針刺居髎穴治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床效果觀察

羅穎

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱感覺(jué)異常性股痛，在臨床中屬于發(fā)病率較高的一種疾病。該疾病主要因股外側(cè)皮神經(jīng)受損，導(dǎo)致大腿前外側(cè)皮膚出現(xiàn)異常感及疼痛癥狀所致。股外側(cè)皮神經(jīng)炎在我國(guó)古代中醫(yī)書(shū)籍中并無(wú)相關(guān)確切的文字記載，但依據(jù)其癥狀及病因等，可將其歸納為“痹病”范疇。針對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)炎通常采取針灸的方式治療，如針刺、艾灸、溫針灸及多種療法配合治療等[2]。在諸多股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療中，針灸療法最為常見(jiàn)，其中尤以揚(yáng)刺、毛刺及由此演變出的梅花針扣刺為多，卻極少有涉及特效穴位或臨床經(jīng)驗(yàn)用穴的部分。本研究為明確針刺居髎穴治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床效果，特選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的54例患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的54例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者大腿前外側(cè)下方2/3部位處有明顯麻木感、刺痛感及燒灼感，多為陣發(fā)性，嚴(yán)重者為持續(xù)性，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，在休息片刻后會(huì)有明顯減輕。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，髂前上脊內(nèi)側(cè)或其下方有壓痛點(diǎn)，股前外側(cè)皮膚處常常會(huì)有大小及形狀不同減退區(qū)；此外，患者未出現(xiàn)較為明顯的肌肉萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙狀況，存在明顯的腱反射[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股外側(cè)皮神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75歲；（3）單側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)炎；（4）疼痛VAS評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大腿前外側(cè)面皮膚存在明顯創(chuàng)傷與潰瘍；（2）脊柱骨折、脫位、腫瘤及腹盆腔腫瘤等；（3）中途退出治療者。所有患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（28例）與對(duì)照組（26例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療。主穴：風(fēng)市、環(huán)跳、伏兔、血海[4]。具體如下：患者取側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖成90°，采用75%酒精在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行皮膚消毒，主穴采用0.30 mm×75 mm毫針直刺進(jìn)針，環(huán)跳進(jìn)針深度50～75 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)市、伏兔、血海深度25～50 mm，平補(bǔ)平瀉手法。配穴：腰夾脊、大腸俞、阿是穴。配穴采用0.35 mm×40 mm毫針，腰夾脊、大腸俞直刺20～40 mm，平補(bǔ)平瀉手法；阿是穴采用局部圍刺法，即緩慢輕柔按壓患側(cè)大腿皮膚，找出疼痛及感覺(jué)異常區(qū)域，先在異常區(qū)域中心斜刺一針，進(jìn)針10～20 mm即可，接著沿異常區(qū)域邊界每隔2～3 cm斜刺一針，針尖朝向病變區(qū)域中心，呈放射狀，一般取4～8針，平補(bǔ)平瀉，均留針30 min，1次/d，1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2天，治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺居髎穴治療，患者取側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖成90°，針刺部位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×75 mm毫針直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度45～60 mm，刺入后即行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸脹感，得氣后繼續(xù)行手法30 s，盡量使針感下行，刺激量以患者耐受為度。如患肢感覺(jué)異常區(qū)域以大腿前側(cè)為主，居髎穴前1 cm左右處傍入一針；如患肢感覺(jué)異常區(qū)域以大腿外側(cè)為主，居髎穴后1 cm左右處傍入一針；針對(duì)病變范圍較廣的患者，分別在居髎穴前后1 cm位置各傍入一陣，增加刺激量及提升刺激強(qiáng)度。針刺操作完成后，留針30 min，1次/d，1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2天，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度。由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。（2）于治療前后分別對(duì)兩組麻木程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以VAS評(píng)分評(píng)估患者麻木程度，以0～10分表示不麻至劇烈麻木無(wú)法忍受，由患者依據(jù)自身感受評(píng)分[6-7]。（3）比較兩組臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患處疼痛、麻木、蟻行感等臨床癥狀完全消失，患處皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常；顯效：患處疼痛、麻木、蟻行感等臨床癥狀消失或明顯減輕，但久行、受寒或勞累后有輕度感覺(jué)異常；有效：患處疼痛、麻木、蟻行感等臨床癥狀減輕；無(wú)效：患處疼痛、麻木、蟻行感等臨床癥狀均未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組（n=28） 6.68±1.74 2.54±0.45 16.900 ＜0.01對(duì)照組（n=26） 6.77±1.63 3.77±1.34 20.442 ＜0.01 t值 0.197 -3.241 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組治療前后麻木VAS評(píng)分比較

治療前，兩組麻木VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組麻木VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后麻木VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后麻木VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組（n=28） 7.29±1.76 2.89±1.41 29.575 ＜0.01對(duì)照組（n=26） 7.27±1.53 3.77±1.21 16.158 ＜0.01 t值 0.037 -2.456 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

3 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)明確病名與之對(duì)應(yīng)，但根據(jù)其臨床癥狀與表現(xiàn)，可明確其屬“痹癥”范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生同為外感風(fēng)寒濕邪，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和；或各種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)不通，不通則痛；或痹癥日久，肌膚失養(yǎng)而致麻木不仁等因素有密切關(guān)聯(lián)?！督饏T·血痹虛勞病》提出，針對(duì)痹證，“宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈”。事實(shí)上，針灸療法因其簡(jiǎn)便、高效、安全等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛用于治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎[8]。常規(guī)針刺選穴依據(jù)是：環(huán)跳、風(fēng)市為足少陽(yáng)經(jīng)重要穴位；伏兔、血海通行氣血，以上穴位在臨床中均屬于股外側(cè)皮神經(jīng)炎治療的常用穴，也是經(jīng)典用穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延之處，針刺此穴可振奮陽(yáng)氣，使氣血流通，達(dá)到緩急止痛的功用。且股外側(cè)皮神經(jīng)由腰叢神經(jīng)L2、L3前支發(fā)出，大腸俞穴下為L(zhǎng)3神經(jīng)所過(guò)，故針刺大腸俞和腰夾脊可謂“治病求本”。圍針療法源于皮膚針療法，圍刺阿是穴既可疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血，又可避免造成皮損和減少患者痛苦。

取居髎穴用意有三：（1）居髎本就為治療下肢疾患重要穴位?！队颀堎x》有言：“腿風(fēng)濕痛，居髎兼環(huán)跳與委中”，《玉龍歌》：“環(huán)跳能治腿股痛，居髎二穴認(rèn)真攻”。（2）從解剖角度看，因股外側(cè)皮神經(jīng)于骨盆中的行程較長(zhǎng)，出骨盆入股部時(shí)形成較大的角度，穿過(guò)縫匠肌的途徑有變異，且在穿腹股溝韌帶的纖維性管道及闊筋膜時(shí)神經(jīng)相對(duì)固定，因此當(dāng)肢體活動(dòng)或體位不當(dāng)時(shí)，容易使其受到持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管増厚，引起股外側(cè)皮神經(jīng)炎[9]。而居髎穴淺層為闊筋膜張肌，深部是股外側(cè)肌，布有股外側(cè)皮神經(jīng)等，與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切。居髎穴針至關(guān)節(jié)腔周?chē)鷱?qiáng)刺激，可加快局部微循環(huán)和促進(jìn)血管擴(kuò)張[10]。因此，針刺居髎穴可以緩解治療癱瘓，緩解腿腳麻木。（3）居髎穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)及陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴[11]，因而同時(shí)具有足少陽(yáng)膽經(jīng)及陽(yáng)蹺脈的主治功效。蹺脈起于足跟外側(cè)，伴足太陽(yáng)經(jīng)上行，經(jīng)上額，于項(xiàng)后會(huì)合足少陽(yáng)經(jīng)，且陽(yáng)蹺脈與三陽(yáng)經(jīng)脈均有交會(huì)?！饵S帝明堂經(jīng)》曰：“足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈之會(huì)”，為脈氣之所發(fā)，針刺居髎，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。另外，針刺居髎具有良好的“扶陽(yáng)”作用。《景岳全書(shū)》：“痹本陰邪”；《靈樞經(jīng)·壽夭剛?cè)帷贰安≡陉?yáng)者命曰風(fēng)，病在陰者命曰痹”，故治療痹癥的根本在于溫運(yùn)陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣充足、通暢?！吧訇?yáng)主樞”為氣機(jī)升降之樞紐，針刺居髎穴可激發(fā)少陽(yáng)經(jīng)氣，行氣活血，自有通痹之效。而陽(yáng)蹺脈能調(diào)節(jié)足三陽(yáng)，故針刺居髎穴確可“行氣血，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”。這種注重激發(fā)陽(yáng)氣治療痹癥的思想對(duì)其他同類(lèi)型疾病的治療也有啟發(fā)意義。本研究顯示，治療后兩組疼痛VAS評(píng)分、麻木VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明常規(guī)針刺治療與針刺居髎穴針刺治療均可以有效改善股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者的疼痛及麻木癥狀，但是相比于常規(guī)針刺治療，針刺居髎穴針刺治療在改善股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者疼痛及麻木癥狀方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。