十二導聯(lián)體表心電圖P 波參數(shù)對起搏器植入患者房顫預測的價值分析

王玉珍， 張成， 黃美蘭

（廣東省龍川縣中醫(yī)院 1 心腦電圖室， 2 內科， 廣東 河源517300）

起搏器逐漸被廣泛用于心血管疾病患者的臨床治療中， 心臟起搏是目前治療癥狀性心動過緩的唯一有效方法。 但起搏器植入后會對心功能造成影響， 明顯增加房顫發(fā)生風險， 不利于患者預后的改善。 房顫又稱心房顫動， 是臨床常發(fā)的心臟疾病， 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性心律失常， 心跳頻率呈現(xiàn)快速且不規(guī)則變化， 心房失去其正常的收縮功能［1］。 因此， 采取科學高效的診斷措施來預測患者植入起搏器后是否出現(xiàn)房顫具有十分重要的價值。 研究［2］表明， 十二導聯(lián)體表心電圖P波參數(shù)中P波離散度 （Pd）、P波最大時限 （Pmax） 能反映體表心電圖各導聯(lián)P波時限的變異程度， 在預測房顫方面能起到一定的效果。 基于此， 本研究探討十二導聯(lián)體表心電圖P波參數(shù)對起搏器植入患者房顫預測的價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例起搏器植入患者的臨床資料， 所有患者均進行十二導聯(lián)體表心電圖檢查。 根據(jù)是否出現(xiàn)房顫分為A 組 （出現(xiàn)房顫， 25 例） 與B 組 （未出現(xiàn)房顫， 35 例）。 A 組男12 例， 女13 例； 年齡45 ～72 歲， 平均 （58.5 ± 5.3） 歲； 病程5 個月～12 年， 平均 （6.23 ± 1.50） 年。 B 組男18 例， 女17 例； 年齡43 ～76 歲， 平均 （59.5 ± 3.2） 歲； 病程4 個月～11 年， 平均（6.15 ± 1.40） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經(jīng)臨床診斷確診需要進行起搏器植入治療。 排除標準： 合并其他惡性腫瘤； 患精神疾病； 免疫功能障礙； 傳染性疾病； 有起搏器植入禁忌證； 凝血功能障礙。

1.3 方法兩組患者均在植入起搏器3 ~ 10 d 內進行十二導聯(lián)體表心電圖檢測： 患者在診斷過程中保持平臥位姿勢， 保持靜息狀態(tài)， 引導其消除緊張狀態(tài)， 放松全身。 使用十二導聯(lián)體表心電圖 （NEC－3321 型， 日本生產） 進行掃描， 設置描記時紙速為25 mm／s， 增益為10 mm／mV， 描記過程中保證心電圖基線處于穩(wěn)定狀態(tài)， 防止外部因素干擾圖像， 保證圖像清晰。 起點使用P波起始和等電位線交點處， 終點使用P波終末和等電位線交點處。 測量自起點外側緣到終點內側緣， 每導聯(lián)連續(xù)測量5 個圖形清晰的P波取平均值作為P波時限。 Pd =P波最大時限 （Pmax） －P波最短時限 （Pmin）。

1.4 觀察指標將心電圖P波參數(shù)Pd、 Pmax 作為狀態(tài)變量，組中是否出現(xiàn)房顫為自變量， 繪制受試者工作曲線 （ROC），觀察曲線下面積 （AUC）， 檢測Pd、 Pmax 在起搏器植入患者房顫的預測價值， AUC≤0.5 表明無預測價值， 0.5

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的Pd、 Pmax 比較 A 組的Pd、 Pmax 均高于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Pd、 Pmax 比較 （±s， ms）

表1 兩組的Pd、 Pmax 比較 （±s， ms）

組別 n Pd Pmax A 組 25 48.65±2.28 128.35±6.65 B 組 35 25.70±2.20 96.65±6.20 t 39.241 18.945 P 0.000 0.000

2.2 Pd、 Pmax 預測房顫的價值分析ROC 曲線結果顯示心電圖Pd 預測起搏器植入患者發(fā)生房顫的AUC 為0.865 （95%CI：0.756 ~ 0.973）， 最佳截斷值取3.565， 可獲得理想的特異性與敏感度， 分別為0.960、 0.971。 Pmax 值預測起搏器植入患者發(fā)生房顫的AUC 為0.842 （95%CI： 0.724 ~ 0.961）， 最佳截斷值取3.140， 可 獲 得 理 想 的 特 異 性 與 敏 感 度， 分 別 為0.920、0.969。 見圖1、 圖2。

圖1 Pd 預測起搏器植入后發(fā)生房顫的ROC 曲線圖

圖2 Pmax 預測起搏器植入后發(fā)生房顫的ROC 曲線圖

3 討論

房顫一般分為陣發(fā)性房顫、 持續(xù)性房顫、 長程持續(xù)性房顫、 永久性房顫四類。 當前公認房顫產生的電生理基礎是出現(xiàn)折返， 折返又是因為傳導異常造成［3］。 當心房內或心房間有異常傳導出現(xiàn)時， 激動或興奮極易引發(fā)折返， 繼而出現(xiàn)一定程度的心律失常， 長期以往便導致房顫。

起搏器植入后會造成心房內或心房間有異常傳導， 繼而引發(fā)房顫等并發(fā)癥， 當前針對起搏器植入后房顫的診斷方案以心動圖為主， 判斷病灶區(qū)域及類別的特異度、 靈敏性、 準確度較高， 臨床診斷價值較好［4］。 十二導聯(lián)體表心電圖是一種無創(chuàng)傷性的診療手段， 其操作方便快捷、 價格優(yōu)惠、 重復利用率高，在心血管疾病中具有較高的診斷價值， 能對患者進行心功能、心律失常病情監(jiān)測， 直觀地呈現(xiàn)出患者疾病發(fā)作頻次、 發(fā)作時間， 并與其日常生活表現(xiàn)進行對比， 結合其病情變化與日常活動關系進行同步分析， 能夠準確地反映心功能病理性改變， 檢測出患者心肌缺血的現(xiàn)狀與嚴重程度， 顯著提升檢測信息的準確性。 同時， 受檢者處于安靜或活動狀態(tài)下都可對其進行心律變化監(jiān)護， 提高房顫發(fā)現(xiàn)的及時性與準確性［5－6］。 Pmax 能夠反映興奮于心房內及心房間的傳導時間， Pmax 增加預示心房傳導延緩或房內傳導失衡［7］。 研究［8］表明， 正常情況下Pd≤40 ms， 若＞40 ms 則提示心房內不同部位存在非均質性電活動， 可能引發(fā)房性心律失常和房顫， 是體表心電圖預測房顫的一個新指標。 本研究中， A 組的Pd、 Pmax 均高于B 組， 表明起搏器植入后房顫患者的Pd、 Pmax 明顯升高。 ROC 曲線顯示， 十二導聯(lián)體表心電圖Pd、 Pmax 預測起搏器植入患者發(fā)生房顫的AUC 分別為0.865、 0.842， 表明對起搏器植入患者進行十二導聯(lián)體表心電圖P波參數(shù)Pd、 Pmax 監(jiān)測， 能夠很好地預測患者是否有房顫風險。

綜上所述， 在起搏器植入患者中進行十二導聯(lián)體表心電圖P波參數(shù)Pd、 Pmax 監(jiān)測能夠有效預測患者是否發(fā)生房顫， 預測價值較高。