本科護(hù)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

陳瑜璐，洪少華，忻翰佳，郭霞珍

杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院，浙江杭州 310036

翻轉(zhuǎn)課堂是把傳統(tǒng)課堂里的知識(shí)講授與課后的復(fù)習(xí)過程顛倒，即要求學(xué)生通過觀看視頻、講義、教材等資料做好課前準(zhǔn)備，而課堂上通過參與教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化吸收[1]，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)過程，因其有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力而被嘗試應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中[1-2]。但以往的研究主要關(guān)注翻轉(zhuǎn)課堂的總體教學(xué)效果或具體實(shí)施形式對(duì)教學(xué)效果的影響，而作為教學(xué)主體的學(xué)生在這種新式課堂中的體驗(yàn)卻很少受到關(guān)注[3-4]。杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院在護(hù)理本科的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。本研究從學(xué)生體驗(yàn)的角度探討了翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)本科護(hù)理教學(xué)的意義，以期為更好地發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的作用，提升護(hù)理專業(yè)課程的課堂教學(xué)效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2019年3月至5月在杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理本科學(xué)生中開展。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科護(hù)理三年級(jí)學(xué)生；學(xué)生已在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中完成3次翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因請(qǐng)假、曠課或其他原因?qū)е路D(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)不足3次的學(xué)生。按內(nèi)科護(hù)理學(xué)的期末成績(jī)，在不同層次的學(xué)生中分別以目的性抽樣方法選擇訪談對(duì)象，以資料飽和作為訪談終點(diǎn)。共訪談21人，分別標(biāo)號(hào)N1～N21。受訪學(xué)生年齡在21～23歲，其中女16人、男5人。所有受訪者均自愿接受訪談。訪談對(duì)象的一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料(n=21)

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，關(guān)注研究對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)和從經(jīng)驗(yàn)中直接呈現(xiàn)的觀點(diǎn)[5]。訪談?dòng)膳c本課程教學(xué)無關(guān)的兩名研究助手進(jìn)行。

1.2.1資料收集

將受訪學(xué)生按訪談順序編號(hào)為N1～N21，開始訪談前簽署訪談知情同意書和資料保密承諾書。根據(jù)任課教師的建議，結(jié)合學(xué)生課前學(xué)習(xí)反饋，經(jīng)討論后整理出4個(gè)開放式問題作為訪談提綱：能否談?wù)勀阍趦?nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的學(xué)習(xí)經(jīng)歷?你對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂組織形式有什么看法和建議?你在完成翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)任務(wù)過程中有什么體驗(yàn)?你對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂案例討論有什么看法?以面對(duì)面、一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式深度訪談方法收集資料，選擇在雙方交談方便、不受拘束的場(chǎng)所面談。引導(dǎo)受訪者談?wù)撟约涸趯W(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)、感受、以及意見建議等。訪談時(shí)根據(jù)提綱指引和受訪者實(shí)際情況，靈活調(diào)整問題順序，對(duì)有價(jià)值的觀點(diǎn)適當(dāng)追問，但不作誘導(dǎo)性提問或評(píng)判。每人訪談時(shí)間控制在15～30 min，訪談全程錄音，兩名訪談?wù)咭蝗素?fù)責(zé)訪談，一人負(fù)責(zé)錄音并記錄受訪學(xué)生的表情、語氣等內(nèi)容。

1.2.2資料分析

訪談后回放錄音并轉(zhuǎn)錄成文字，結(jié)合訪談筆記，以Colaizzi的7步分析法進(jìn)行分析[6]：細(xì)讀原始資料并獲得印象，析出重要的陳述，澄清每個(gè)陳述的意義并編碼，將編碼后的觀點(diǎn)歸納為若干主題，寫出詳細(xì)描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，并在訪談后就訪談結(jié)論再次與受訪學(xué)生核實(shí)以確保結(jié)果準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

研究者對(duì)訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，將受訪學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)歸納為促進(jìn)學(xué)習(xí)和負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)兩個(gè)主題。

2.1 主題一：促進(jìn)學(xué)習(xí)

2.1.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

部分學(xué)生認(rèn)為，基于進(jìn)展性護(hù)理案例和小組活動(dòng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)讓他們感受到了上課的樂趣。N1：“感到新鮮有趣，大家都很積極，連以前常見的上課偷玩手機(jī)的情況也幾乎沒了。”N14：“特別是搶答環(huán)節(jié)，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，讓我全程高度集中注意力，不敢打瞌睡。我們組每個(gè)人都很積極搶答，力爭(zhēng)小組和個(gè)人都獲得好成績(jī)?！盢16：“別人回答的時(shí)候我會(huì)認(rèn)真聽，抓到機(jī)會(huì)就搶答補(bǔ)充?！?/p>

2.1.2促進(jìn)自學(xué)

很多學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)任務(wù)可以促使自己課外自學(xué)。N9：“翻轉(zhuǎn)課堂要求必須完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，這樣就逼得我們不得不預(yù)習(xí)了?！盢12：“這種方式會(huì)促使像我這樣平時(shí)不愛學(xué)習(xí)的人去看書。”課前學(xué)習(xí)的自主性和靈活性提高了學(xué)生的自學(xué)意愿。N21：“我可以自主安排和控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，必要時(shí)反復(fù)觀看，不用擔(dān)心跟不上老師的節(jié)奏，我喜歡這種學(xué)習(xí)模式?！庇杏?jì)劃的課前學(xué)習(xí)同時(shí)鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。N8：“自學(xué)中遇到不明白的問題，我會(huì)先查資料或和同學(xué)討論，盡量嘗試自己解決問題。”N16：“我以前復(fù)習(xí)很依賴?yán)蠋煹闹攸c(diǎn)，但現(xiàn)在我跟著課前學(xué)習(xí)任務(wù)書的引導(dǎo)自學(xué)，發(fā)現(xiàn)也能很好地理解?！?/p>

2.1.3提高學(xué)習(xí)效果

大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式可以幫助他們更好地理解和記憶。N6：“因?yàn)檎n前預(yù)習(xí)有了知識(shí)儲(chǔ)備，上課提問和參與討論就會(huì)更有目的性?！盢3：“我會(huì)努力去理解每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，反而比單純聽課記憶更深刻?！盢9：“課前測(cè)驗(yàn)?zāi)芎芎玫貛椭覚z驗(yàn)自學(xué)效果，及時(shí)查漏補(bǔ)缺?！睅熒?dòng)式的學(xué)習(xí)也有利于學(xué)生對(duì)疑難問題的理解。N5：“傳統(tǒng)課堂是老師單方面的輸出，我們沒有多少時(shí)間思考和反饋疑問。而翻轉(zhuǎn)課堂老師會(huì)提供給我們各種互動(dòng)機(jī)會(huì)，答疑解惑?！?少數(shù)學(xué)生雖然沒有將學(xué)習(xí)的進(jìn)步歸功于翻轉(zhuǎn)課堂，但承認(rèn)了自己對(duì)知識(shí)的掌握更牢固，如N19：“我不認(rèn)為是翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)習(xí)效果，只不過是課外花時(shí)間多了，當(dāng)然能記得更牢?！?/p>

2.1.4鍛煉護(hù)理思維能力

多數(shù)學(xué)生認(rèn)為基于進(jìn)展性案例的開放式討論能鍛煉他們的思維能力。N14：“進(jìn)展性案例與實(shí)際的臨床情境比較接近，案例的問題也很有啟發(fā)性，我會(huì)代入案例中的護(hù)士角色思考解決問題的辦法?！盢5：“進(jìn)展性案例討論非?？简?yàn)我們對(duì)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用?！?N15：“老師一般不會(huì)直接給出標(biāo)準(zhǔn)答案，而是引導(dǎo)大家思考和評(píng)判，這對(duì)提高我們的護(hù)理思維能力很有幫助。”一些學(xué)生覺得在翻轉(zhuǎn)課堂的分組討論中自己的思維得到了拓展。N4：“在小組討論中我能學(xué)習(xí)到別人的思維方法，對(duì)我很有啟發(fā)?！盢10：“每個(gè)人從不同角度理解問題，再分享意見，這樣會(huì)幫助我更深刻和全面地理解問題?！?/p>

2.2 主題二：負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

2.2.1不太適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式

一些學(xué)生表示更習(xí)慣接受教師講授、劃重點(diǎn)、課后識(shí)記的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的開放性思維活動(dòng)不太適應(yīng)。N2：“希望先講過理論再案例討論，我怕自學(xué)會(huì)漏掉考試的重點(diǎn)?！?N10：“雖然討論后可以知道大致的結(jié)論，但我不確定自己的理解對(duì)不對(duì)，還是希望老師告訴我們答案?！盢16：“希望考試的重點(diǎn)知識(shí)不要做翻轉(zhuǎn)?！盢7：“我們習(xí)慣了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，建議從大一開始就經(jīng)常用翻轉(zhuǎn)課堂模式，那么到大三我們應(yīng)該可以很好地適應(yīng)了?！盢17：“我是不發(fā)言的，也不參與小組討論，這個(gè)課對(duì)我來說與傳統(tǒng)課堂沒有區(qū)別?！?/p>

2.2.2課外學(xué)習(xí)壓力較大

有不少學(xué)生提到了翻轉(zhuǎn)課堂的自學(xué)環(huán)節(jié)占用了較多課余時(shí)間，增加了學(xué)習(xí)壓力。N4：“預(yù)習(xí)需要花較多時(shí)間，遇到不懂的問題查資料找答案，都比較費(fèi)時(shí)?！盢11：“一學(xué)期3次翻轉(zhuǎn)課對(duì)我來說足夠了，因?yàn)槟芰τ邢?，還要完成其他課程的作業(yè)，感覺力不從心。”

2.2.3課堂時(shí)間不足

盡管大部分學(xué)生表示自己能很好地參與到課堂討論，但也有一些學(xué)生感到課堂時(shí)間不足。N13：“老師給我們每個(gè)問題的思考時(shí)間只有5 min左右，太匆忙了?！盢18：“希望能小班上課，那樣每個(gè)人可以有更多機(jī)會(huì)參與討論?！盢20：“雖然老師盡量做到了讓每組有公平的答題機(jī)會(huì)，但如果時(shí)間允許的話，我希望是讓每個(gè)人至少有一次答題的機(jī)會(huì)。”

2.2.4課堂評(píng)價(jià)不公平

內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的課堂評(píng)價(jià)是采用小組得分，再由組長(zhǎng)按組員的貢獻(xiàn)值進(jìn)行二次分配。一部分學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方式不公平。N13：“我覺得課堂評(píng)價(jià)很不公平，組長(zhǎng)評(píng)價(jià)組員的貢獻(xiàn)時(shí)只看發(fā)言是否積極，而忽略其他方面的貢獻(xiàn)?！盢11：“我們組幾乎都是我一個(gè)人在搶答，但因?yàn)榈梅质怯浗o小組的，不參與的人也有分?jǐn)?shù)?！?/p>

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

訪談結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用。這與國內(nèi)外許多護(hù)理課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)一致[7-9]。相比傳統(tǒng)講授式教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂形式活潑、新穎，同時(shí)賦予了學(xué)生更多學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，因而更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性[4]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程較難，需要學(xué)生課外投入足夠的時(shí)間學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的課外學(xué)習(xí)缺乏有效管理和監(jiān)督，一些學(xué)生不注重平時(shí)的過程性學(xué)習(xí)而成績(jī)不理想。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的管理促使學(xué)生把更多課余精力投入學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)效果得到了提高[10]。從這個(gè)角度看，適度的學(xué)習(xí)壓力增加是有益的。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂相對(duì)充足的課堂討論時(shí)間能更好地發(fā)揮進(jìn)展性案例等教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生能充分感受臨床護(hù)理的連續(xù)性和整體性，幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行深入的內(nèi)化吸收[11-12]。

3.2 保障翻轉(zhuǎn)課堂順利開展的策略

3.2.1充分的課前準(zhǔn)備

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果在很大程度上取決于師生雙方的課前準(zhǔn)備[13]。教師除了常規(guī)的教學(xué)以外，還應(yīng)在課程設(shè)計(jì)時(shí)兼顧不同學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力上的差異，因人而異給予恰當(dāng)?shù)膸椭员苊饣驕p少學(xué)生負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[14]。因?yàn)樨?fù)面的體驗(yàn)往往提示學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)中可能經(jīng)歷了更多的焦慮和失敗，從而可能使學(xué)習(xí)熱情受到打擊。因此，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)有充分的評(píng)價(jià)和恰當(dāng)?shù)亩酱偈侄?，尤其要關(guān)注平時(shí)學(xué)習(xí)較被動(dòng)的學(xué)生，防止其因課前準(zhǔn)備不充分而難以參與到課堂討論中。

3.2.2抓好教學(xué)質(zhì)量

翻轉(zhuǎn)課堂是一項(xiàng)需要師生投入較多精力的教學(xué)活動(dòng)[13]。一味追求翻轉(zhuǎn)，而忽略對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量把控，可能效果會(huì)適得其反。開展翻轉(zhuǎn)課堂必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，宜少而精，且同年級(jí)的不同課程之間應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，以免過度增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力；對(duì)教師來說，也可以集中有限的精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行精細(xì)的指導(dǎo)，盡量使每個(gè)學(xué)生都能在翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)中獲益。

3.2.3引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的決定權(quán)是學(xué)生，學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)才能產(chǎn)生持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。教師應(yīng)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理需要具備評(píng)判性思維能力，知識(shí)的機(jī)械性識(shí)記并非學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)[12-13]。還應(yīng)幫助學(xué)生理解團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必備的重要品質(zhì)。教師在改進(jìn)課堂評(píng)價(jià)方法的同時(shí)，要重視學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化設(shè)計(jì)以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，幫助學(xué)生走出追求絕對(duì)公平的誤區(qū)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)意愿，積極參與小組活動(dòng)并體驗(yàn)在團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)中的收獲，從而使翻轉(zhuǎn)課堂能發(fā)揮更好的教學(xué)效果。