針刺結(jié)合中藥治療中風恢復期臨床觀察

周韋瑋

（1．江蘇省揚州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚州 225200；2．揚州大學醫(yī)學院，江蘇 揚州 225200）

中風是目前常見的一種心血管疾病，在我國的發(fā)病率高達1.49%［1］，好發(fā)于中老年人。發(fā)病人數(shù)近年來逐年上升，約有 70 % 的中風存活患者在恢復期內(nèi)仍留有不同程度的神經(jīng)功能缺損［2］。一般在發(fā)病2周內(nèi)為中風急性期，臨床以急救為主，重在挽救生命，最大限度減少對患者神經(jīng)功能等造成傷害。從發(fā)病后3周到6個月為中風恢復期，中風恢復期的治療以康復治療為主，如促進損傷神經(jīng)的修復，促進語言、肢體能功能障礙的恢復［3］。對于中風恢復期的治療，臨床常采用康復訓練、針灸、中醫(yī)理療、中藥內(nèi)服、中藥外用熏洗等手段來幫助患者損傷神經(jīng)得到修復［4-5］。辨證論治是中醫(yī)治病的基礎，不同中風患者個體情況差異較大，需要采用不同的方法才能達到應有的效果。本研究用針刺結(jié)合中藥治療中風恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2020年6月在我院就診的缺血性中風恢復期患者，隨機分為對照組44例和觀察組45例。對照組男25例，女19例，年齡39～75歲，平均（56.18±5.79）歲，病程1～6個月，平均（3.58±0.95）個月。觀察組男25例，女20例，年齡40～74歲，平均（56.40±5.02）歲，病程1～6個月，平均（3.77±0.89）個月。兩組性別、年齡、中風類型、病程等各項比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］、《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》以及《中風病診斷與療效評定標準（試行）》中相關的標準進行診斷?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：存在下列表現(xiàn)中的1種或幾種：肢體功能障礙、認知或精神功能、語言功能障礙、吞咽功能障礙、記憶力減退、癡呆、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏等。CT等影像學檢查可見明顯的血管狹窄和閉塞的部位。面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

納入標準：①符合上述中西診斷標準；②患者均處于中風恢復期（中風急性期后3周～6個月之間）；③中醫(yī)辨證屬于血瘀氣虛證；④患者知情同意，我院醫(yī)學倫理委員會批準；⑤患者預計生存期＞1年。

排除標準：①出血性腦卒中者；②生命垂危，隨時可能死亡；③對研究相關藥物過敏；④病歷資料缺失或中途退出本研究。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取氣海穴、人中穴、足三里穴、陽陵泉穴、昆侖穴、廉泉穴、頰車穴、外關穴為主要穴位，上半身不遂取內(nèi)關穴、手三里穴、曲池穴，下肢不遂者取足三里穴、三陰交穴，口眼歪斜取頭面部太陽穴、百會穴，平補平瀉，得氣之后留針30min，隔日1次。共治療2個月為1個療程。

觀察組加用補陽還五湯?；A方為生黃芪30g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸各10g，酒地龍6g。久病氣虛甚黃芪加至60g；瘀血嚴重可加水蛭3g、丹參12g；伴口眼歪斜加白附子3g，僵蠶6g；伴肢體偏癱加桂枝6g，伸筋草10g，桑枝15g，川牛膝6g；肢體麻木加雞血藤30g，木瓜10g；失眠加酸棗仁20g，柏子仁20g；抑郁癥加柴胡3g、炒白芍10g，合歡皮6g。水煎，每日2次，早晚各1次，每次180mL，飯后趁熱口服。連續(xù)治療2個月為1個療程。

兩組治療期間給以補液、吸氧、抗血小板、穩(wěn)定斑塊，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等常規(guī)治療。給以藥物護理、心理護理、飲食護理，康復訓練等常規(guī)護理措施。

3 觀察指標

治療前后神經(jīng)功能評分（NIHSS評分）、感覺功能及關節(jié)活動度Fugl-Meyer評分（FMA評分）、生活質(zhì)量（SF-36）評分、中醫(yī)證候積分和血清載脂蛋白APOB/APOA1（B/A1）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

NIHSS評分：NIHSS總分0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重。

FMA評分：總分100分，分數(shù)越高表示感覺功能和活動度越好。

生活質(zhì)量（SF-36）評分：生活質(zhì)量（SF-36）調(diào)查表包括8個維度36個條目，總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

血清UA、Hcy、載脂蛋白APOB／APOA1（B/A1）水平應用試劑盒采用全自動生活分析儀進行測定。

中醫(yī)證候積分參照文獻［7］以及《中風病辨證診斷標準》中相關的標準進行評價。中醫(yī)證候積分包括上下肢活動評分、語言功能評分和肌痙攣評分，每個項目0～6分，分數(shù)越高表示功能越好。

計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用秩和檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［8］

顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS 評分減少45%以上。有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS 評分減少18%以上。無效：臨床癥狀沒有改善或加重，NIHSS評分減少小于18%或沒有減少甚至增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分和SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分和SF-36評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分和SF-36評分比較 （分，±s ）

組別 例 NIHSS評分 FMA評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 17.98±2.59 13.51±2.66 15.68±3.02 24.94±3.92 45.58±5.78 59.21±5.21觀察組 45 17.56±2.47 7.93±2.06 16.01±3.11 33.99±3.53 44.42±5.19 69.25±4.98 t 0.783 11.079 0.508 11.451 0.997 9.295 P 0.218 0.000 0.306 0.000 0.161 0.000

兩組中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較 （分，±s ）

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較 （分，±s ）

組別 例 上下肢運動評分 語言功能評分 肌痙攣評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 3.22±0.35 5.01±0.29 3.55±0.41 4.25±0.39 3.01±0.24 4.11±0.25觀察組 45 3.31±0.31 5.55±0.26 3.61±0.35 5.01±0.32 3.08±0.21 4.99±0.28 t 1.284 9.253 0.743 10.060 1.465 15.627 P 0.101 0.000 0.229 0.000 0.073 0.000

兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較見表4。

表4 兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較 （±s ）

表4 兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較 （±s ）

組別 例 B/A1 UA（μmol／L） Hcy（μmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.21±0.19 0.91±0.15 321.32±19.32 279.33±16.56 19.25±2.35 14.99±2.01觀察組 45 1.19±0.16 0.69±0.14 323.09±18.99 241.01±15.49 19.99±1.98 10.45±1.85 t 0.537 7.155 0.435 11.277 1.607 11.090 P 0.296 0.000 0.332 0.000 0.056 0.000

6 討 論

補陽還五湯能改善腦循環(huán)，促進中風患者腦細胞功能的恢復［9］。王丹等［10］研究表明，補陽還五湯可有效改善中風恢復期患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的缺損情況。本研究的結(jié)果也證實了這一點。采用補陽還五湯聯(lián)合針刺治療中風，可提高針刺對中風恢復期的療效。在本研究中，根據(jù)患者的個體情況，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進行加減，如久病氣虛甚者提高補氣藥黃芪的劑量，口眼歪斜者加白附子、僵蠶，肢體偏癱者加伸筋草和桑枝等藥物，伸筋草能促進肢體拘急伸展不利癥狀的改善，桑枝能通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，加快肢體運動功能的恢復，臨床不同的癥狀用不同的藥物治療，標本兼治，療效顯著。針刺聯(lián)合中藥治療中風恢復期可提高臨床療效。