急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性的相關(guān)性

班俊坤， 梁寶鳳， 法天鍔

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死的有效手段，但術(shù)后仍需堅(jiān)持長期服用藥物，以降低因不良心血管事件而再次住院的風(fēng)險(xiǎn)[1]。藥物素養(yǎng)(medication literacy)是指?jìng)€(gè)體獲取、準(zhǔn)確理解以及正確處理基本藥物信息，并作出恰當(dāng)決策的能力[2]。藥物素養(yǎng)水平低的患者往往會(huì)經(jīng)歷更頻繁的再住院、急診就診和嚴(yán)重的藥物不良事件[3]。服藥依從性是指患者按照醫(yī)囑要求定時(shí)定量服藥的遵從程度[4]。馬萍等[5]對(duì)PCI術(shù)后出院患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，約40%的患者不能完全遵醫(yī)囑服藥。服藥依從性差的急診PCI患者更容易發(fā)生再狹窄、支架內(nèi)血栓等心血管不良事件[6]。研究表明，患者對(duì)藥物信息的理解、處理能力可影響患者服藥的依從程度[7]，由此推測(cè)藥物素養(yǎng)與服藥依從性間可能存在一定聯(lián)系。因此，本研究旨在調(diào)查急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)水平及與服藥依從性的相關(guān)性，為改善患者服藥依從性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2018年10—12月天津市某三甲醫(yī)院急診PCI患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行急診PCI術(shù)的出院患者；②無意識(shí)障礙，具有正常的閱讀和語言表達(dá)能力；③年齡≥18周歲，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官(如肝、腎)功能嚴(yán)重?fù)p害或惡性腫瘤的患者；②目前從事或曾經(jīng)從事過醫(yī)務(wù)工作的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具研究工具包括一般情況調(diào)查表、出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷及服藥依從性量表。①一般情況調(diào)查表：根據(jù)具體情況自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、出院帶藥數(shù)、住院天數(shù)共7項(xiàng)。②出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷(medication literacy questionnaire)：該問卷由美國梅奧醫(yī)院Maniaci等[8]編制，2015年由鄭鳳等[9]譯成中文版，并對(duì)其進(jìn)行了一定的修改，內(nèi)容涉及患者對(duì)藥物的名稱、數(shù)量、劑量、作用、不良反應(yīng)等理解，共9個(gè)條目，采用二分制記分(回答正確1分，回答錯(cuò)誤0分)，每個(gè)條目相加之和為總分?？偡譃?分，得分越高說明藥物素養(yǎng)水平越高，得分6～7分為藥物素養(yǎng)水平“優(yōu)”，3～5分為“中”，0～2分為“差”。該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度指數(shù)為0.812。③服藥依從性量表：該量表在原有的Morisky等[10]編制的服藥依從性量表(MMAS-4)的基礎(chǔ)上構(gòu)建形成，增加了對(duì)影響服藥依從性環(huán)境因素的測(cè)量，具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.83。量表共8個(gè)條目，條目1～7回答“是”記0分，“否”記1分，其中條目5采用反向記分法，條目8采用Likert 5級(jí)評(píng)分，即“總是” “經(jīng)常” “有時(shí)” “很少” “從不”依次計(jì)0分、0.25分、0.50分、0.75分、1.00分。根據(jù)條目得分之和，可將服藥依從水平分為三個(gè)等級(jí)：<6分、6～7分、8分，分別提示依從性水平為低、中和高。

1.2.2 資料收集首先向患者說明研究目的，征得患者同意。從住院資料中收集性別、年齡等一般資料，待患者出院后一周內(nèi)，采用電話隨訪獲取患者藥物素養(yǎng)、服藥依從性等相關(guān)信息。調(diào)查完畢后，根據(jù)出院記錄來判斷出院患者藥物素養(yǎng)問卷回答的內(nèi)容是否正確，并如實(shí)記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問卷219份，有效問卷200份，回收有效率91.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，藥物素養(yǎng)得分、服藥依從性得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，一般資料、量表具體條目回答情況采用頻數(shù)、百分率描述；采用t檢驗(yàn)與方差分析比較不同組別的藥物素養(yǎng)和服藥依從性得分；采用Spearman相關(guān)分析，分析藥物素養(yǎng)與服藥依從性的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

入選患者56歲以上人群居多，占72%；71.9%的患者為男性；文化程度多集中在初中或中專，占42.5%；91.0%的患者有配偶；68.5%的患者非在職；出院帶藥數(shù)≤6種的占57.5%；住院天數(shù)≤7天的占45.0%。

2.2 急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)水平

急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)平均得分為(4.05±1.73)分，其中條目7問“是否被告知過現(xiàn)在服用的藥物是否有不良反應(yīng)”，有28.5%的患者回答“是”。條目9問“如果對(duì)服用的藥物有疑問，是否知道咨詢誰”，22.5%的患者表示咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，42.0%的患者表示咨詢開處方的醫(yī)生，8.0%的患者表示咨詢藥師，17.5%的患者不知道該咨詢誰，10.0%的患者選擇其他。藥物素養(yǎng)水平為優(yōu)的患者38例(19.0%)，藥物素養(yǎng)水平中等的患者120例(60%)，藥物素養(yǎng)水平差的患者42例(21%)。見表1。

表1 急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)狀況 n,%

2.3 急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性水平

急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性得分(5.57±0.73)分，其中條目8問“您覺得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎”，140人(70.0%)回答從不，30人(15.0%)回答偶爾，30人(15.0%)回答有時(shí)。條目1～7回答情況見表2。

表2 急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性 n(%)

2.4 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分

不同年齡、文化程度、職業(yè)的患者藥物素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分比較

2.5 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性得分及與藥物素養(yǎng)的關(guān)系

不同年齡、文化程度、職業(yè)的患者服藥依從性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。Spearman相關(guān)性分析顯示，急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性呈正相關(guān)，r=0.457，P<0.01。

表4 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性得分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分(4.05±1.73)分。根據(jù)藥物素養(yǎng)分級(jí)可知，患者藥物素養(yǎng)處于中等水平[9]，這與鄭鳳等[9]對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后出院患者的研究結(jié)果(4.98±1.52)相似。其中48.0%的患者不知道所服藥物的作用，20.0%的患者不知道所服藥物的不良反應(yīng)，71.5%的患者沒有被告知過現(xiàn)服藥物的不良反應(yīng)，對(duì)藥物有疑問時(shí)，17.5%的患者不知道該咨詢誰。原因可能是醫(yī)護(hù)人員普遍更關(guān)心患者疾病恢復(fù)情況，缺乏相關(guān)的用藥指導(dǎo)[11]；也有可能是醫(yī)院所提供的資料不能滿足部分出院患者的需求，且藥品說明書中的醫(yī)學(xué)用語復(fù)雜不易理解，因此缺少獲取藥物信息的途徑[12]。急診PCI術(shù)后出院患者服藥依從性得分(5.57±0.73)分，部分患者存在自行減藥、停藥、忘記服藥的現(xiàn)象。原因可能是本研究中患者首次接受急診PCI術(shù)，對(duì)術(shù)后二級(jí)預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容并不了解，沒有意識(shí)到堅(jiān)持用藥是預(yù)防術(shù)后再狹窄的重要手段。

本研究中不同年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)的急診PCI出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急診PCI出院患者年齡越大，藥物素養(yǎng)與服藥依從性水平越低，分析原因，可能因?yàn)殡S著患者年齡增大，患者的生理功能、認(rèn)知能力和記憶力逐漸減退，學(xué)習(xí)藥物知識(shí)的能力相對(duì)減弱，更容易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)和藥物遺漏[13]。文化程度越低的患者，藥物素養(yǎng)與服藥依從性水平越低。原因可能是文化程度高的患者擅于從多渠道獲取藥物信息，對(duì)用藥知識(shí)的理解能力及自身用藥的管理能力更強(qiáng)[14]；且在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，能更容易理解有關(guān)用藥方面的相關(guān)知識(shí)。此外，在職患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性水平高于非在職患者，可能是由于在職患者與社會(huì)聯(lián)系更緊密，與同事等人有更多交流溝通的機(jī)會(huì)[15]。

本研究結(jié)果表明，急診PCI術(shù)后出院患者的藥物素養(yǎng)與服藥依從性呈正相關(guān)，藥物素養(yǎng)水平越高，服藥依從性越高。目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性關(guān)系的研究，但有學(xué)者對(duì)門診患者藥物素養(yǎng)及服藥依從性關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)果表明，門診患者藥物素養(yǎng)是服藥依從性的獨(dú)立影響因素[14]。另有調(diào)查指出，患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的理解不足會(huì)導(dǎo)致其自行減藥停藥，影響患者服藥依從性[16]。服藥依從性差會(huì)增加急診PCI術(shù)后出院患者不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。有研究調(diào)查了中青年患者冠脈介入術(shù)后服藥依從性，結(jié)果顯示，患者出院后的服藥依從性對(duì)預(yù)后影響較大，服藥依從性差的患者不良心血管事件的發(fā)生率比服藥依從性好的患者高48.2%[18]。因此，可通過提高患者藥物素養(yǎng)水平改善其服藥依從性，減少不良心血管事件的發(fā)生。有學(xué)者指出，可加強(qiáng)用藥信息交流，開展延續(xù)護(hù)理，以提升患者藥物素養(yǎng)水平，改善服藥依從性[9，19]。如醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的不同特點(diǎn)采取不同的溝通交流方式指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于老年患者，可通過圖片、視頻等方式，反復(fù)講解、鞏固記憶；對(duì)于中青年患者，可利用微信、QQ等通信軟件，提供相關(guān)用藥信息。此外，可通過定期隨訪，對(duì)出院患者的用藥進(jìn)行跟蹤性指導(dǎo)，解決患者用藥過程中遇到的問題。

本研究中服藥依從性問卷由患者自填，可能會(huì)影響信息收集的準(zhǔn)確性，在今后的相關(guān)研究中，可加強(qiáng)此方面的質(zhì)量控制，以確保信息真實(shí)可靠。急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性水平均有待提高，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)是兩者的共同影響因素。急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性密切相關(guān)，藥物素養(yǎng)水平越高，服藥依從性越高。醫(yī)護(hù)人員可通過提升患者藥物素養(yǎng)水平，改善患者服藥依從性。