活髓切斷術(shù)對(duì)兒童恒前牙外傷性冠折的臨床效果分析

鄭瑜彬

兒童恒前牙的牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)較為薄弱，在外力因素的影響下很容易引起外傷性冠折，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響牙齒功能及牙根發(fā)育。兒童牙齒外傷主要表現(xiàn)為外傷后牙齒缺損、缺失，采取及時(shí)處理措施對(duì)于保存牙髓活力具有積極意義，可促進(jìn)恒牙繼續(xù)發(fā)育，可見(jiàn)在外傷后所采取的治療措施是保持牙齒功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。近年來(lái)，在兒童活潑、好動(dòng)等特性的影響下，發(fā)生恒前牙外傷性冠折的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，需要采取有效的臨床治療措施，減輕對(duì)患兒牙齒功能產(chǎn)生的影響[2]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，選取2018年1月-2021年1月漳州市中醫(yī)院收治的105例恒前牙外傷性冠折患兒作為研究對(duì)象，旨在分析兒童恒前牙外傷性冠折治療期間應(yīng)用活髓切斷術(shù)的可行性，評(píng)估臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院收治的105例恒前牙外傷性冠折患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均表現(xiàn)為恒前牙外傷性冠折；（2）未見(jiàn)軟組織撕裂、牙槽骨折裂等相關(guān)情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或意識(shí)障礙；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）研究資料缺失；（4）中途退出研究；（5）呈現(xiàn)為復(fù)雜性外傷冠折露髓。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組（n=52）和觀(guān)察組（n=53）。對(duì)照組男37例，女15例；年齡7～12歲，平均（9.86±1.06）歲。觀(guān)察組男38例，女15例；年齡8～12歲，平均（9.74±1.14）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患兒在采取治療措施前均采取常規(guī)X線(xiàn)檢查措施，明確患兒牙根發(fā)育情況，依照根尖發(fā)育情況及冠折程度選擇手術(shù)方式。對(duì)照組患兒選擇應(yīng)用根管治療術(shù)，患兒在手術(shù)操作期間應(yīng)用局部麻醉措施，落實(shí)常規(guī)開(kāi)髓、修補(bǔ)髓腔等相關(guān)操作，建立根管口直線(xiàn)通道后拔髓、根管預(yù)備處理，應(yīng)用雙氧水或者生理鹽水進(jìn)行患牙交替沖洗，在沖洗以后于患牙根尖部骨質(zhì)中注入濃度為0.3%的過(guò)氧化氫棉捻，觀(guān)察無(wú)出血后應(yīng)用牙膠尖和根充糊劑嚴(yán)密充填根管[3]。觀(guān)察組選擇應(yīng)用活髓切斷術(shù)，手術(shù)前術(shù)者仔細(xì)觀(guān)察X線(xiàn)片檢查結(jié)果，充分掌握患兒患牙冠髓顏色、出血量及成型狀態(tài)，同時(shí)了解患兒牙根發(fā)育、牙髓情況等，確保診斷確切，準(zhǔn)確劃分牙髓炎癥范圍[4]。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒原則，在患牙隔離后應(yīng)用橡皮障，選擇應(yīng)用球鉆、高速氣渦輪手機(jī)設(shè)備去除冠髓，應(yīng)用濃度為75%的酒精、過(guò)氧化氫液體進(jìn)行窩洞清洗，然后擦干[5]。冠髓齊根管口處借助于挖匙切斷，徹底清理殘留牙髓組織，然后使用生理鹽水清理干凈患兒牙髓殘片、牙本質(zhì)碎屑，創(chuàng)面止血。對(duì)于患兒牙髓斷面使用蓋髓劑包裹，將包裹厚度控制于1 mm，對(duì)窩洞暫封后利用速硬材料充填和修復(fù)。在患兒手術(shù)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行有效復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容涉及牙根發(fā)育情況、根尖周組織、牙本質(zhì)橋情況及電測(cè)活力和牙根狀態(tài)等相關(guān)內(nèi)容[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)治療成功率。在患者術(shù)后1周評(píng)估手術(shù)治療效果，手術(shù)成功為患牙未見(jiàn)自覺(jué)癥狀，且牙齒功能處于正常狀態(tài)，經(jīng)臨床檢查患兒牙髓活力處于正常狀態(tài)，且患牙未見(jiàn)松動(dòng)，經(jīng)相關(guān)檢查無(wú)瘺管。在采取X線(xiàn)片檢查后形成根管口鈣化橋，且牙根在繼續(xù)發(fā)育，和術(shù)前進(jìn)行比較根尖孔縮小，且呈現(xiàn)為封閉狀態(tài)，在根內(nèi)未見(jiàn)吸收，同時(shí)根段無(wú)病變[7]。手術(shù)失敗則表現(xiàn)為患牙存在變色及疼痛現(xiàn)象，形成了瘺管，且患牙有所松動(dòng)，存在叩痛癥狀，采取X線(xiàn)片進(jìn)行檢查根尖部存在的暗影有所擴(kuò)大，且原有病變范圍逐步擴(kuò)大，牙根發(fā)育停止，未形成根尖孔，牙根有所吸收[8]。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后1周的疼痛程度。采用VAS量表進(jìn)行患兒疼痛程度的分析和評(píng)估，量表評(píng)估范圍0～10分，所得分值越高表現(xiàn)為疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙髓感染、繼發(fā)根尖周炎性病變、髓腔閉塞、根管閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d和術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀(guān)察組（n=53） 6.64±1.54 3.15±0.89 0.66±0.11對(duì)照組（n=52） 6.76±1.48 4.07±1.31 1.77±0.49 t值 -0.400 7 4.216 4 16.085 1 P 值 0.685 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組手術(shù)成功率比較

觀(guān)察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)成功率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

因兒童具有活潑好動(dòng)的特性，在日常生活及活動(dòng)期間具有較多面部跌傷的機(jī)會(huì)，且切牙處于面部較為突出的部位，很容易因受傷引起冠折，再加上年輕恒牙的牙根發(fā)育并不完全，在萌出2～3年后才可以達(dá)到應(yīng)有的長(zhǎng)度，再發(fā)育3～5年后根尖孔才會(huì)閉合[9]。由此可見(jiàn)恒牙牙髓組織對(duì)于牙齒營(yíng)養(yǎng)及感覺(jué)功能都有直接影響，且牙根的發(fā)育直接依賴(lài)著牙髓作用，在治療期間需要嚴(yán)格把握治療時(shí)機(jī)，采取有效的治療措施，達(dá)到理想的活髓保存效果，從而促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。在兒童恒前牙外傷中牙冠折斷比較常見(jiàn)，再加上年輕恒牙牙根發(fā)育不完全，患兒在治療期間采取治療措施的主要目的是保存活髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育[10]。臨床針對(duì)牙釉質(zhì)折斷及僅至牙本質(zhì)表層的患牙，如果缺損比較小，需要將銳利邊緣打磨光滑，患兒1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)食過(guò)冷及過(guò)熱飲食，使用溫水進(jìn)行漱口和刷牙，定期隨訪(fǎng)，在缺損面積較大時(shí)需要進(jìn)行一次性光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，這樣才可以取得理想的治療效果[11]。但是外傷所造成的牙釉質(zhì)部分或者全部折斷均伴隨不同程度的牙震蕩，在牙震蕩的影響下會(huì)造成根尖血管拉伸、扭曲、斷裂，在病情發(fā)展期間會(huì)出現(xiàn)牙髓血流減少及牙髓充血現(xiàn)象，導(dǎo)致牙髓組織壞死，其發(fā)生概率可以達(dá)到5.4%[12]。

本研究結(jié)果表示，術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d和術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：恒前牙外傷性冠折以7～11歲兒童為主，此年齡段的兒童大多表現(xiàn)為年輕恒牙，雖然恒牙已經(jīng)萌發(fā)，但是并未到頜平面，因恒牙結(jié)構(gòu)及狀態(tài)均未發(fā)育成熟，面對(duì)此類(lèi)情況術(shù)者在進(jìn)行冠折露髓部位修復(fù)的同時(shí)還需充分考慮牙根形成和繼續(xù)發(fā)育，因此增加了兒童恒前牙外傷冠折露髓難度，如果治療期間錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)或者術(shù)式選擇不當(dāng)會(huì)影響后續(xù)治療效果[13]。在恒前牙外傷性冠折治療期間采取活髓切斷術(shù)具有顯著效果，此手術(shù)方式可以幫助患兒保留健康根髓，同時(shí)可以有效切除壞死組織，在清除相關(guān)炎癥的牙髓組織后在牙髓斷面放置蓋髓劑，有利于保留牙髓組織，促使牙根部繼續(xù)發(fā)育，促使其生理功能正常運(yùn)動(dòng)[14]。此外活髓切斷術(shù)應(yīng)用于恒前牙外傷性冠折治療期間術(shù)者充分掌握牙髓、牙周組織，應(yīng)用科學(xué)方式去除露髓孔表面牙髓，在牙髓斷面處進(jìn)行覆蓋，盡快形成牙本質(zhì)橋，可確?；純貉浪杌盍15]。目前，在恒前牙外傷性冠折治療期間，因年輕恒牙具有較為豐富的血運(yùn)，活力較為旺盛，且修復(fù)能力比較強(qiáng)，臨床治療期間的主要目的依然在于盡可能保留活髓，保證牙根繼續(xù)發(fā)育，封閉根尖孔，這樣才能取得理想的臨床效果。

綜上所述，活髓切斷術(shù)治療兒童恒前牙外傷性冠折的臨床效果較好，手術(shù)成功率和安全性均較高，在臨床實(shí)踐過(guò)程中值得借鑒推廣。