磁敏感加權(quán)成像診斷腦內(nèi)微出血的臨床價值

王凱 黃葉明 張貴興

腦內(nèi)微出血主要是由于腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變而導致，該疾病是高血壓血管病的預警信號。腦內(nèi)微出血由于不會引發(fā)明顯癥狀常會被人忽視，而隨著磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)的應用，腦內(nèi)微出血疾病的檢出率逐漸增加。腦內(nèi)微出血與腦血管病變之間存在密切聯(lián)系，及時診斷腦內(nèi)微出血能夠幫助臨床醫(yī)師對患者的病情進行準確評估，對制定合理的治療方案具有一定的積極效用[1-2]。本研究對SWI診斷腦內(nèi)微出血的應用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例腦內(nèi)微出血患者，男女比例43∶41；年齡32～86歲，平均（56.34±2.68）歲。所有患者均存在頭暈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、吞咽困難等癥狀，均為腦血管疾病、退行性腦部疾病及腦血管腫瘤患者。排除煙霧病、顱內(nèi)占位病變及腦血管畸形。所有患者經(jīng)核磁共振成像檢查并參照《神經(jīng)系統(tǒng)影響鑒別診斷指南》確診。

1.2 方法

所有患者均實施SWI掃描及常規(guī)MRI序列掃描。采用GE MR 3.0T/GE 1.5T HDi超導磁共振成像系統(tǒng)進行檢查，八通道頭部聯(lián)合線圈，掃描范圍：自患者后顱凹底到顱頂位置。常規(guī)MRI序列掃描參數(shù)設置。軸位T2加權(quán)成像（T2WI）：回波時間100 ms，重復時間3 643 ms；T1加權(quán)成像（T1WI）：回波時間78 ms，重復時間3 190 ms；T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列：回波時間120 ms，重復時間3 200 ms；矢狀位T2加權(quán)成像：回波時間90 ms，重復時間2 200 ms；層厚6 mm，層間隔1 mm，激勵1次，矩陣512×256，視野24 cm×24 cm。SWI掃描參數(shù)設置。在SWI技術(shù)中，使用完全流動補償射線，掃描時應按照梯度三維一回波序列容積，回波時間22 ms，TR 38 ms；激勵1次，偏轉(zhuǎn)角20°，帶寬78 Hz/pixel，矩陣512×256，視野24 cm×24 cm。

1.3 圖像處理及分析

掃描結(jié)束后，應上傳掃描圖片至工作站，實施圖像處理。通過利用相關(guān)軟件對圖像信息進行數(shù)據(jù)處理，最終得出準確SWI圖像。完成所有圖像采集之后，由具有高年資中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)師閱片，做出準確診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對比

84例腦內(nèi)微出血患者中，T1WI陽性21例，占比25.00；T2WI陽性23例，占比27.38%；T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列陽性28例，占比33.33%；矢狀位T2加權(quán)成像陽性32例，占比38.10%；SWI陽性84例，占比100%。SWI檢出率高于T1WI、T2WI、T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列、矢狀位T2加權(quán)成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 腦內(nèi)微出血SWI序列表現(xiàn)

本研究84例腦內(nèi)微出血患者中，急性腦梗死合并少量滲血36例，腦白質(zhì)剪切傷合并微出血34例，腦膠質(zhì)瘤合并微出血10例，腦挫裂傷合并微出血4例。SWI序列表現(xiàn)，急性腦梗死合并少量滲血：在片狀梗死灶中的點狀低信號；腦白質(zhì)剪切傷合并微出血：大腦半球灰白質(zhì)交界位置處多發(fā)類圓形低信號；腦膠質(zhì)瘤合并微出血：腫瘤內(nèi)斑點狀低信號影；腦挫裂傷合并微出血：點片狀低信號灶，見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 急性腦梗死合并少量滲血

圖2 腦白質(zhì)剪切傷合并微出血

圖3 腦膠質(zhì)瘤合并微出血

圖4 腦挫裂傷合并微出血

2.3 不同磁共振序列顯示腦內(nèi)微出血病灶數(shù)及位置

84例腦內(nèi)微出血患者中，SWI檢出病灶數(shù)最多，且所有磁共振序列顯示基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)微出血病灶數(shù)較多（T1WI檢出10個，T2WI檢出12個，T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列檢出8個，矢狀位T2加權(quán)成像檢出68個，SWI檢出68個，均明顯多于其他部位腦內(nèi)微出血病灶數(shù)）。SWI檢出的病灶共168個，多位于基底節(jié)區(qū)，共68個，占比40.48%；T1WI檢出病灶共21個；T2WI檢出病灶共32個；T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列檢出病灶共35個；矢狀位T2加權(quán)成像檢出病灶共147個，見表1。

表1 不同磁共振序列顯示腦內(nèi)微出血病灶數(shù)及位置 個

3 討論

現(xiàn)階段，多種疾病的診斷及檢查均可以應用磁共振成像技術(shù)，近幾年來，在腦內(nèi)微出血疾病篩查中磁共振成像技術(shù)得到了廣泛關(guān)注。

診斷患者腦內(nèi)出血的常用檢測方式為CT，但是采用CT進行檢查診斷，無法對患者的出血灶及出血數(shù)目進行清晰顯示，而MRI在檢查過程中，能夠?qū)^大出血灶及較大出血范圍進行清晰顯示，難以顯示輕微水腫及“針尖樣”小出血灶，不能早期診斷出腦內(nèi)微出血。SWI序列是以梯度回波序列為基礎發(fā)展形成的，通過采用不同組織間存在的磁敏感性差異得到檢查成像，能夠?qū)ξ⒘砍鲅?、小血管性病變及微小血管畸形進行清晰顯示。SWI序列是顯示腦內(nèi)微出血敏感度最高的序列，因此，SWI序列在腦內(nèi)微出血的病灶診斷中具有重要意義。有研究顯示，在預測血管性認知障礙抗栓之后的出血轉(zhuǎn)化、癡呆及腦卒中恢復情況的過程中，腦內(nèi)微出血屬于一項重要判斷指標[3]?；谏鲜銮闆r，盡早檢出腦內(nèi)微出血，能夠?qū)δX損傷等后期疾病發(fā)展做出準確預測，繼而為患者提供更有效的措施進行控制。

SWI技術(shù)屬于新型磁共振成像技術(shù)，該技術(shù)主要是通過完全流動補償、3D梯度回波及長回波時間使圖像對比度增加，在腦部檢查中合理應用該技術(shù)，能夠增大腦部各個組織之間的磁敏感差異，對含鐵血黃素及脫氧血紅蛋白等順磁性物質(zhì)具有高度敏感，基于此，在腦內(nèi)微出血檢查中應用SWI技術(shù)能夠使病灶與周圍組織之間的敏感差異性最大化[3-4]。由于高血壓導致患者小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變或由于患者皮層及皮層下血管出現(xiàn)淀粉樣病變、皮層下、丘腦區(qū)或是基底節(jié)區(qū)域微血管破裂等影響導致局部磁場不均勻，繼而出現(xiàn)明顯相位差異，上述情況在SWI序列中的表現(xiàn)為直徑2～5 mm的圓形及卵圓形低信號區(qū)域，且周圍不存在水腫現(xiàn)象。腦內(nèi)微出血多是由于高血壓或血管壁出現(xiàn)淀粉樣變而導致的，患者血管壁出現(xiàn)透明樣變、玻璃樣變現(xiàn)象，最終形成粟粒樣動脈瘤，最終引發(fā)血管破裂發(fā)生出血，而受累血管多為細小動脈，也正是因此，使得腦內(nèi)微出血極易在皮層、皮層下、基底節(jié)及丘腦部位發(fā)生，偶爾也會出現(xiàn)在小腦及腦干中[5-7]。老年患者患上高血壓極易發(fā)生腦梗死，臨床治療常用方式為溶栓治療，最常見并發(fā)癥為繼發(fā)性腦出血。有研究指出，溶栓后腦出血的一項重要危險因素為腦內(nèi)微出血的存在，有腦內(nèi)微出血的患者發(fā)生腦出血率明顯高于無腦內(nèi)微出血的患者[8]，由此可知，采用SWI診斷腦內(nèi)微出血對于急性腦梗死患者實施溶栓治療具有重要價值，總而言之，SWI能夠清晰顯示腦內(nèi)微出血的存在數(shù)量及分布，并間接地對腦內(nèi)微血管的損傷程度及病因進行展示。在腦血管疾病防治中，SWI對腦內(nèi)微血管的監(jiān)測具有重要應用價值[6，9-11]。本研究結(jié)果顯示，SWI對腦內(nèi)微出血的檢出率高于T1WI、T2WI、T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列、矢狀位T2加權(quán)成像（P＜0.05）；84例腦內(nèi)微出血患者中，SWI檢出病灶數(shù)最多，且所有磁共振序列顯示基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)微出血病灶數(shù)較多（T1WI檢出6個，T2WI檢出12個，T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列檢出8個，矢狀位T2加權(quán)成像檢出68個，SWI檢出68個，均明顯多于其他部位腦內(nèi)微出血病灶數(shù)）。SWI檢出的病灶共168個，多位于基底節(jié)區(qū)，共68個，占比40.48%；T1WI檢出病灶共16個；T2WI檢出病灶共32個；T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列檢出病灶共35個；矢狀位T2加權(quán)成像檢出病灶共147個，由此可知，SWI檢出病灶的敏感性最高，提示SWI技術(shù)的檢出率更高，在臨床疾病診斷過程中能夠為臨床醫(yī)師提供更準確的參考依據(jù)，在臨床診斷中具有重要意義。

綜上所述，在腦內(nèi)微出血診斷中，SWI的診斷檢出率較高，臨床醫(yī)師診斷腦內(nèi)微出血時，利用SWI技術(shù)能夠有效提高疾病早期診斷檢出率，盡早給予患者治療干預，有效控制患者病情。因而，SWI技術(shù)的臨床應用價值顯著。