小兒重癥手足口病88例治療的臨床觀察

賈小杰

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000)

小兒手足口病是病毒所致的手、足、口腔皰疹，現(xiàn)已明確誘發(fā)小兒手足口病的腸道病毒約20種，其中柯薩奇是最常見病毒[1]。患病后，多數(shù)小兒很快自愈，但重癥患兒則會(huì)出現(xiàn)體溫>39°或體溫連續(xù)3d>38.5°，可引發(fā)嗜睡、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。此外，重癥患兒還可能伴有站立不穩(wěn)、寒戰(zhàn)等，若不及時(shí)治療，還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、心率增快等表現(xiàn)，引發(fā)心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。目前，手足口病暫無特異性有效治療手段，除抗病毒等基礎(chǔ)治療外，多數(shù)根據(jù)患兒實(shí)際情況給予對(duì)癥治療[4]。本文選擇神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的88例小兒重癥手足口病患兒，觀察鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018年1月至2020年2月收治的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的小兒重癥手足口病患者88例，根據(jù)自愿使用藥物不同分為對(duì)照組(人免疫球蛋白+甘露醇治療，43例)與觀察組(鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇治療，45例)。對(duì)照組男27例、女16例；年齡1～4歲，平均(2.17±0.37)歲；病程2.5～10 d，平均(6.27±1.38)d；入院癥狀：嘔吐17例、嗜睡14例、頭痛12例。觀察組男28例、女17例；年齡1～4.5歲，平均(2.21±0.35)歲；病程3～10 d，平均(6.40±1.23)d；入院癥狀：嘔吐17例、嗜睡15例、頭痛13例。兩組性別、年齡、病程、入院情況等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤8歲；(2)符合《手足口病診療指南》[5]中小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)小兒體溫均>39°或體溫連續(xù)3d>38.5°，且存在牽連神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性心臟病；(2)存在口蹄疫、水痘等；(3)嚴(yán)重肝腎功能病變。

1.3 方法

兩組均給予手足口病的基礎(chǔ)治療。(1)口服利巴韋林(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073892，規(guī)格：0.1g*12片*2板)等抗病毒藥物；(2)保持衛(wèi)生；(3)預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染；(4)局部涂抹魚肝油等藥物，緩解疼痛，促進(jìn)局部潰爛愈合；(5)口服維生素B族等。

對(duì)照組給予小兒人免疫球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970033)靜脈泵入，總量2g/kg，連續(xù)使用2～5d；20%甘露醇(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123452)靜脈注射，根據(jù)病情選擇給藥頻率(q6h，q8h，q12h)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080645)靜脈注射，每次1mL(0.1mg)，每天兩次，此后逐漸減量。兩組均治療7d，7d后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]，評(píng)估兩組治療后的臨床療效。顯效：治療后發(fā)熱、皮疹臨床癥狀均消退，臨床生化指標(biāo)恢復(fù)正常，且無并發(fā)癥；有效：治療后發(fā)熱、皮疹等癥狀及臨床生化指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)并發(fā)癥。(2)統(tǒng)計(jì)兩組小兒治療后發(fā)熱、呼吸、意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間，皮疹、口腔潰瘍、易驚等癥狀消失時(shí)間及手足口病痊愈時(shí)間(以患者療效評(píng)估后達(dá)到顯效的時(shí)間為準(zhǔn))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況及恢復(fù)時(shí)間

兩組發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、口腔潰瘍消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組呼吸改善、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、易驚消失時(shí)間及痊愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程比較

3 討論

本文入選患兒屬重癥手足口病，除高熱外均存在嗜睡、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，依據(jù)臨床小兒手足口病對(duì)癥治療標(biāo)準(zhǔn)，本方法采用鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，說明鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇治療的臨床療效突出。分析原因在于：(1)人免疫球蛋白含小兒體內(nèi)所需的幾乎所有蛋白類型，通過靜脈注射方式補(bǔ)充外源性抗體來幫助小兒快速提升機(jī)體免疫力，短暫性維持機(jī)體免疫正常狀態(tài)，且機(jī)體抗原、抗體可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到消滅病毒的目的[7-8]。(2)甘露醇是臨床較好的利尿劑，可有效降低手足口病小兒顱內(nèi)壓[9]。(3)重癥手足口病小兒已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，而人免疫球蛋白+甘露醇難以解決保護(hù)腦神經(jīng)等相關(guān)問題，故對(duì)癥選擇鹽酸納美芬注射液進(jìn)行治療。鹽酸納美芬注射液是新一代保護(hù)腦部神經(jīng)的阿片類受體拮抗劑，可與機(jī)體外周阿片受體相結(jié)合，有效阻斷小兒應(yīng)激情況下所致的因中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)、呼吸所產(chǎn)生的一系列不良癥狀[10]。同時(shí)，該藥物還具有作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)點(diǎn)[11]。因此，鹽酸納美芬注射液可有效保護(hù)重癥手足口病小兒腦部神經(jīng)。

本文還發(fā)現(xiàn)觀察組呼吸改善、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、易驚消失時(shí)間及痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，說明鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇治療小兒重癥手足口病可有效促進(jìn)呼吸節(jié)律、改善精神狀態(tài)，減輕腦部神經(jīng)受損程度。這與馬煜東等[12]研究結(jié)論接近。既往研究[13]也表明鹽酸納美芬注射液有利于減輕小兒腦干或腦實(shí)質(zhì)受損程度。此外，鹽酸納美芬注射液能逆轉(zhuǎn)腦部缺氧、缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，幫助受損腦細(xì)胞恢復(fù)相應(yīng)功能，阻斷繼發(fā)性腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。同時(shí)，鹽酸納美芬注射液還能與K受體相結(jié)合，增加腦部受損區(qū)域神經(jīng)組織，促使神經(jīng)功能早日恢復(fù)[15]。由此可見，神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的重癥手足口病患兒，其應(yīng)用鹽酸納美芬注射液的效果顯著。

綜上所述，鹽酸納美芬注射液聯(lián)合人免疫球蛋白、甘露醇治療神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的小兒重癥手足口病臨床療效突出，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)，改善預(yù)后。