解郁安神湯輔治產(chǎn)后抑郁肝氣郁結(jié)型臨床觀察

張翔昱，于珊珊

（山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200）

產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、出現(xiàn)幻覺等情緒障礙［1］，屬中醫(yī)“郁病”、“臟躁”、“驚悸”等范疇。研究認(rèn)為［2-3］，孕婦產(chǎn)后氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)，疏泄失常，而為風(fēng)邪所乘，致令心神恍惚不定。加之產(chǎn)后思慮過度或情緒低落，導(dǎo)致肝氣不舒、氣機(jī)淤滯，故多見肝氣郁結(jié)型。治以疏肝理氣，條暢氣機(jī)，養(yǎng)血安神為主［4］。本研究用解郁安神湯治療產(chǎn)后抑郁肝氣郁結(jié)證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，為2018年8月至2020年8月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組年齡22～35歲，平均（27.12±4.49）歲；病程0～2個(gè)月，平均（1.58±0.13）個(gè)月；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)25例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；初中以下學(xué)歷20例，高中學(xué)歷29例，大學(xué)及以上學(xué)歷11例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.05±5.10）歲；病程0～2個(gè)月，平均（1.45±0.23）個(gè)月；自然分娩38例，剖宮產(chǎn)22例；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；初中以下學(xué)歷19例，高中學(xué)歷28例，大學(xué)及以上學(xué)歷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［5］中產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分值大于等于9分，明顯情緒不穩(wěn)、疲勞等。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［6］。主癥為胸脅滿痛，乳房脹痛，善太息，喜悲傷欲哭，暖噫頻作，少寐健忘，腹部積聚，心悸膽怯，多思善慮，或咽中如物梗阻；次癥為面色不華，食納呆滯，頭暈神疲，吞吐不利，納少便溏，月經(jīng)不調(diào)；舌脈為脈弦，舌紅苔薄膩。主癥加上兩項(xiàng)次癥聯(lián)合舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)明確診斷，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～35歲；③經(jīng)顱腦或顱腦MRI顯示無其他腦部疾病，且無抑郁疾病病史；④清楚表達(dá)自我意愿；⑤依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫缺陷，合并其他臟器或系統(tǒng)惡性腫瘤；②器質(zhì)性抑郁，例如癡呆、甲減等；③藥源性抑郁癥；④既往出現(xiàn)精神或智力障礙，例如精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥；⑤無法口服中藥。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)心理指導(dǎo)，引導(dǎo)與鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整情緒狀態(tài)，同時(shí)囑家屬做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，多與其進(jìn)行交流。給予帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H10950043）每日早餐時(shí)頓服，第1～4天給予10mg、日1次，5天后給予20mg、日1次。用藥時(shí)不服用其他抗抑郁藥，產(chǎn)婦不得給予嬰兒母哺。

觀察組加用解郁安神湯治療。甘草8g，當(dāng)歸20g，茯苓20g，赤芍15g，白芍20g，柴胡10g，炒酸棗仁25g，郁金15g，丹參15g，川芎15g，生龍骨20g，香附10g，生地15g，玫瑰花20g，百合10g，生牡蠣15g，夜交藤20g，合歡皮20g，桂枝10g。日1劑，水煎，每次200mL，早晚各服1次。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將煩躁易怒、心神不安、納呆不食、不寐根據(jù)病情程度設(shè)置為0～3分，0為無，1為輕度，2為中度，3為重度。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分：選擇HAMD-17量表評(píng)分，得分越高表示病情越重，總分小于8分表示產(chǎn)婦無抑郁癥狀，總分8～20分表示產(chǎn)婦輕度抑郁，總分20～35分表示產(chǎn)婦中度抑郁，總分超過35分表示產(chǎn)婦嚴(yán)重抑郁癥。③Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分：主要包括悲傷、樂趣、失眠、心境、自傷等內(nèi)容，總分0～30，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分：總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，各量表評(píng)分正常值。顯效：中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分改善95%以上，各量表評(píng)分降低大于等于75%。有效：臨床癥狀有所改善，各量表評(píng)分降低不足75%。無效：病情無任何變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分 （分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 煩躁易怒 心神不安 納呆不食 不寐觀察組 60治療前 2.15±0.26 2.32±0.25 2.40±0.27 2.42±0.23治療后 1.31±0.30*1.25±0.23*1.50±0.28*1.49±0.19*對(duì)照組 60治療前 2.20±0.15 2.40±0.20 2.39±0.31 2.45±0.25治療后 1.89±0.28*1.88±0.30*1.98±0.35*2.01±0.24*t 10.948 12.909 8.295 13.159 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后HAMD、EPDS、PSQI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后HAMD、EPDS、PSQI評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后HAMD、EPDS、PSQI評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HAMD EPDS PSQI觀察組 60 治療前 25.75±3.54 20.26±4.38 15.72±2.43治療后 10.43±2.50*8.25±2.86* 8.74±1.63*對(duì)照組 60 治療前 25.93±3.75 20.14±3.86 15.59±2.52治療后 15.34±4.48*11.82±1.73*10.12±3.50*t 7.413 8.273 2.769 P＜0.05 ＜0.05 0.010

6 討 論

近年來，隨著社會(huì)壓力的加大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。多認(rèn)為與缺少情感及家庭支持、文化程度、激素水平變化、產(chǎn)前心理障礙、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、夫妻不和諧等眾多因素相關(guān)［7］。產(chǎn)后抑郁癥會(huì)出現(xiàn)悶悶不樂、興趣減退、精力不足的三低表現(xiàn)，還常伴有緊張、焦慮、失眠、食欲下降等。對(duì)身邊的人充滿敵意，但又感覺沒人照顧關(guān)心自己，病情嚴(yán)重會(huì)有自傷、自殺以及傷嬰的想法或行為。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前，治療多以心理及抗抑郁藥為主要原則［8］，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是產(chǎn)后抑郁癥的首選藥物，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等?？挂钟羲幫ǔ?huì)與心理治療和支持療法結(jié)合使用。但研究報(bào)道［9］，藥物不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生藥物依賴性，影響哺乳，難以達(dá)到臨床預(yù)期。

《女科大全》記載：“產(chǎn)后則血?dú)饩銈?，五臟俱榮，營(yíng)衛(wèi)不足，而為風(fēng)邪所乘，致令心神恍惚不定?！笨梢姰a(chǎn)后失血，致機(jī)體陰血虧虛，不能濡養(yǎng)心神?！冻嗨椤酚涊d： “產(chǎn)后恍惚，因元?dú)饩闾?，心?jīng)血少，因外邪所侵，以致心神恍惚?！钡弥a(chǎn)婦血虛亡陰，氣浮于上，血不攝魂，情緒波動(dòng)?！芭右愿螢橄忍臁?、“肝主疏泄”，產(chǎn)婦多思慮過度加外界影響，易情志不暢，故多肝臟條達(dá)舒暢失調(diào)，肝氣郁結(jié)［10］。因此，治療原則以疏肝解郁、條暢氣機(jī)、養(yǎng)血安神為主［11］。

解郁安神湯中甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓健脾寧心，白芍平肝養(yǎng)血，柴胡歸肝膽經(jīng)、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，香附止痛行氣、疏肝解郁，郁金清熱涼血、清心開竅、疏肝解郁、行氣活血，川芎開郁、活血、行氣，生地涼血清熱、生津養(yǎng)陰，百合安神清心、潤(rùn)肺養(yǎng)陰，合歡皮消癰活血、解郁安神，酸棗仁寧心安神、平肝理氣、和胃運(yùn)脾，丹參養(yǎng)神定志，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，玫瑰花理氣解郁、安神，生牡蠣重鎮(zhèn)安神，桂枝補(bǔ)益氣血，夜交藤養(yǎng)心安神，諸藥合用，共奏疏肝解郁、條暢氣機(jī)、養(yǎng)血安神功效［12］。

解郁安神湯輔治產(chǎn)后抑郁可提高臨床療效。