經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練治療發(fā)育遲緩型兒童的臨床研究

郭孝紅

發(fā)育遲緩指生長發(fā)育速度慢或者順序異常，發(fā)病率6%～8%， 該病在兒童群體較常見[1]。發(fā)育遲緩型兒童身材矮小，部分患兒存在智力障礙，或者特征、器官功能發(fā)育不全，對患兒的日常生活產(chǎn)生了嚴重影響，導致其生活質(zhì)量下降[2]。當前，康復訓練、經(jīng)顱磁刺激在發(fā)育遲緩型兒童中療效顯著，能夠綜合訓練感知、語言、記憶力等，使患兒盡快恢復運動、語言等功能[3]。本研究介紹發(fā)育遲緩型兒童中經(jīng)顱磁刺激+康復訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2020年5月收治的85例發(fā)育遲緩型兒童。納入標準：年齡5歲及以下。排除標準：（1）合并腦部器質(zhì)性病變；（2）全身感染性疾??；（3）心、肝、腎等功能不全；（4）疾病、外傷導致發(fā)育障礙。采用雙色球方式分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組男21例，女21例；年齡1～5歲，平均（3.12±1.02）歲。觀察組男23例，女20例；年齡2～5歲，平均（3.51±1.07）歲。兩組基線資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署協(xié)議，自愿參與配合。

1.2 方法

對照組采用康復訓練，安排專業(yè)康復訓練師評估患兒發(fā)育遲緩情況，將康復訓練計劃確定下來，30 min/次，糾正患兒的動作，指導其進行主、被動訓練。向患兒播放輕柔的音樂，刺激其聽覺、視覺，在病房內(nèi)放置鮮艷的擺件、植物，叮囑家長帶領(lǐng)患兒至公園、廣場等開闊地帶玩耍。引導患兒觀看視頻、漫畫、圖片等，增強其認知，針對1歲以上患兒，訓練其語言功能。關(guān)注患兒的表情、情緒變化，評估其心理狀態(tài)，提醒家屬給予患兒陪伴。

觀察組實施經(jīng)顱磁刺激+康復訓練，康復訓練方式同對照組。經(jīng)顱磁刺激如下：選擇由武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備公司提供的經(jīng)顱磁刺激儀（型號：CCY-ⅢA），8字型線圈，直徑75 mm，調(diào)節(jié)治療模式，視患兒腦電圖α峰頻確定頻率，強度即100%運動閾值。倘若患兒年齡較小，降低10%閾值，于第2個療程調(diào)整至100%，刺激1 s，等待14 s，脈沖串80次，20 min/次，1次/d。

兩組每個療程10 d，共3個療程，各療程間隔10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：依據(jù)兒童發(fā)育遲緩恢復情況分為痊愈、顯效、有效、無效[4]。痊愈：經(jīng)治療，患兒語言、運動等發(fā)育達到與實際年齡相符的水平；顯效：治療后，患兒語言、運動等發(fā)育均提高超過1個階段；有效：經(jīng)治療，患兒語言、運動等功能發(fā)育提高不足1個階段；無效：經(jīng)治療未達到上述標準?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

Gesell發(fā)育量表（GDS）評分：采用GDS評分評價患兒各功能區(qū)發(fā)育水平，包括粗大運動、精細運動、語言、社交，每項分值100分，分值越高發(fā)育越好[5]。

全身運動情況：采用Peabody運動發(fā)育量表-2（PDMS-2）評價患兒全身運動情況，包括反射（8分）、固定（30分）、移動（89分）、物體控制（24分）、抓握（26分）、視覺-運動統(tǒng)合（72分），分值與全身運動情況呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后GDS評分比較

治療前，兩組GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GDS評分均比治療前增高，觀察組GDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GDS評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后GDS評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 53.21±2.42 80.42±2.33* 54.53±1.77 80.25±2.11* 52.51±1.53 80.22±2.89* 54.17±2.68 80.55±1.12*觀察組（n=43） 53.17±2.38 82.01±2.17* 54.48±1.95 81.62±2.45* 52.48±1.51 82.05±2.55* 54.19±2.59 81.44±1.53*t值 0.077 3.257 0.124 2.760 0.091 3.097 0.035 3.054 P值 0.469 0.001 0.451 0.004 0.464 0.001 0.486 0.002組別 粗大運動 精細運動 語言 社交

2.3 兩組治療前后全身運動情況比較

治療前，兩組全身運動情況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組全身運動情況評分均較治療前增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后全身運動情況評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后全身運動情況評分比較 [分，（±s）]

固定組別 反射移動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 4.21±1.02 5.32±0.44* 24.32±3.51 25.63±1.88* 80.43±3.63 83.12±3.11*觀察組（n=43） 4.18±1.01 5.68±0.54* 24.31±2.48 26.98±2.45* 80.41±3.58 84.54±3.08*t值 0.136 3.365 0.015 2.845 0.026 2.115 P值 0.446 0.001 0.494 0.003 0.490 0.019

表3 （續(xù)）

3 討論

在兒童群體中，發(fā)育遲緩并不鮮見，其表現(xiàn)為智力低下、肌張力異常、語言及社交障礙等，該病具有暫時性特征，預后不確定[7]。發(fā)育遲緩型患兒通常會存在語言、行為、社交等異常，生長變異、病理性原因均會誘發(fā)該病[8]。在此類患兒群體中，由家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲等正常生長變異所致占80%～90%，其余為染色體異常、骨骼疾病等病理性因素所致[9-10]。一直以來，臨床都很關(guān)注發(fā)育遲緩型患兒治療及康復工作，這對患兒運動功能改善及其他各系統(tǒng)發(fā)育非常有利。

在發(fā)育遲緩型患兒中實施康復訓練，利于在重復、主動、被動活動及作業(yè)訓練過程中，對患兒的各類姿勢進行糾正，對其腦部發(fā)育形成簡潔刺激，該康復訓練方式周期長，部分患兒受各類因素影響無法全程配合，以致臨床效果大打折扣。經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，將其與康復訓練結(jié)合起來，能夠使發(fā)育遲緩型患兒的語言、運動功能等得到明顯改善[11]。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.67%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在發(fā)育遲緩型兒童中應用康復訓練+經(jīng)顱磁刺激，臨床療效顯著，該技術(shù)原理即通過對患兒腦部多功能區(qū)進行磁刺激，在腦內(nèi)生成感應電場，增加細胞帶電量，加速血液循環(huán)，提高攜氧能力，以此對患兒大腦細胞生長發(fā)育起促進作用[12]。治療后，觀察組GDS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患兒各功能發(fā)育水平顯著提高。GDS作為臨床常見量表，主要被用于監(jiān)測嬰幼兒發(fā)育情況，能夠?qū)和\動、語言、行為各部分功能進行有效判定。經(jīng)治療，觀察組全身運動情況評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合實施經(jīng)顱磁刺激和康復訓練，利于培養(yǎng)和改善患兒的全身運動功能。

綜上，依據(jù)發(fā)育遲緩型兒童特點、臨床癥狀，實施經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練治療，臨床療效顯著，對患兒發(fā)育及全身運動水平提高非常有利，說明該治療方式有效性強，具備臨床推廣應用價值。然而，受限于樣本數(shù)量、試驗時間，以致結(jié)果普遍性不足，未來將擴充樣本數(shù)量，延長試驗時間，得出更加科學、準確、全面的研究結(jié)論，為發(fā)育遲緩型兒童臨床治療及康復工作提供理論借鑒。