血管。 與奧美拉唑藥物治療相比， 奧曲肽能改善胃部血流狀況， 減少外源性壓力對胃部的不良影響， 確保快速止血。 研究［9］表明， 奧美拉唑和奧曲肽的藥物安全性較好，短期給藥的不良反應(yīng)較小， 且停藥后不良反應(yīng)消失。

本研究中， 觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療， 對照組采用奧美拉唑單一治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的二次出血率為3.33%， 明顯低于對照組的26.67% （P＜0.05）， 表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑可明顯提高急性上消化道出血的止血效果。 觀察組的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的76.67% （P＜0.05）， 表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常， 效果顯著。

綜上所述， 應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血效果顯著， 能有效降低二次出血率， 值得臨床應(yīng)用。