影響男性精液質(zhì)量的相關(guān)因素分析

丁晨媛，童青青，朱飛燕，趙艷婷

(義烏市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 義烏 322000)

中國于2016年1月1日起全面開放二胎政策，來醫(yī)院檢查精子活力的患者也逐漸增加，然而隨著生活方式、環(huán)境的變化，藥物的濫用、泌尿生殖系統(tǒng)感染等因素的影響，男性精液質(zhì)量逐漸下降[1-2]，精子活動(dòng)率降低成為男性不育的重要原因，對男性健康造成嚴(yán)重困擾[3]。精液質(zhì)量是評價(jià)男性生育能力和生殖健康的重要指標(biāo)[4]，本研究探討造成男性精液質(zhì)量下降的影響因素，為改善男性生育能力和健康狀況提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1—12月在義烏市中心醫(yī)院就診的700例精液檢查者為研究對象，年齡18～60歲，平均(27.8±7.1)歲。納入檢查者無外傷、性功能障礙病史。排除檢查時(shí)發(fā)燒感冒者及有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和感染性疾病者。本次調(diào)查經(jīng)義烏市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般資料收集 收集研究對象的基礎(chǔ)資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻、生育情況、文化程度、職業(yè)、居住地、吸煙或酗酒(是：≥2次/天，否：<2次/天)等不良嗜好、是否適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(是：每天≥30 min/次，否：幾乎不運(yùn)動(dòng))、是否存在手機(jī)電腦長期輻射(使用電子產(chǎn)品時(shí)間：是：≥5 h/天，否：<5 h/天)、精索靜脈曲張發(fā)生情況以及基礎(chǔ)疾病史(高血壓、乙肝、高血糖及前列腺炎史)等。

1.3 精液收集與檢測 所有患者禁止性生活3～7天，采用手淫法收集患者精液，使用偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)—?jiǎng)討B(tài)分析系統(tǒng)Ver6.2進(jìn)行檢測。每份樣本應(yīng)在射精后2小時(shí)內(nèi)完成分析，樣本置于37℃水浴中，液化30 min后，在保溫鏡臺(tái)上進(jìn)行觀察，采用涂片檢測法，每個(gè)樣本隨機(jī)采取200個(gè)及以上的精子，不足200個(gè)及以上的精子則選取15個(gè)視野以上來進(jìn)行精子數(shù)量的計(jì)數(shù)。無精子樣本離心后顯微鏡下檢查是否有沉淀精子。根據(jù)WHO精液質(zhì)量正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照實(shí)際檢測的情況對參考做適當(dāng)調(diào)整，精液質(zhì)量正常的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：精液量≥2 mL，精子密度≥20×106/mL，pH值7.2～8.0，精子總數(shù)≥39×106/次射精，精子存活率≥60%，a級(jí)≥25%或a級(jí)+b級(jí)≥50%，紅細(xì)胞≤1×109/mL，白細(xì)胞≤1×106/mL。不滿足上述任何標(biāo)準(zhǔn)之一的為精液質(zhì)量異常。

2 結(jié)果

2.1 精液常規(guī)指標(biāo)分析 700例精子檢測樣本中，精子存活率≥60%、精子數(shù)量和密度等正常者418例(59.7%)；精子存活率<60%、精子數(shù)量和密度等異常者282例(40.3%)，其中精子存活率為零者16例(占異常組的5.7%)，2組精液常規(guī)指標(biāo)比較在精液量和pH值方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在精子存活率、精子數(shù)量和精子液化程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 精液質(zhì)量常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 影響精液質(zhì)量的單因素分析 對精液正常和異常組進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，2組在吸煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、受電子產(chǎn)品長期輻射及發(fā)生精索靜脈曲張中分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻、生育情況、文化程度、職業(yè)、居住地、酗酒、高血壓、乙肝、高血糖、前列腺炎史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。

表2 影響精液質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響精液質(zhì)量的Logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、受電子產(chǎn)品長期輻射及精索靜脈曲張4個(gè)變量納入Logistic回歸分析，先行賦值，因變量Y：精液異常(有=1，無=0)；自變量X：吸煙(1=≥10，0=<10)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(1=是，0=否)；電子產(chǎn)品長期輻射(1=是，0=否)；精索靜脈曲張(1=是，0=否)。結(jié)果顯示，吸煙≥10支/天、電子產(chǎn)品長期輻射、發(fā)生精索靜脈曲張等變量與精液質(zhì)量異常呈正相關(guān)(P<0.05)，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與精液質(zhì)量異常呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 精液異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，不孕不育發(fā)病率呈不斷上升趨勢。長期以來，普遍關(guān)注的是女性年齡對生育的影響，而較少關(guān)注對男性生育能力的影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，因男性因素導(dǎo)致夫妻不孕的比例約占20%[6]，而男性精液質(zhì)量下降是造成男性不孕不育的重要原因。探討影響男性精液質(zhì)量下降的相關(guān)因素，對預(yù)防和治療不育患者具有重要意義。本研究通過正常精液與異常精液對比分析發(fā)現(xiàn)，異常精液患者精子存活率、精液數(shù)量和精子液化程度相比正常精液均有所下降，與國內(nèi)學(xué)者閻一鑫等[7]、周侃等[8]研究結(jié)果一致。由此可見，精液質(zhì)量下降已成為影響男性不育的重要因素。

精液質(zhì)量是評價(jià)男性生育能力的重要指標(biāo)，隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，不良生活習(xí)慣等因素對精液質(zhì)量的影響已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。提高生育能力、防止精液質(zhì)量下降已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。本研究經(jīng)Logistic回歸分析表明：吸煙≥10支/天、電子產(chǎn)品長期輻射、發(fā)生精索靜脈曲張等與精液質(zhì)量異常呈正相關(guān)，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與精液異常呈負(fù)相關(guān)。香煙中含有可尼丁、尼古丁、一氧化碳、鎘、鉛等大量有害物質(zhì)，吸煙過多可造成男性精子總數(shù)、精子濃度下降，精子畸形率、DNA碎片增多[9]，可導(dǎo)致雌二醇濃度增加，總睪酮濃度降低，影響精液參數(shù)和性激素水平，造成精液質(zhì)量下降[10]。香煙中尼古丁會(huì)導(dǎo)致輸精管和睪丸萎縮，抑制精子形成，阻礙睪丸及附睪循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)交換，從而對睪丸生精過程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精子濃度降低、增加畸形率[11]。香煙中重金屬物質(zhì)可抑制與生殖有關(guān)酶的合成，降低細(xì)胞合成T的能力，導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡， 精子數(shù)量減少[12]。此外，吸煙的數(shù)量也與精液質(zhì)量有關(guān)[13]，吸煙越久、越多則影響越大。吸煙還可造成氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致精子表觀遺傳學(xué)的改變，降低其功能[14]。電子產(chǎn)品長期輻射可降低精子運(yùn)動(dòng)能力及存活率、增加精子頭部缺陷和早期凋亡，對精液質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[15]。精索靜脈曲張可降低血清睪酮水平，影響精液質(zhì)量，但經(jīng)治療后可改善精液參數(shù)[16]。此外，在日常生活中應(yīng)合理安排性生活時(shí)間，保持心情舒暢，減少壓力，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，增加機(jī)體免疫力，可有效提高精液質(zhì)量。

綜上所述，吸煙、電子產(chǎn)品、精索靜脈曲張影響精液質(zhì)量，建議男性戒煙、防止電子產(chǎn)品的長期輻射、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、減少壓力以提高精液質(zhì)量。另外，臨床應(yīng)對精液異常患者進(jìn)行染色體核型分析，檢查精索靜脈是否曲張，為預(yù)防和治療精液質(zhì)量異常提供參考。