乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療的效果差異

楊福健 何錦輝 譚玉婷 鄧薈

近年，乳腺良性腫瘤患病人數(shù)越來越多，并呈上升趨勢。臨床上，針對乳腺良性腫瘤的治療以手術(shù)為主[1]。對于女性而言，乳房尤為重要。所以，臨床治療過程中，除了要保證良好的治療效果外，也要加強(qiáng)對乳房美觀程度及保護(hù)乳房功能的重視[2]。因此，本文就本院2017年1月-2020年5月接收的乳腺腫瘤良性患者實(shí)施針孔輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療效果進(jìn)行簡單分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2020年5月本院接收的60例乳腺腫瘤良性患者收入本研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺良性腫瘤；（2）溝通能力、理解能力和表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）合并腎、肝、心器官功能不全；（3）具有心理障礙、神志意識模糊；（4）依從性較差，不能配合治療；（5）合并糖尿病和高血壓等嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾??；（6）拒絕參與本研究或者中途選擇退出；（7）乳房內(nèi)部包含假體?；颊吡私庋芯績?nèi)容并簽署書面同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例；對照組中，患者年齡22～45歲，平均（35.46±2.65）歲；患病時(shí)長：1～23個(gè)月，平均（13.65±2.37）個(gè)月；觀察組中，患者年齡23～43歲，平均（35.53±2.49）歲；患病時(shí)長：1～22個(gè)月，平均（13.59±2.41）個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，指導(dǎo)所有患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及臨床檢查。對照組實(shí)施經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療，具體如下：通過2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，利用觸診法或者超聲明確腫塊位置，同時(shí)在與腫塊距離相對較近的乳暈邊緣位置做一切口，長度約為乳暈長度的一半，依次分離皮膚、皮下組織和腺體，將腫塊全部展現(xiàn)出來，并實(shí)施切除，防止損傷乳腺導(dǎo)管。完成切除后，進(jìn)行止血、加壓包扎及縫合等，操作過程中，加強(qiáng)對乳頭保護(hù)的關(guān)注，避免過度擠壓，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染。

觀察組實(shí)施真空輔助旋切術(shù)治療，具體如下：術(shù)前，通過超聲明確腫塊體積、部位及數(shù)量。利用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，然后利用超聲陰道對旋切刀進(jìn)行選擇，于標(biāo)記位置做一切口，長度大約為2 mm，穿刺位置明確后，向腫塊底部刺入旋切刀。在超聲輔助下按照扇形方式旋切處理病灶，負(fù)壓持續(xù)作用，向樣本槽中吸入完成切除的腫塊，切除腫物后，將積血洗凈，利用超聲對是否具有殘留腫物進(jìn)行檢查，全面切除后，將處于負(fù)壓狀態(tài)的旋切刀拔除，切口封閉后實(shí)施局部按壓，加壓包扎48 h后實(shí)施抗感染治療。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)禁患者劇烈運(yùn)動，標(biāo)本切除送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)施病理組織檢查，一旦出現(xiàn)異常，則需要對是否進(jìn)行二次開放手術(shù)進(jìn)行評估，擴(kuò)大術(shù)切除范圍，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)制定全新的診療治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括切口愈合不良、畸形、手術(shù)殘留、血腫。此外，統(tǒng)計(jì)所有患者疾病復(fù)發(fā)狀況和患者對乳腺美觀程度的滿意度。滿意度包括滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況比較

相比于對照組，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)狀況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)狀況比較 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（mm）對照組（n=30） 34.35±3.87 28.39±1.69 7.54±5.30觀察組（n=30） 22.38±4.73 16.58±3.15 2.29±0.41 t值 10.728 18.095 5.409 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)狀況比較

對照組中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30）；觀察組中，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=0.510，P=0.554）。

2.4 兩組對乳腺美觀程度滿意度比較

對照組中，滿意13例，9例基本滿意，8例不滿意，總滿意度為73.33%（22/30）；觀察組中，16例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，總滿意度為93.33%；觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性常見疾病之一，在乳腺疾病中占比達(dá)到30%左右，早期并未對患者造成顯著影響，但是經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，同正常人群相比，乳腺良性腫瘤患者發(fā)生乳腺癌的概率更高，是其2～3倍，是導(dǎo)致乳腺癌病變的主要因素[3-5]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高和完善的同時(shí)，乳腺良性腫塊檢出率越來越高，及早發(fā)現(xiàn)，并為患者提供有效治療方法已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)[6]。臨床上，針對乳腺良性腫瘤的治療，主要采取手術(shù)方法，而且現(xiàn)階段，經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)且全面切除腫瘤中效果明顯，其治愈效果顯著，但是手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量多，延緩了術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率高，該手術(shù)方式屬于開放式手術(shù)，其很容易在乳腺表面出現(xiàn)瘢痕，對于已經(jīng)切開的腺體、皮下組織等，愈合過程中很容易形成硬塊，盡管部位隱蔽，但是同樣會導(dǎo)致患者心理壓力增加，特別是年輕女性，通常不愿意進(jìn)行[7-9]。

真空輔助旋切術(shù)是治療乳腺病灶的新的治療方法，通過高頻超聲可以明確病灶位置，有些甚至能夠準(zhǔn)確定位微小病灶，并全面切除，具有顯著治療效果[10]。真空輔助選切除其切除病灶的過程中，能夠一次進(jìn)針自動旋切，有助于手術(shù)時(shí)間減少，與此同時(shí)，手術(shù)期間，麻醉藥物補(bǔ)充，與鎮(zhèn)痛要求相符，以疾病需求為依據(jù)調(diào)節(jié)旋切刀，進(jìn)一步切割病灶，有助于皮膚誤切和組織床上降低[11]。整個(gè)手術(shù)開展期間，于雙套管封閉式開展，能夠避免接觸外界，盡量降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)期間，可以對病灶切除過程實(shí)時(shí)監(jiān)測，切除乳腺組織，盡可能地使乳腺疾病術(shù)后復(fù)發(fā)率降低[12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組術(shù)中出血量、切口長度及手術(shù)時(shí)間少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，真空輔助旋切術(shù)具有恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、操作簡單、方便等特點(diǎn)。觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是16.67%和43.33%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此分析，真空輔助旋切術(shù)可以及時(shí)清理術(shù)中積血，且手術(shù)時(shí)間少，可以盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組為6.67%，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此分析，真空輔助旋切術(shù)通過扇形連續(xù)切割能夠全面切除病灶，其有助于減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。而經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)方法是一種開放性手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷明顯，且可以將腫物前部切除，避免術(shù)后疾病的發(fā)生。乳房是女性組織中相對重要的一種，針對年輕女性而言，如果手術(shù)瘢痕顯著影響患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳腺美觀程度總滿意度（93.33%）比對照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，真空輔助旋切術(shù)能夠?qū)⒒颊呷橄俦Ａ粝聛?，讓患者更加滿意治療效果，因?yàn)樵撌中g(shù)方法能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)切除腫瘤位置，同時(shí)其具有操作方便、簡單等特點(diǎn)，可以更好地處理疾病，安全性較高[13]。

綜上所述，真空輔助旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中應(yīng)用效果比經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)優(yōu)，其具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，且與患者美觀程度要求相符，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。