蘭州市七里河區(qū)18～90歲常住居民2012與2017年吸煙狀況比較

李欣娜， 趙玲瓏， 祿韶華， 汪燕妮， 李盛

吸煙被認為是目前造成人類多種疾病和早死的主要的、可預防的致病危險因素，煙草危害已成為當今嚴重威脅人類健康的全球性社會問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2000年全世界的吸煙人數(shù)已達到10億，到2025年全世界吸煙人數(shù)將達到16億。而每年有500萬人因吸煙死亡，其中50%在發(fā)展中國家。中國作為發(fā)展中國家，人口基數(shù)大，如果吸煙狀況不改變，本世紀將有超過2億中國人死于吸煙相關(guān)疾病，導致經(jīng)濟生產(chǎn)力下降，并成為人民群眾生命健康與社會經(jīng)濟發(fā)展所不堪承受之重[2]。吸煙與人類許多疾病的發(fā)生、早死及社會經(jīng)濟損失有著密切的相關(guān)關(guān)系，包括肺部相關(guān)疾病、癌癥及心血管疾病[3]。2015年《中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，我國人群吸煙率與五年前相比沒有顯著變化，為27.7%。其中男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%[4]。2014年原國家衛(wèi)生計生委就已起草并逐步實施了《公共場所控制吸煙條例》。2016年1月1日起，按照《蘭州市公共場所控制吸煙條例實施細則》，蘭州全面取消限煙場所，室內(nèi)公共場所全面禁煙。為了解本地區(qū)居民“禁煙令”頒布對居民吸煙行為的影響，本研究分別于2012年底及2017年底對蘭州市七里河區(qū)常住居民吸煙狀況進行了調(diào)查，了解和比較2012和2017年居民吸煙率、戒煙情況的變化，并分析影響居民吸煙及戒煙的可能原因，為下一步開展控煙工作及疾病預防提供工作依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為了解蘭州市居民吸煙狀況，本研究隨機抽取七里河區(qū)作為調(diào)查對象。于2012年12月，以蘭州市七里河區(qū)所屬9個街道、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)為基數(shù)，采用按規(guī)模大小成比例抽樣的方法，抽取蘭州市七里河區(qū)18歲以上常住人口(居住6個月以上)16 000人作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，考慮到失訪、無應答等因素，共發(fā)放問卷17 953份，回收16 753份，刪除問卷漏答關(guān)鍵項目達三項以上、重要信息缺失和問卷選項呈明顯規(guī)律的無效問卷1 264份，最終獲得有效問卷15 489份，有效率86.28%。2017年12月采用全覆蓋多階段隨機抽樣方法：第一階段，抽取七里河區(qū)所屬9個街、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機調(diào)查18歲以上常住人口(居住6個月以上)各300人，共發(fā)放5 000份問卷，剔除不合格問卷，最終獲得有效問卷4 549份，有效率為90.98%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容參照“全球煙草監(jiān)測系統(tǒng)”的標準問卷[4]，自制《蘭州市成人健康行為調(diào)查問卷》進行調(diào)查，問卷包括個人信息部分和煙草使用情況兩部分內(nèi)容，個人信息部分主要調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟收入)等人口學信息。第二部分包括煙草使用情況，主要調(diào)查居民的吸煙狀況，包括現(xiàn)在是否吸煙(指過去吸煙達到100支并且調(diào)查時仍存在吸煙行為)及吸煙頻率(每天/周吸煙支數(shù))；戒煙情況，包括戒煙持續(xù)時間、何時戒煙、戒煙的原因等。

1.2.2 研究指標與定義吸煙率：為現(xiàn)在吸煙者占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例，即：(現(xiàn)在吸煙者/被調(diào)查人數(shù))×100%。戒煙比：定義為現(xiàn)在和既往每日吸煙者中已經(jīng)戒煙的比例(已經(jīng)戒煙人數(shù)/現(xiàn)在吸煙人數(shù)+既往吸煙人數(shù))×100%。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的預防工作人員組成，統(tǒng)一經(jīng)過培訓后開展入戶面對面問卷調(diào)查，問卷當日檢查回收，由審核員對當日調(diào)查的問卷進行審核，對缺項、漏項等不合格問卷及時調(diào)查補充或剔除。質(zhì)控人員抽取1/10問卷進行電話回訪，對調(diào)查結(jié)果進行抽查，不合格問卷進行剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率(%)表示，對不同組間吸煙行為的比較采用卡方檢驗，運用多因素非條件Logistic回歸分析吸煙行為的影響因素。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

2012年共調(diào)查15 489人，其中男性7 716人，女性7 773人；城市11 373人，農(nóng)村4 116人；年齡范圍為18～90歲，平均年齡(48.27±17.60)歲。2017年共調(diào)查4 549人，其中男性2 098人，女性2 451人;城市3 470人，農(nóng)村1 079人；年齡范圍為18～90歲，平均年齡(43.74±17.94)歲。見表1。

2.2 2012年和2017年蘭州市七里河區(qū)居民吸煙情況比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市七里河區(qū)居民2012年粗吸煙率為22.38%，2017年粗吸煙率為29.65%，居民吸煙率2017年高于2012年(χ2=54.16，P<0.05)。

不同年齡居民吸煙率有所不同，2012年和2017年居民吸煙率最高的年齡集中于40～70歲居民。2012年居民吸煙率在30歲后明顯上升，在30～70歲年齡段隨著年齡的增長呈上升趨勢，而在70歲之后，居民吸煙率明顯下降。2017年居民吸煙率在18～69歲年齡段隨著年齡的增長呈上升趨勢，而在70歲之后，居民吸煙率下降。但相較于2012年，2017年居民吸煙人群有年輕化趨勢，18～29歲居民吸煙率從3.44%上升到23.90%(P<0.05)，30～39歲居民吸煙率從19.33%上升到27.17%(P<0.05)。見表1。

表1 2012年與2017年蘭州市七里河區(qū)居民吸煙情況比較

城市居民2017年吸煙率為27.20%，高于2012年(20.00%，χ2=184.30，P<0.05)，吸煙率上升了7.20%。農(nóng)村居民2017年吸煙率為37.35%，2012年男性吸煙率為28.96%。2017年農(nóng)村居民吸煙率高于2012年(χ2=44.02，P=0.011)，吸煙率上升了9.39%。2012年與2017年吸煙率都呈現(xiàn)出農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)的狀況。

2.3 蘭州市七里河區(qū)不同性別居民吸煙情況分析

2012年和2017年男性居民吸煙率均遠高于女性(P<0.05)，男性2012年吸煙率為42.15%，女性為2.77%，吸煙率性別比為15∶1；2017年男性居民吸煙率為60.82%，女性為1.92%，吸煙率性別比為31∶1，吸煙人群以男性為主。見表2。

表2 2012年與2017年蘭州市不同性別居民吸煙情況比較

2.4 蘭州市七里河區(qū)居民吸煙的影響因素分析

以是否吸煙(吸煙=1；不吸煙=0)為因變量，以性別、年齡(連續(xù)變量)、文化程度(連續(xù)變量)、職業(yè)、家庭年收入為自變量，進行吸煙影響因素的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，以女性為對照，男性吸煙危險性是女性的40.83倍；農(nóng)村居民吸煙風險性大于城市居民(OR=1.82)；職業(yè)是農(nóng)民的吸煙風險性高于非農(nóng)民(OR=2.26)；文化程度是吸煙的保護因素，隨著文化程度的增高，居民的吸煙風險性降低(OR=0.91)。見表3。

表3 居民吸煙影響因素多因素Logistic回歸分析

2.5 蘭州市七里河區(qū)居民戒煙情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市七里河區(qū)居民2017年戒煙比為17.07%，2012年戒煙比為7.49?？傮w上2017年戒煙比高于2012年(χ2=101.06，P<0.05)。見表4。

表4 2012年與2017年蘭州市城市居民戒煙情況比較

2.6 蘭州市七里河區(qū)居民戒煙的原因分析

本次調(diào)查同時對戒煙的原因進行了調(diào)查和分析，結(jié)果顯示，擔心吸煙會影響身體健康(未患病)是戒煙的最主要原因，占戒煙人數(shù)的51.00%，其次是已患有疾病，占戒煙人數(shù)的21.00%，家人反對和醫(yī)生建議也是戒煙的原因，分別占戒煙人數(shù)的11.00%和10.00%。見表5。

表5 蘭州市七里河居民戒煙原因構(gòu)成 n,%

3 討論

3.1 該地區(qū)吸煙行為有年輕化趨勢

本次調(diào)查顯示，2017年蘭州市七里河區(qū)居民吸煙率為29.65%，高于2012年的居民吸煙率(22.38%，P<0.05)，吸煙人群有增長趨勢，同時，也高于2017年上海市成年居民吸煙率(26.89%)[4]，控煙形勢不容樂觀。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，2017年18歲以上居民吸煙人群有年輕化趨勢，18～29歲居民吸煙率從2012年3.44%上升到23.90%，30～39歲居民吸煙率從19.33%上升到27.17%。提示與五年前相比較，開始吸煙的年齡越來越年輕。吸煙年齡的年輕化趨勢可能與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、生活及學習壓力增大有關(guān)。該地區(qū)今后的控煙工作應向年輕人傾斜，特別是18～29歲人群。眾所周知，開始吸煙的年齡越早，成為常吸者的可能性越大，煙草的危害性就越大[5]。有研究顯示，吸煙行為的養(yǎng)成主要在青少年階段，因此加大對中學生及大學生群體的吸煙相關(guān)教育及行為干預，對降低整個人群的吸煙狀況至關(guān)重要。青少年群體正是價值觀、人生觀的定型時期，同時也是學習階段，進行切實有效的健康教育，例如向青少年傳授煙草危害知識，改變其信念、態(tài)度、行為；提高學生的自我價值，幫助學生建立健康相關(guān)觀念等方法教導青少年學會抵制社會影響的技巧，能有效地減少或推遲成年期的吸煙[6]。

3.2 吸煙人群主要以男性居民為主

全球范圍內(nèi)，約47%成年男性和12%成年女性是吸煙者[7]?！?015年中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，我國人群吸煙率為27.7%，其中男性吸煙率為52.1%，女性吸煙率為2.7%[8]。本次研究顯示，本地區(qū)吸煙人群也是以男性為主，2012年男性居民吸煙率為42.15%，女性為2.77%，吸煙率性別比為15∶1；2017年男性居民吸煙率為60.82%，女性為1.92%，吸煙率性別比為31∶1，這與國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果一致[2]。提示男性吸煙者仍然是本地區(qū)控煙的重點防控人群。全國范圍來看，男性是吸煙的主要人群，這可能與我國的文化傳統(tǒng)及男性的生活習慣及行為習慣有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對吸煙與疾病關(guān)系的認知上，女性、不吸煙者的相關(guān)吸煙知識水平要明顯高于男性、吸煙者。因此，注重對男性吸煙危害的防控要從轉(zhuǎn)變觀念，提高知、信、行入手，提高男性對吸煙危害的認識及主動預防意識。同時，煙草煙霧也是一種常見的室內(nèi)污染物，全世界有40%的兒童和35%的女性不吸煙者也會接觸到二手煙。有研究顯示，煙草中的尼古丁暴露對胎兒有明顯的神經(jīng)毒性，與各種出生不良結(jié)局相關(guān)[3]。因此，控制男性吸煙人群，可以進一步保護女性和兒童避免接觸到二手煙。

3.3 農(nóng)村居民吸煙行為居高不下

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)居民吸煙率2017年快速上升，從2012年45.86%上升到2017年70.78%，并且開始吸煙的年齡低于城市居民，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究基本一致[9-12]。農(nóng)村人口占中國人口的大多數(shù)，在農(nóng)村居民中實施控煙措施，對幫助“禁煙令”的實施具有重要意義。而本次研究發(fā)現(xiàn)近五年農(nóng)村居民吸煙率居高不下，并且2017年比2012年明顯上升，控煙形勢不容樂觀。因此，加強對農(nóng)村地區(qū)控煙的策略和措施，是降低本地區(qū)吸煙率和更好地實現(xiàn)全面戒煙的重要內(nèi)容。與城市人口相比，我國農(nóng)村人口和經(jīng)濟社會特征方面有許多特殊性，目前的控煙策略和措施對農(nóng)村人口控煙尚缺乏針對性。同時，農(nóng)村地區(qū)居民的文化程度相對較低，本次研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與吸煙率成負相關(guān)，吸煙率隨著文化程度的降低而升高，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[13-17]。文化程度較低者對吸煙有害健康的理解有限，大部分人雖然知道吸煙有害，但并不知道有哪些危害及危害的嚴重程度，因此僅僅宣傳“吸煙有害健康”對于這部分人群還遠遠不夠。使用圖片或者電視、媒體廣告的健康教育方式能更加形象地展示吸煙的危害，也更容易被農(nóng)村居民所接受。

3.4 健康教育對戒煙行為有促進意義

戒煙因素分析發(fā)現(xiàn)，擔心吸煙會影響身體健康(未患病)是戒煙的最主要原因，與Robert 等[18]研究結(jié)果一致，提示健康教育和提高居民對吸煙危害的認知對戒煙及降低吸煙率具有積極意義。大量研究認為，使用各種媒體[19]，例如電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙及煙盒等方式宣傳吸煙的危害是行之有效的減少吸煙和提高戒煙成功率的方法[20]。本次研究結(jié)果也顯示，擔心吸煙影響今后的健康是戒煙的主要原因，也說明提高居民對吸煙危害的認知對戒煙和減少吸煙行為有積極作用。提示在今后的控煙工作中，應加強對煙草危害的宣傳，特別是針對中學、大學生等青年群體的宣傳。