七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

劉娥

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)手術(shù)中。目前，臨床針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求較嚴(yán)格，不僅要有穩(wěn)定的麻醉效果，還需有術(shù)后可迅速喚醒患者且副作用發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)[1-2]。因此，麻醉藥物的合理選擇對(duì)保證腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行與患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。鑒于此，本探究將探討聯(lián)合應(yīng)用七氟烷、瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)心率（heart rate，HR）、呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、氣道壓力峰值（peak pressure，Ppeak）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；心臟病及高血壓。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡25～43歲，平均（31.73±5.42）歲；體重49～87 kg，平均（55.73±4.63）kg；手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸切除術(shù)13例，胃切除術(shù)7例，膽囊切除術(shù)12例，肝臟切除術(shù)9例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡23～44歲，平均（32.24±5.31）歲；體重48～86 kg，平均（55.73±4.63）kg；手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸切除術(shù)13例，胃切除術(shù)7例，膽囊切除術(shù)12例，肝臟切除術(shù)9例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)監(jiān)測(cè)所有患者心率、血氧飽和度等指標(biāo)。在上肢靜脈建立通道，并在麻醉前對(duì)患者輸注復(fù)方氯化鈉注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020661）20 ml。術(shù)前4 h禁食，2 h禁水，在手術(shù)前不給予任何藥物治療，常規(guī)對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)。所有患者均接受全麻，雙通道把控輸注泵進(jìn)行注射。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖（HEXAL A G，批準(zhǔn)文號(hào)H20160399）5 mg，靶控輸注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）0.5 μg/L及丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）3 mg/L。待患者無(wú)意識(shí)后，給予羅庫(kù)溴銨（N.V. Organon，批準(zhǔn)文號(hào)H20140847）0.6 mg/kg注射并行氣管插管。以瑞芬太尼0.3 μg/L聯(lián)合丙泊酚3 mg/L進(jìn)行維持麻醉。

1.2.2 觀察組 觀察組接受七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者行肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖5 mg，靶控輸注瑞芬太尼0.5 μg/L及丙泊酚3 mg/L。待患者無(wú)意識(shí)后給予羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg注射并行氣管插管。采用0.3 μg/L瑞芬太尼持續(xù)泵注麻醉，七氟烷（AbbVie Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20171047）吸入250 ml，氣管氧流量為4 L/min，呼氣末七氟烷濃度為1.3%左右，頻率為11～13次/min，進(jìn)行吸入維持麻醉。在呼氣末對(duì)患者CO2分壓維持在35～45 mm Hg。根據(jù)每位患者的需求進(jìn)行維庫(kù)溴銨維持肌松，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止七氟烷及瑞芬太尼的泵注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、插管時(shí)（T2）及拔管時(shí)（T3）HR、PETCO2、SpO2、Ppeak，HR正常范圍 60～100 次 /min，PETCO2正常值為 30～45 mm Hg，SpO2正常范圍≥95%，Ppeak正常范圍10～20 cm H2O。（2）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估兩組麻醉前（T0）、術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后12 h（T2）及術(shù)后24 h（T3）時(shí)精神狀況，量表共30個(gè)題目，其中27～30分為正常，＜27分為有認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、PETCO2、Ppeak對(duì)比

兩組T0、T3時(shí)SpO2、PETCO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時(shí)觀察組 HR、SpO2、PETCO2、Ppeak 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、PETCO2、Ppeak對(duì)比 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、PETCO2、Ppeak對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 HR（次/min） SpO2（%） PETCO2（mm Hg） Ppeak（cm H2O）觀察組（n=41） T0 78.42±10.34 98.13±0.82 38.24±2.13 T1 92.46±7.63 96.15±2.12 39.26±2.42 13.37±1.53 T2 102.84±10.26 97.08±1.85 43.28±2.07 13.08±1.64 T3 82.69±8.82 97.65±1.53 41.96±2.01對(duì)照組（n=41） T0 78.34±10.62 98.25±0.96 38.35±2.17 T1 95.73±8.81 94.37±2.31 41.85±1.28 14.24±1.83 T2 114.67±10.24 94.08±1.37 47.72±2.68 14.77±1.53 T3 85.97±6.37 97.38±1.22 42.83±2.05 T0時(shí)組間t值 0.035 0.609 0.232 T0時(shí)組間P值 0.972 0.544 0.817 T1時(shí)組間t值 2.370 3.635 3.787 2.335 T1時(shí)組間P值 0.002 0.000 0.000 0.022 T2時(shí)組間t值 5.288 8.372 8.469 4.825 T2時(shí)組間P值 0.000 0.000 0.000 0.000 T3時(shí)組間t值 1.930 0.883 1.940 T3時(shí)組間P值 0.058 0.380 0.056

2.2 兩組不同時(shí)間MMSE評(píng)分對(duì)比

T0時(shí)兩組MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 T0 T1 T2 T3觀察組（n=41） 27.32±1.63 24.12±3.15 26.19±2.08 28.24±1.65對(duì)照組（n=41） 28.17±1.58 20.13±2.15 23.14±2.66 25.13±1.43 t值 0.423 6.699 5.784 9.120 P值 0.673 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)已成為重要手術(shù)方法之一[4]。但在腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展過(guò)程中，由于人工氣腹會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生感染反應(yīng)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，需在保證良好的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)保證患者能夠再蘇醒時(shí)安全[5-6]。故臨床在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需合理選用麻醉藥物及劑量，以促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒。

瑞芬太尼作為芬太尼μ類(lèi)型的阿片受體激動(dòng)劑，能夠在進(jìn)入人體后迅速達(dá)到血腦平衡，可在人體的血液及組織中被水解，具有起效迅速、維持時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)勢(shì)[7-8]。相關(guān)研究表明，瑞芬太尼的代謝作用不受肝腎功能、體重及性別等因素的影響[9-10]。七氟烷作為新型的全身麻醉藥物，具有麻醉效果較佳，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激作用小且誘導(dǎo)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，其在應(yīng)用于維持麻醉中效果穩(wěn)定且能夠?qū)颊叩男募」δ芷鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，在不同年齡階段的人群中均有較高的安全性[11-12]。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)觀察組HR、SpO2、PETCO2、Ppeak水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示了七氟烷、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為術(shù)后麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要是由于麻醉藥物對(duì)中樞膽堿神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制作用，從而降低了神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，引發(fā)認(rèn)知功能障礙。結(jié)果還顯示，術(shù)后1、12、24 h時(shí)觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，提示了七氟烷、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中可以改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入樣本量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，七氟烷、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中能夠有效改善患者HR水平，且未對(duì)PETCO2、SpO2、Ppeak水平產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)可以改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。