獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥的效果

諶金祥

腰椎間盤突出是指腰椎間盤組織發(fā)生退行性改變或在外力作用下引發(fā)纖維環(huán)破裂、核髓等椎間盤組織突出導(dǎo)致相鄰椎神經(jīng)根壓迫，引起神經(jīng)根充血、水腫及炎性反應(yīng)，臨床特征表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤突出相關(guān)癥狀將其歸為“腰痛”“痹癥”等范疇?！夺t(yī)門法律》云：“非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄……”說(shuō)明腰椎間盤突出是由于肝腎虧虛，筋脈虛弱，風(fēng)寒濕邪在機(jī)體或腰部正氣虛弱時(shí)侵入導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，筋脈痹阻所致[2]。本研究通過(guò)使用獨(dú)活續(xù)斷湯（補(bǔ)益肝腎、祛除濕邪、通絡(luò)止痛）聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊進(jìn)行治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月-2020年10月龍巖市中醫(yī)院收治的102例肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝腎陰虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，肝腎陰虛型主證為腰部疼痛、酸軟無(wú)力、勞則加重、下肢可出現(xiàn)麻木疼痛感；次證為心煩少寐、面色潮紅、手足心熱、小便黃赤；舌、脈象為舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)[3]。（2）符合文獻(xiàn)[4]《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》中腰椎間盤突出相關(guān)西醫(yī)診斷。（3）經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查后確診。（4）無(wú)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)結(jié)果顯示腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄等；（2）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）對(duì)獨(dú)活續(xù)斷湯中藥成分過(guò)敏；（5）臨床資料不全。根據(jù)不同的治療方法分為獨(dú)活續(xù)斷湯組52例與西樂(lè)葆組50例。獨(dú)活續(xù)斷湯組男27例，女25例；年齡25～48歲，平均（35.12±5.33）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.94±1.23）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.18±2.04）kg/m2；椎間盤突出部位：L4～515 例，L5～S117 例，L4～S120 例。西樂(lè)葆組男 26 例，女 24例；年齡23～47歲，平均（35.84±5.16）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（4.19±1.32）年；平均BMI（24.33±2.12）kg/m2；椎間盤突出部位：L4～514 例，L5～S115 例，L4～S121 例。兩組患者上述一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

西樂(lè)葆組患者給予塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193349，規(guī)格：0.2 g）0.2 g/d，口服，連續(xù)服用4周。獨(dú)活續(xù)斷湯組患者在西樂(lè)葆組患者治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活續(xù)斷湯，1劑/d，1劑約300 ml，水煎口服，連續(xù)服用4周。獨(dú)活續(xù)斷湯配方：獨(dú)活、續(xù)斷、川芎、防風(fēng)、杜仲、牛膝、桂枝、當(dāng)歸、人參片、白芍各6 g，茯苓、生地黃、甘草、秦艽各 9 g，細(xì)辛 2 g。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥狀積分：治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)所有患者從腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木、步履艱難等4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀；1分為輕微；2分為中度；3分為重度。（2）腰椎功能障礙程度：治療前后對(duì)所有患者采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主觀癥狀（包括腰背痛、腿麻、步態(tài)等）共9分，臨床癥狀（包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)是否障礙等）共6分，日常活動(dòng)受限（臥床翻身、站立、彎腰等）共14分，膀胱功能反向計(jì)分，按照嚴(yán)重障礙～正常分別記為-6～0分，從上述4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明病情越樂(lè)觀[5]；治療前后對(duì)所有患者采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，ODI共有10個(gè)條目，通過(guò)腰、腿痛，站立、坐立時(shí)間，提重物能力等方面評(píng)估，每一條目按照“正常”～“嚴(yán)重受限”分別記為0～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重[6]。（3）血生化指標(biāo)：治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘前靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血栓素B2（TXB2）水平，超高效色譜-質(zhì)譜檢測(cè)β-隱黃素水平，放射免疫法檢測(cè)β-內(nèi)啡肽（β-ET）水平，TXB2正常范圍：44.78～47.60 pg/ml；β-隱黃素正常范圍：0～18μg/L；β-ET正常范圍：28.20～124.40 ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評(píng)分均下降，且治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評(píng)分均低于西樂(lè)葆組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組（n=52） 2.46±0.51 0.87±0.21* 2.28±0.61 1.12±0.32* 2.16±0.41 0.81±0.21* 2.54±0.29 0.98±0.22*西樂(lè)葆組（n=50） 2.45±0.50 1.28±0.23* 2.31±0.58 1.68±0.24* 2.21±0.37 1.42±0.40* 2.55±0.31 1.87±0.32*t值 0.100 9.408 0.254 9.968 0.646 9.696 0.168 16.423 P值 0.921 ＜0.01 0.800 ＜0.01 0.520 ＜0.01 0.867 ＜0.01組別 腰背疼痛 腰膝酸軟 下肢麻木 步履艱難

2.2 兩組腰椎功能障礙程度比較

兩組患者治療后JOA評(píng)分均上升，ODI評(píng)分均下降，且治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組患者JOA評(píng)分高于西樂(lè)葆組，ODI評(píng)分低于西樂(lè)葆組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎功能障礙程度比較[分，（±s）]

表2 兩組腰椎功能障礙程度比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組（n=52） 7.13±1.87 18.33±2.22* 32.15±5.02 15.35±2.88*西樂(lè)葆組（n=50） 7.15±1.71 13.16±2.32* 33.22±5.14 20.14±2.16*t值 0.056 11.501 1.064 9.474 P 值 0.955 ＜0.01 0.290 ＜0.01組別 JOA評(píng)分ODI評(píng)分

2.3 兩組血生化指標(biāo)比較

兩組患者治療后TXB2水平均下降，β-隱黃素、β-ET水平均上升，且治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組TXB2水平低于西樂(lè)葆組，β-隱黃素、β-ET水平均高于西樂(lè)葆組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血生化指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組（n=52） 168.33±8.15 139.51±7.83* 2.27±0.94 15.32±2.18* 21.28±3.23 46.14±3.87*西樂(lè)葆組（n=50） 171.81±9.81 159.42±8.08* 2.32±0.89 10.25±2.21* 20.71±2.32 24.43±2.91*t值 1.952 12.639 0.276 11.663 1.020 31.925 P 值 0.054 ＜0.01 0.783 ＜0.01 0.310 ＜0.01組別 TXB2（pg/ml） β-隱黃素（μg/L） β-ET（pg/ml）

3 討論

腰椎間盤突出患者通常感覺(jué)腰部疼痛，嚴(yán)重者需臥床休息，對(duì)其正常生活造成極大困擾。肝腎陰虛型患者是臨床最常見(jiàn)的類型，患者由于衛(wèi)氣不固，肝腎虧虛導(dǎo)致氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，脈絡(luò)阻滯，形成不通則痛，當(dāng)以使用祛濕散寒，活血通絡(luò)的藥物進(jìn)行治療[7]。本研究中使用的獨(dú)活續(xù)斷湯以獨(dú)活為君藥，獨(dú)活性溫，味辛、苦，歸腎、膀胱經(jīng)，獨(dú)活辛散苦燥，氣香溫通，善祛風(fēng)濕，散寒止痛，用于治療腰膝疼痛，風(fēng)寒濕痹；續(xù)斷為臣藥，續(xù)斷可滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨，具有辛溫破散之性，甘溫補(bǔ)益之功，可強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)益腎陽(yáng)；兼用防風(fēng)、秦艽、桂枝、細(xì)辛等祛除風(fēng)濕，解表鎮(zhèn)痛；杜仲、牛膝、人參片壯陽(yáng)補(bǔ)氣，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨；白芍、川芎、生地黃柔肝止痛，補(bǔ)血活絡(luò)；茯苓健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥藥性[8]。

本研究中治療后獨(dú)活續(xù)斷湯組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評(píng)分均低于西樂(lè)葆組（P＜0.05）、ODI評(píng)分低于西樂(lè)葆組（P＜0.05），JOA評(píng)分高于西樂(lè)葆組（P＜0.05），說(shuō)明獨(dú)活續(xù)斷湯能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能，與劉晶晶等[9]的研究存在共性。探究原因?yàn)楠?dú)活續(xù)斷湯可祛除風(fēng)濕，兼可強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)益腎陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，改善疼痛，諸藥共治手足不仁、風(fēng)濕痹痛之癥，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究中獨(dú)活續(xù)斷湯組患者治療后TXB2低于西樂(lè)葆組，β-隱黃素水平、β-ET水平均高于西樂(lè)葆組（P＜0.05），與王濤等[10]的研究結(jié)論一致?？紤]原因?yàn)門XB2具有收縮血管的作用，可通過(guò)加重組織局部缺氧增強(qiáng)患者疼痛感[11]；β-隱黃素屬于抗氧化物質(zhì)，具有抗炎作用，β-ET屬于嗎啡樣物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛效果[12]；獨(dú)活續(xù)斷湯中牛膝、獨(dú)活、杜仲等成分具有良好的抗菌、抗炎作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，降低患者免疫應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)抗炎物質(zhì)分泌，減輕炎癥水平，抑制致痛因子分泌，改善上述指標(biāo)。

綜上所述，獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合西樂(lè)葆可改善患者臨床癥狀，降低患者TXB2水平，促進(jìn)β-隱黃素與β-ET合成表達(dá)。