精細(xì)化護(hù)理在環(huán)狀混合痔患者行PPH手術(shù)治療期間的臨床體會(huì)

周月思

環(huán)形混合痔屬于臨床上發(fā)生率較高的肛門(mén)直腸疾病類型之一，其主要臨床特征為多次便血、肛門(mén)存在嚴(yán)重不適感及痔核脫垂等。通常情況下環(huán)狀混合痔患者的痔核均比較大，且伴隨有嚴(yán)重的脫垂現(xiàn)象，因而在對(duì)其治療時(shí)難度較大。PPH手術(shù)應(yīng)用斷流、懸吊、減積的原理，應(yīng)用肛門(mén)吻合器環(huán)形切除患者的痔上直腸黏膜及內(nèi)痔組織，將痔核懸吊起來(lái)，同時(shí)阻斷部分痔區(qū)的血液供應(yīng)，從而發(fā)揮出比較理想的治療效果[1]。但是因混合痔所在生理解剖位置具有一定的特殊性，且患者接受手術(shù)治療后需要時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，在這期間疼痛作為術(shù)后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，極易對(duì)患者造成難以忍受的痛苦，進(jìn)而對(duì)預(yù)后效果造成影響。而在臨床治療期間給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情及預(yù)后改善[2-3]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理在環(huán)狀混合痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治療期間的臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月以來(lái)筆者所在醫(yī)院收治的行PPH手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者84例，隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與此次研究的患者全部符合環(huán)狀混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者接受保守治療已經(jīng)不能對(duì)病情進(jìn)行緩解，且具備一定的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀況存在嚴(yán)重異常且不能主動(dòng)配合后續(xù)治療；（2）伴隨嚴(yán)重的心臟及肝腎損傷；（3）伴隨有肛裂及肛瘺等嚴(yán)重的肛腸疾病。其中對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡21～67歲，平均（43.2±2.1）歲；病程0.7～18年，平均（9.3±1.5）年。研究組42例，男22例，女20例，年齡21～68歲，平均（43.3±2.0）歲；病程0.7～17年，平均（9.2±1.6）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予其心理方面的健康知識(shí)宣講及飲食指導(dǎo)等。

研究組給予精細(xì)化護(hù)理。（1）術(shù)前：①患者住院后，需及時(shí)引導(dǎo)患者選擇合適的體位，對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重的患者需要依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)對(duì)其進(jìn)行止痛處理。同時(shí)叮囑患者要臥床休息，并對(duì)血壓、呼吸及脈搏等進(jìn)行測(cè)量。護(hù)理人員應(yīng)多痛患者做友好交談，并仔細(xì)傾聽(tīng)患者內(nèi)心的困惑，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的疏導(dǎo)，同時(shí)主動(dòng)將混合痔產(chǎn)生的原因、治療和手術(shù)方式、術(shù)后可能會(huì)存在的并發(fā)癥以及后續(xù)護(hù)理措施等內(nèi)容講述給患者，減輕患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低負(fù)面情緒影響。②術(shù)前當(dāng)晚叮囑患者要食用清淡及易消化的半流質(zhì)食物，且在手術(shù)開(kāi)始之前的禁食12 h，禁水4 h。并及時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，以免著涼。同時(shí)進(jìn)行肛門(mén)備皮。（2）術(shù)后：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要多同患者進(jìn)行交流，將PPH術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及時(shí)講述給患者，并耐心聽(tīng)取患者內(nèi)心的想法，給予其充分的關(guān)懷以及鼓勵(lì)，提升患者面對(duì)治療的信心。②出血護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后24 h內(nèi)極易出現(xiàn)傷口大出血，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的和各項(xiàng)生命體征以及面色等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)仔細(xì)觀察患者肛門(mén)敷料處是否存在滲血狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。③飲食指導(dǎo)。叮囑患者多食用清淡以及易消化的食物，禁止食用刺激性大的食物，同時(shí)要適當(dāng)飲水，防止患者發(fā)生便秘。④疼痛護(hù)理。護(hù)理人員一定要注重疼痛的個(gè)體差異，多同患者進(jìn)行有效的交流，并對(duì)其進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)，使其緊張以及焦慮等負(fù)面興許得到緩解。并通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等方來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意。對(duì)于部分對(duì)疼痛比較敏感的患者來(lái)說(shuō)，治療時(shí)先在傷口處涂抹一定量的利多卡因凝，并使用利多卡因紗條塞肛。⑤提肛功能鍛煉。引導(dǎo)患者將全身肌肉放松下來(lái)，并用力夾緊臀部以及大腿，加上吸氣動(dòng)作配合，用力將肛門(mén)向上收縮，然后閉氣在呼氣，最后放松全身。⑥排便護(hù)理?；颊呤中g(shù)治療當(dāng)天通常不排便，因而患者在手術(shù)結(jié)束后的第1天內(nèi)鼓勵(lì)患者自行排便，以免造成術(shù)后便秘以及肛周膿腫。同時(shí)叮囑患者排便時(shí)要控制好力度，并注意便后徹底清潔。但因肛周無(wú)切口，因而不需要一般痔手術(shù)后的坐浴與局部熱敷。（3）出院指導(dǎo)：①叮囑患者一定要戒煙，并在平時(shí)注意保暖，以免造成腹壓上升。②一定要注意保持肛周衛(wèi)生，盡可能避免久蹲久坐，并進(jìn)行適量的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康等方面，每個(gè)方面滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者生活質(zhì)量受病情影響越嚴(yán)重。

1.3.2 SAS、SDS評(píng)分 應(yīng)用SAS及SDS量表對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行分析。無(wú)焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。無(wú)抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的情緒狀態(tài)越差[4]。

1.3.3 疼痛分級(jí)情況 1級(jí)（輕度）：患者術(shù)后會(huì)的疼痛感較輕且患者能夠忍受，不會(huì)對(duì)患者的生活自理能力及睡眠質(zhì)量造成影響；2級(jí)（中度）：患者術(shù)后會(huì)存在中度且持續(xù)性的疼痛感，對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及生活自理能力造成影響；3級(jí)（重度）：患者術(shù)后會(huì)伴隨有重度、強(qiáng)烈且持續(xù)性的疼痛感，嚴(yán)重影響到了患者的睡眠質(zhì)量及生活自理能力[5]。

1.3.4 疼痛指數(shù)、治療依從性及護(hù)理滿意度 （1）疼痛指數(shù)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者疼痛越嚴(yán)重。（2）治療依從性：完全依從為患者完全自覺(jué)按照醫(yī)囑治療；部分依從為患者較干預(yù)前治療配合度明顯提升，但是仍舊存在不按照醫(yī)囑治療等現(xiàn)象；不依從為患者完全不依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行治療。治療依從=完全依從+部分依從。（3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，滿分為100分，非常滿意為＞90分，基本滿意為80～90分，不滿意為＜80分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對(duì)照組（n=42）65.1±1.3 66.9±1.5 66.3±1.7 61.3±1.5 67.1±1.4研究組（n=42）87.3±3.7 88.6±3.7 86.5±3.6 87.2±3.6 89.2±4.3 t值 16.523 16.314 16.269 16.318 16.205 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=42） 62.3±3.7 63.9±4.8研究組（n=42） 41.8±2.2 40.7±1.6 t值 16.238 16.715 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛分級(jí)情況對(duì)比

研究組疼痛程度1級(jí)率高于對(duì)照組（P＜0.05），2級(jí)、3級(jí)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛分級(jí)情況對(duì)比 例（%）

2.4 疼痛指數(shù)、治療依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組疼痛指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療依從性及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛指數(shù)、健康知識(shí)掌握度、治療依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

混合痔屬于臨床上比較多見(jiàn)的肛腸類疾病之一，導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的原因在于患者齒狀線處的上下靜脈叢之間出現(xiàn)吻合現(xiàn)象而形成靜脈團(tuán)塊，其主要臨床特征為肛門(mén)紅腫、持續(xù)性瘙癢及便血等，會(huì)對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6-7]。PPH術(shù)屬于臨床上治療混合痔的一種新型方式，具有安全性高、療效確切、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛感低及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸被越來(lái)越多的患者所認(rèn)可。如何有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦及不適感，不但是決定PPH術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是不斷探討及完善的護(hù)理問(wèn)題[8-9]。因而，在臨床護(hù)理期間需及時(shí)給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以便促進(jìn)患者預(yù)后及臨床療效增強(qiáng)。

當(dāng)前臨床上多使用PPH手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療通常會(huì)在一定程度上損傷患者的肛管及肛墊，并且因肛門(mén)在人體具有一定的特殊性，在術(shù)后因面牽拉及肛門(mén)收縮等引發(fā)的疼痛感均會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生不利影響[10]。環(huán)狀混合痔患者手術(shù)治療結(jié)束后創(chuàng)口出現(xiàn)的疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一種神經(jīng)性的反射，也屬于一種機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，它會(huì)在患者精神上產(chǎn)生自我保護(hù)性的預(yù)警功能。通常情況下患者在感覺(jué)到明顯的疼痛感之后會(huì)一一反映在心理情緒上，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、害怕及緊張等多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者心理上發(fā)生某種反應(yīng)，從而加快腎上腺素的分泌，導(dǎo)致血壓也隨之上升，同時(shí)也提升了患者對(duì)疼痛的敏感程度，使疼痛感進(jìn)一步加劇[11]。這會(huì)在一定程度上影響創(chuàng)口的愈合以及恢復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛程度1級(jí)率高于對(duì)照組（P＜0.05），2級(jí)、3級(jí)率低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用具有理想效果，可有效促進(jìn)患者疼痛癥狀改善，減輕疼痛感對(duì)患者造成的影響，從而有效降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使患者盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋禾弁醋o(hù)理能進(jìn)一步促進(jìn)患者心理健康水平及認(rèn)知能力提升，進(jìn)而降低多種負(fù)面情緒對(duì)患者的病情的影響，使手術(shù)效果得到有效增強(qiáng)，從而減少降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中能有效促進(jìn)患者負(fù)面情緒緩解，進(jìn)而減少患者內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，使患者能盡快融入正常生活，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善具有關(guān)鍵意義。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員耐心細(xì)致講解手術(shù)方法、步驟、相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)科學(xué)性、必要性以及重要性等，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的科普知識(shí)講解，包括術(shù)前禁食水的作用，提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)一步減輕患者的焦慮及恐懼等多種負(fù)面情緒，確?；颊吣鼙M快樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，有利于手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升[13-14]。同時(shí)，研究組疼痛指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療依從性及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明給予患者精細(xì)化護(hù)理可有效提高患者自身對(duì)疾病的了解度，進(jìn)而減少錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能主動(dòng)配合醫(yī)生治療，有利于和諧護(hù)患關(guān)系建立，從而進(jìn)一步提升患者滿意度。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的提肛練習(xí)，促進(jìn)了肛門(mén)位置血液循環(huán)狀況的改善，可有效防止肛緣水腫等不良癥狀發(fā)生的可能性，有利于進(jìn)一步對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行改善[15]。

綜上所述，對(duì)行PPH手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，可有效促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，使患者便并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，有利于降低多種負(fù)面情緒對(duì)患者的影響，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，可推廣使用。