白內(nèi)障非超乳小切口與超聲乳化術(shù)的臨床療效對(duì)比

楊永輝

白內(nèi)障是臨床眼科比較頻發(fā)的器質(zhì)性疾病，其主要發(fā)病群體是老年人，患者伴有明顯的視力障礙[1]。其致病因素為創(chuàng)傷、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙和免疫功能異常等。在多因素干擾下，患者的眼部晶狀體代謝會(huì)嚴(yán)重異常，進(jìn)而使晶狀體混濁，視網(wǎng)膜無(wú)法有效投射光線，導(dǎo)致白內(nèi)障癥狀。該病治療延誤會(huì)導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者會(huì)造成失明后果[2-3]。在人口老齡化因素的影響下，該病發(fā)病率日益提升，已成為威脅老年群體的重大威脅。手術(shù)是該病的首選療法，合理化術(shù)式能夠改善手術(shù)療效，優(yōu)化生活質(zhì)量。臨床多采取非超乳小切口手術(shù)（以下簡(jiǎn)稱“小切口術(shù)”）治療該病，其創(chuàng)傷性小，但是精準(zhǔn)性欠佳，遠(yuǎn)期療效有限[4]。隨之，超聲乳化術(shù)逐漸成為較為理想化術(shù)式，其切口接近于小切口術(shù)，且術(shù)后愈合快，散光小，利于視力恢復(fù)。本研究選取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探討小切口術(shù)與超聲乳化術(shù)用于該病治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白內(nèi)障手術(shù)患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②單眼發(fā)??；③凝血功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有青光眼和角膜疾??；②伴有顱腦等影響視力類疾??；③伴眼底病變；④治療前高度近視；⑤伴溝通或意識(shí)障礙。以隨機(jī)法分為A組（54例）和B組（53例）。A組，男30例，女24例；年齡40～79歲，平均（49.85±0.84）歲；病程0.7～10年，平均（5.23±0.81）年。B組，男28例，女25例；年齡41～77歲，平均（50.05±0.73）歲；病程為0.5～12年，平均（5.27±0.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展，患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

儀器選擇超聲乳化儀（慧眼醫(yī)療科技公司；國(guó)械注進(jìn)20163232957；Pulsar），后房型人工晶狀體（5.5 mm 光學(xué)直徑）。

A組予以超聲乳化術(shù)治療：術(shù)前散瞳使用林格平衡液（湖南康源制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100138），做好相關(guān)準(zhǔn)備后予以表面麻醉處理。使用開(kāi)瞼器適度開(kāi)瞼，在近角膜邊緣經(jīng)平面角膜刀制備切口，寬度是3.5 mm，而后進(jìn)入前房。切口位置是透明角膜的10～11點(diǎn)方向，在13～14點(diǎn)方向做一輔助切口，寬度約為1 mm。于前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，評(píng)估其充盈度，而后將撕囊鑷輕柔置入前房，環(huán)形撕囊（直徑5 mm）后使用二分裂濁法將晶狀體核破碎組織進(jìn)行蝕刻處理，并乳化吸出剩余碎核。二次注射粘彈劑后將折疊式的晶狀體放置在囊袋中，將粘彈劑清除，并在輔助切口內(nèi)少量注射平衡液，檢查切口情況。

B組予以小切口術(shù)治療：散瞳和術(shù)前準(zhǔn)備同上。切口位置在鞏膜上方的橫鞏膜隧道部位，長(zhǎng)度為5.5 mm，切口中央與角膜緣之間的距離為1.5 mm，對(duì)板層鞏膜行分離處理。對(duì)前房行穿刺處理后將房水放出，適量注射粘彈劑，予以連續(xù)式的環(huán)形撕囊處理。分離水分層后上抬晶狀體核偏上位置并進(jìn)入前房，將切口適度擴(kuò)大，于晶狀體核以下注射少量粘彈劑后取出核體。注吸晶狀體皮質(zhì)，并在囊袋和前房中注入粘彈劑，置入晶狀體并調(diào)位置。使用注吸器將剩余粘彈劑抽吸出，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療總有效率、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer）結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率。

治療效果采用以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯著療效：癥狀徹底消失，眼壓與視力恢復(fù)90%以上，無(wú)房角粘連等并發(fā)癥；初見(jiàn)療效：癥狀基本消失，眼壓與視力恢復(fù)50%～90%，無(wú)房角粘連等并發(fā)癥；未見(jiàn)療效：癥狀未改善，眼壓與視力恢復(fù)50%以下，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?顯著療效率+初見(jiàn)療效率。

對(duì)患者進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer），取得患者淚液分泌與基礎(chǔ)淚液情況。利用淚膜破裂時(shí)間測(cè)評(píng)淚膜穩(wěn)定性，將劑量為5～10 μl的熒光素鈉溶液滴至結(jié)膜囊內(nèi)部，叮囑患者瞬目約4次，然后平視前方。裂隙燈調(diào)節(jié)成寬裂隙光帶，記錄末次瞬目睜眼至角膜部位出現(xiàn)首個(gè)黑斑的實(shí)際間隔時(shí)間，即為淚膜破裂時(shí)間，連續(xù)測(cè)3次后記錄平均值，取平均值為最終統(tǒng)計(jì)數(shù)值?；A(chǔ)淚液量的計(jì)算方法采用吸附采淚法：將已稱重的濾紙片放入受檢者的下結(jié)膜囊內(nèi)吸收淚液，待紙片被淚液飽和后取出稱重。按淚液密度1.005計(jì)以紙片吸附的淚液量。淚液分泌量采用Schirmer試驗(yàn)，方法是用一條5 mm×35 mm的濾紙，將一端折彎5 mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min后測(cè)量濾紙被淚水滲濕的長(zhǎng)度評(píng)估淚液分泌量情況。

并發(fā)癥包括后囊破裂、前房皮質(zhì)殘留及虹膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

A組的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組淚液分泌量、基礎(chǔ)淚液量及淚膜破裂時(shí)間對(duì)比

A組淚液分泌量、基礎(chǔ)淚液量與淚液破裂時(shí)間均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組淚液分泌量、基礎(chǔ)淚液量與淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

表2 兩組淚液分泌量、基礎(chǔ)淚液量與淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

淚膜破裂時(shí)間（s）組別 淚液分泌量（mm/5 min）基礎(chǔ)淚液量（ml）A 組（n=54） 6.37±0.38 4.82±0.54 6.59±0.54 B 組（n=53） 4.32±0.47 3.27±0.22 5.55±0.42 t值 24.833 19.377 11.106 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組的并發(fā)癥率為3.70%，B組為16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障的高發(fā)年齡在45歲以上，其病理表現(xiàn)為晶狀體混濁，進(jìn)而導(dǎo)致視物模糊等癥狀，最終誘發(fā)白內(nèi)障[5-6]。其可單眼抑或是雙眼發(fā)病，初期癥狀為自覺(jué)感受到眼前黑點(diǎn)和復(fù)視癥狀[7]。該病是致盲性疾病的最常見(jiàn)病型，需要進(jìn)行手術(shù)治療。小切口手術(shù)是較常用的術(shù)式，其可快速植入人工晶狀體，無(wú)須縫線，角膜不易散光。且術(shù)后視力恢復(fù)較快，治療成本較低。但其可能會(huì)影響淚液分泌和淚膜功能，具有治療局限性[8-9]。超聲乳化術(shù)治療所選擇的器械較為精巧，便于操作，借助超聲乳化儀能夠準(zhǔn)確且快速地將人工晶狀體植入至前房。其切口小，可以根據(jù)患者的白內(nèi)障病情合理調(diào)整手術(shù)方案，具有極強(qiáng)的靈活性[10]。且術(shù)后不易造成后囊破裂等并發(fā)癥，治療極為安全。此外，該術(shù)式可以縮短手術(shù)等待時(shí)間，患者可于未成熟期進(jìn)行手術(shù)，更利于術(shù)后生活質(zhì)量的提升[11]。但該術(shù)式的儀器費(fèi)用高，學(xué)習(xí)難度較大，技術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)操作者的專業(yè)性要求極高。為此，近年來(lái)，臨床眼科高度重視超聲乳化術(shù)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，使手術(shù)技術(shù)得到顯著提升。需要注意的是，該術(shù)式不適用于晶狀體核過(guò)硬患者，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件[12-14]。本研究結(jié)果顯示，A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。治療后，A組淚液分泌量、基礎(chǔ)淚液量與淚液破裂時(shí)間均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明超聲乳化術(shù)治療可以保護(hù)淚膜，適度延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，且能盡量不干擾淚液分泌情況，對(duì)周邊組織不造成明顯損傷，實(shí)用性更強(qiáng)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05），與張?jiān)频萚6]研究結(jié)果基本一致。提示超聲乳化術(shù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。但兩種術(shù)式均會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，因此需要操作者規(guī)范操作，明確手術(shù)指征，保護(hù)虹膜及角膜，最大化減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，超聲乳化術(shù)對(duì)于白內(nèi)障患者的治療效果顯著優(yōu)于小切口術(shù)，其有助于病情康復(fù)，減少并發(fā)癥，療效確切。