急性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用三草湯臨床觀察

姜 榮

（江西省贛州龍南中醫(yī)院，江西 贛州 341700）

急性闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點反跳痛、壓痛為主要表現(xiàn)，若不及時接受規(guī)范治療，可引起穿孔，危害患者生命安全。目前臨床首選外科手術(shù)治療急性闌尾炎，雖具有良好的治療效果，但術(shù)后可出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，延長術(shù)后康復(fù)時間［1-2］。急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，多因寒熱交織、飲食不節(jié)，導(dǎo)致水停內(nèi)滯、運化失常、濕熱互搏交錯、血行不暢，進(jìn)而誘發(fā)疾病，故臨床治療需遵循清熱解毒、祛瘀、活血止痛原則［3-4］。三草湯中鬼針草、敗醬草、益母草具有消癰排膿、祛瘀止痛、活血等作用，符合急性闌尾炎中醫(yī)治療原則。本研究在急性闌尾炎術(shù)后用三草湯效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年9月至2021年9月我院收治的急性闌尾炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各40例。實驗組男19例，女21例；年齡18～64歲，平均（41.15±2.07）歲；闌尾炎類型為化膿性15例，穿孔性11例，單純性14例。對照組男20例，女20例；年齡19～65歲，平均（41.89±2.51）歲；闌尾炎類型為化膿性13例，穿孔性12例，單純性15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲確診為闌尾炎，且為急性發(fā)?。虎谥獣圆⒆栽讣尤氡敬窝芯?；③無手術(shù)禁忌癥；④發(fā)病至入院時間小于2天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、脾、肺等器官器質(zhì)性病變；②合并凝血功能障礙；③處于妊娠期或哺乳期女性；④患有嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

兩組均用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，實施氣管插管全麻后，于臍下緣做5mm切口，建立氣腹，置入腹腔鏡；另于麥?zhǔn)宵c左側(cè)及麥?zhǔn)宵c處做2個長約10mm的切口，放置套管，置入手術(shù)相關(guān)操作器械。腹腔鏡下探查腹腔情況，沿結(jié)腸帶方向找到闌尾根部并將其提起，使用電凝鉗或超聲刀分離闌尾系膜，闌尾動脈近端使用鈦夾夾閉，并在遠(yuǎn)端切斷，并予以電凝灼燒；在距離后盲腸0.5cm處使用鈦夾夾閉，電凝殘端，將切除的組織置于標(biāo)本袋中從操作孔中取出，生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無明顯出血后，退出操作儀器，排空氣腹，縫合切口，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

實驗組術(shù)后采用三草湯治療。藥用鬼針草30g，敗醬草20g，益母草20g。由本院中藥房代煎，日1劑，取300mL藥液，于早晚溫服，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院時間、排氣時間、下床活動時間。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估兩組疼痛程度，滿分為10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 例（%）

兩組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天VAS評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3天 t P對照組 40 6.92±1.84 3.15±0.84 11.788 0.000實驗組 40 6.88±1.91 1.24±0.67 17.623 0.000 t 0.095 11.243 P 0.925 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

目前臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，雖可有效切除病變組織，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，延長了術(shù)后康復(fù)時間，不利于預(yù)后［6］。

急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇。多因血絡(luò)瘀滯，郁而化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿，且手術(shù)治療后可加重機體血氣不暢、氣滯血瘀癥狀，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，因此治療需遵循活血涼血、清熱解毒、化瘀原則。

研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組術(shù)后住院時間、排氣時間、下床活動時間更短，術(shù)后3天VAS評分低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，提示急性闌尾炎術(shù)后聯(lián)合三草湯治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛程度，縮短術(shù)后康復(fù)時間。分析原因在于，三草湯中鬼針草具有活血消腫、清熱解毒、祛風(fēng)除濕之效，敗醬草具有活血行瘀、消癰排膿、清熱解毒、止痛之效，益母草具有利水消腫、活血化瘀之效。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消癰排膿之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，鬼針草中乙醇提取物可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥組織滲出及肉芽組織增生，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用［7-8］。敗醬草可增強白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)抗體形成，使血清溶酶菌水平提升，進(jìn)而達(dá)到消炎、抗菌的作用；敗醬草對機體脂質(zhì)過氧化物有良好的清除作用，可減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕機體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛程度；此外，敗醬草有效化學(xué)成分通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用［9-10］。益母草可降低機體血液黏度，抑制血小板聚集，擴張微血管，改善機體血液循環(huán)，有利于減少術(shù)后炎性滲出；還可抑制末梢神經(jīng)對疼痛刺激的敏感性，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［11-12］。術(shù)后早期給予三草湯治療，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，腹腔滲液吸收，減輕疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，急性闌尾炎術(shù)后聯(lián)合三草湯治療能加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。